746000甘肃陇南市第一人民医院
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　　癌症疼痛是一个普遍性的世界性问题。由于整个社会，包括医务人员自身对这一问题认识不足，致使许多癌症患者长时间遭受疼痛折磨，给患者及家属造成极大痛苦。我们在工作中发现，在基层医院癌症疼痛治疗中存在许多不合理用药问题。现就本院2006～2007年癌症疼痛治疗麻醉处方进行统计分析，以便发现问题，指导临床用药。
　　
　　资料与方法
　　
　　抽取2006～2007年全部癌症患者麻醉处方共1226张，根据麻醉处方填写内容，按麻醉药品品种，用药途径，用法用量进行统计分析。
　　
　　结 果
　　
　　1226张癌症患者麻醉处方均为每张处方开单一麻醉药品。其中哌替啶使用最多，共978张（79.8%），按用药途径统计，肌肉注射881张（71.9%）。口服215张（17.5%），其他途径给药53张（4.3%），使用方法中注明疼痛必要时给药者783张（63.9%）。
　　
　　讨 论
　　
　　治疗癌症疼痛最常用也是最基本的方法为药物疗法，但需十分注意合理选择药物品种、给药途径及用药方法。根据以上癌症患者麻醉处方分析，本院仍以肌肉注射哌替啶为主导，用药时间上以按需给药为主。WHO推荐的癌症三级止痛阶梯疗法，其安全性、有效性、简单性及可行性已被证实。其原则为口服给药，按阶梯给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节^[1]。目前癌症疼痛的治疗多采用综合疗法，是以三阶梯方案为主，配合其他如神经阻滞或毁损等治疗方法。需要尽快纠正“口服止痛药效果差、止痛不及时”的观念。不规范用药不仅止痛效果不好，而且不良反应发生率也高。WHO专家大力提倡使用长效口服制剂^[2]。如：吗啡控释片可使吗啡缓慢释放，减少给药次数，血药浓度维持稳定，不良反应较少，每12小时给药1次。不推荐使用哌替啶。哌替啶的缺点是作用时间短，注射部位局部刺激性强，其代谢产物体的半衷期长，重复用药对中枢神经系统有激惹毒性，可致精神异常、震颤和惊厥。要遵循按时给药的原则，这样能够维持较平稳的血药浓度，既可有效缓解疼痛，又可避免产生欣快感，不易成瘾。这一点必须向患者及家属解释清楚，“痛时给药”是癌痛治疗的大忌。
　　在贯彻三级止痛治疗目标中，WHO建议推行的三个基本策略即政策、培训和药物，缺一不可，而医务人员专业技能的掌握和对癌痛知识的理解则是实现这一目标的关键因素。尤其在基层医院存在的问题比较明显，推广和贯彻三阶梯止痛分案还存在许多障碍。需要加强癌痛治疗相关知识的培训，建立通畅的麻醉药品管理和供应途径。消除癌痛是患者的权力，医生的责任和面临的挑战，也是社会公共健康政策的体现，需全社会共同努力^[3]。
　　
　　参考文献
　　1 中华人民共和国卫生部药政管理局,编.癌症病人三阶梯止痛疗法的指导原则.1993.
　　2 唐迪安,郑继旺.合理应用镇痛药.中国药物依赖性通报,1995,4:48-50.
　　3 王昆.以整体的观念对待癌痛治疗问题.中国疼痛医学杂志,2007,13(3):68.