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[摘要]目的分析不同激素雾化吸入对小儿急性喉炎并发呼吸困难的临床疗效。方法我院2014年2月～2015年12月收治的81例小儿急性喉炎并发呼吸困难患儿为研究对象。病例分组方法：数字抽签法。81例患儿分为地塞米松组和布地奈德组两组。地塞米松组以地塞米松雾化吸人治疗；布地奈德组以布地奈德雾化吸人治疗。比较指标：（1）优良率；（2）不良反应发生率；（3）患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音改善时间的差异。结果跟地塞米松组比较，（1）布地奈德组优良率更高，差异有统计学意义（P<0.05）；（2）两组不良反应发生率相似，差异无统计学意义（P>0.05）；（3）布地奈德组发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音改善时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论布地奈德雾化吸入对小儿急性喉炎并发呼吸困难的临床疗效确切，可快速缓解患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等临床症状，且用药安全性高，值得推广。
[关键词]布地奈德；地塞米松；小儿急性喉炎；呼吸困难；哮鸣音
小儿急性喉炎多在5岁以下幼儿中发病，患儿以发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等为临床表现，临床常规多应用雾化吸入治疗，若治疗不及时，可导致病程延长，加重患儿临床症状，甚至可引发患儿窒息和死亡。经雾化吸入治疗可有效缓解患儿临床症状，促进呼吸道梗阻和喉咙黏膜水肿的消除。本研究探讨了不同激素雾化吸入对小儿急性喉炎并发呼吸困难的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月-2015年12月81例小儿急性喉炎并发呼吸困难患儿。病例分组方法：数字抽签法。81例患儿分为地塞米松组和布地奈德组两组。所有患儿均符合急性喉炎诊断标准。本研究经过伦理委员会通过，所有患儿家长均知情同意本次研究。41例布地奈德组患儿中：男27例，女14例；年龄最小3个月，最高4岁，平均（23±0.1）岁。其中，Ⅰ度梗阻23例，Ⅱ度梗阻18例。40例地塞米松组患儿中：男27例，女13例；年龄最小3个月，最高4岁，平均（2.4±0.1）岁。其中，Ⅰ度梗阻23例，Ⅱ度梗阻17例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患儿给予相同对症治疗，包括常规使用足量抗生素治疗，补液支持治疗，保持呼吸道通畅，给予吸氧支持，烦躁者给予镇静药物，痰液明显雾化吸入沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，J20090082），沐舒坦注射液15mg加生理盐水10mL进行雾化吸入，1次/d，治疗5d。
地塞米松组以地塞米松（广东三才石岐制药有限公司，H44024276）雾化吸入治疗，2-3mg，每次10min，2次/d；布地奈德组以布地奈德（上海信谊药厂有限公司，H20010552）雾化吸入治疗，0.5-1mg，每次10min，2次/d，治疗5d。
1.3观察指标、
观察指标：（1）优良率；（2）不良反应发生率；（3）患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音改善时间的差异。
1.4评价标准
优：患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等症状基本消失，精神状态好；良：患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等症状好转，精神状态一般；差：患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等症状未改善，甚至加重，精神状态差。
1.5统计学处理
采用SPSS21.0软件进行统计学处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿优良率比较
跟地塞米松组比较，布地奈德组优良率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音改善时间比较
布地奈德组发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音改善时间更短，差异有统计学意义。见表2。2.3两组患儿患儿不良反应发生情况比较
两组不良反应发生率相似，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
小儿因全身各系统脏器未完全发育，机体抵抗力差，容易遭病毒和细菌侵袭。小儿急性喉炎多为细菌和病毒感染后所继发的急性咽喉疾病，因小儿声带黏膜处有丰富淋巴和血管分布，在炎症发生时其黏膜下疏松结缔组织容易发生充血和水肿，加上小儿神经系统发育不全，喉部神经敏感，受刺激可产生痉挛症状，造成呼吸道阻塞和呼吸困难症状，可威胁患儿生命安全。
临床上对小儿急性喉炎常规主要通过感染的积极控制，减轻喉部黏膜水肿和解除喉部梗阻来实现治疗目的。在用药方法中，多采取雾化吸入。采用雾化吸入，有助于提高呼吸道药物局部浓度，减轻呼吸道水肿和炎症，减轻支气管痉挛，有助于呼吸道分泌物排出，促进患儿呼吸困难症状的快速缓解，避免因静脉给药所致不良反应。
传统治疗小儿急性喉炎并发呼吸困难多用地塞米松进行雾化吸入，但其具有水溶性特点，细胞膜透过性较差，因此局部应用效果差，且大剂量使用可增加副作用。布地奈德为新型糖皮质激素，有较强脂溶性，经雾化吸入后可经细胞膜进入细胞中，跟细胞质中相应受体结合，成为活性二聚体，二聚体经细胞核膜进入细胞核，对细胞DNA产生作用，从而发挥炎癥抑制作用。另外，跟地塞米松比较，布地奈德对糖皮质结合受体的亲和力可达20倍多，因而较少的用量可发挥强大作用。同时，布地奈德在进入肺组织细胞后可跟脂肪酸结合，成为无活性复合体，一旦药物浓度降低，复合物可重新分解，释放游离布地奈德，使得布地奈德药效作用更持久。
本研究结果显示，跟地塞米松组比较，布地奈德组优良率更高，发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音改善时间更短，两组不良反应发生率相似，陈洧枫等在《不同激素雾化吸入治疗小儿急性喉炎并发呼吸困难的临床疗效观察》的研究中，观察组雾化吸入布地奈德（普米克令舒），对照组雾化吸入地塞米松，结果显示，观察组治疗1h后呼吸困难、发热、声哑、咳嗽、喘息、哮鸣音等症状评分改善程度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组呼吸困难、发热、声哑、咳嗽、喘息、哮鸣音等症状改善时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明小儿急性喉炎并发呼吸困难首推普米克令舒作为激素雾化的首选药物，可快速高效缓解患儿不适症状，能降低全身应用激素产生的不良反应，跟本研究结果具有相似性。
综上所述，布地奈德雾化吸入对小儿急性喉炎并发呼吸困难的临床疗效确切，可快速缓解患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等临床症状，且用药安全性高，值得推广。
[关键词]布地奈德；地塞米松；小儿急性喉炎；呼吸困难；哮鸣音
小儿急性喉炎多在5岁以下幼儿中发病，患儿以发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等为临床表现，临床常规多应用雾化吸入治疗，若治疗不及时，可导致病程延长，加重患儿临床症状，甚至可引发患儿窒息和死亡。经雾化吸入治疗可有效缓解患儿临床症状，促进呼吸道梗阻和喉咙黏膜水肿的消除。本研究探讨了不同激素雾化吸入对小儿急性喉炎并发呼吸困难的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年2月-2015年12月81例小儿急性喉炎并发呼吸困难患儿。病例分组方法：数字抽签法。81例患儿分为地塞米松组和布地奈德组两组。所有患儿均符合急性喉炎诊断标准。本研究经过伦理委员会通过，所有患儿家长均知情同意本次研究。41例布地奈德组患儿中：男27例，女14例；年龄最小3个月，最高4岁，平均（23±0.1）岁。其中，Ⅰ度梗阻23例，Ⅱ度梗阻18例。40例地塞米松组患儿中：男27例，女13例；年龄最小3个月，最高4岁，平均（2.4±0.1）岁。其中，Ⅰ度梗阻23例，Ⅱ度梗阻17例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患儿给予相同对症治疗，包括常规使用足量抗生素治疗，补液支持治疗，保持呼吸道通畅，给予吸氧支持，烦躁者给予镇静药物，痰液明显雾化吸入沐舒坦（上海勃林格殷格翰药业有限公司，J20090082），沐舒坦注射液15mg加生理盐水10mL进行雾化吸入，1次/d，治疗5d。
地塞米松组以地塞米松（广东三才石岐制药有限公司，H44024276）雾化吸入治疗，2-3mg，每次10min，2次/d；布地奈德组以布地奈德（上海信谊药厂有限公司，H20010552）雾化吸入治疗，0.5-1mg，每次10min，2次/d，治疗5d。
1.3观察指标、
观察指标：（1）优良率；（2）不良反应发生率；（3）患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音改善时间的差异。
1.4评价标准
优：患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等症状基本消失，精神状态好；良：患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等症状好转，精神状态一般；差：患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等症状未改善，甚至加重，精神状态差。
1.5统计学处理
采用SPSS21.0软件进行统计学处理。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿优良率比较
跟地塞米松组比较，布地奈德组优良率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2两组患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音改善时间比较
布地奈德组发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音改善时间更短，差异有统计学意义。见表2。2.3两组患儿患儿不良反应发生情况比较
两组不良反应发生率相似，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
小儿因全身各系统脏器未完全发育，机体抵抗力差，容易遭病毒和细菌侵袭。小儿急性喉炎多为细菌和病毒感染后所继发的急性咽喉疾病，因小儿声带黏膜处有丰富淋巴和血管分布，在炎症发生时其黏膜下疏松结缔组织容易发生充血和水肿，加上小儿神经系统发育不全，喉部神经敏感，受刺激可产生痉挛症状，造成呼吸道阻塞和呼吸困难症状，可威胁患儿生命安全。
临床上对小儿急性喉炎常规主要通过感染的积极控制，减轻喉部黏膜水肿和解除喉部梗阻来实现治疗目的。在用药方法中，多采取雾化吸入。采用雾化吸入，有助于提高呼吸道药物局部浓度，减轻呼吸道水肿和炎症，减轻支气管痉挛，有助于呼吸道分泌物排出，促进患儿呼吸困难症状的快速缓解，避免因静脉给药所致不良反应。
传统治疗小儿急性喉炎并发呼吸困难多用地塞米松进行雾化吸入，但其具有水溶性特点，细胞膜透过性较差，因此局部应用效果差，且大剂量使用可增加副作用。布地奈德为新型糖皮质激素，有较强脂溶性，经雾化吸入后可经细胞膜进入细胞中，跟细胞质中相应受体结合，成为活性二聚体，二聚体经细胞核膜进入细胞核，对细胞DNA产生作用，从而发挥炎癥抑制作用。另外，跟地塞米松比较，布地奈德对糖皮质结合受体的亲和力可达20倍多，因而较少的用量可发挥强大作用。同时，布地奈德在进入肺组织细胞后可跟脂肪酸结合，成为无活性复合体，一旦药物浓度降低，复合物可重新分解，释放游离布地奈德，使得布地奈德药效作用更持久。
本研究结果显示，跟地塞米松组比较，布地奈德组优良率更高，发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音改善时间更短，两组不良反应发生率相似，陈洧枫等在《不同激素雾化吸入治疗小儿急性喉炎并发呼吸困难的临床疗效观察》的研究中，观察组雾化吸入布地奈德（普米克令舒），对照组雾化吸入地塞米松，结果显示，观察组治疗1h后呼吸困难、发热、声哑、咳嗽、喘息、哮鸣音等症状评分改善程度与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组呼吸困难、发热、声哑、咳嗽、喘息、哮鸣音等症状改善时间与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明小儿急性喉炎并发呼吸困难首推普米克令舒作为激素雾化的首选药物，可快速高效缓解患儿不适症状，能降低全身应用激素产生的不良反应，跟本研究结果具有相似性。
综上所述，布地奈德雾化吸入对小儿急性喉炎并发呼吸困难的临床疗效确切，可快速缓解患儿发热、咳嗽、呼吸困难、喘息、声嘶、哮鸣音等临床症状，且用药安全性高，值得推广。