【摘 要】
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一 临床资料:rn患者老年男性,因“反复上腹部胀痛 2+ 月”入院,腹部增强 CT 提示胃大弯侧近胃角处叶状软组织团块影,与邻近结肠、小肠、胃壁分界不清,考虑间质瘤可能;胃镜示:
【机 构】
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绵阳市中医医院普外科 四川 绵阳 621000;绵阳市中医医院手术室 四川 绵阳 621000
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一 临床资料:rn患者老年男性,因“反复上腹部胀痛 2+ 月”入院,腹部增强 CT 提示胃大弯侧近胃角处叶状软组织团块影,与邻近结肠、小肠、胃壁分界不清,考虑间质瘤可能;胃镜示:胃角溃疡,入院诊断:胃大弯侧间质瘤? ;排除手术禁忌症在全麻下行手术治疗,术中见肿瘤位于胃大弯侧浆膜外生长并累及横结肠,故行胃大弯侧肿瘤切除术 + 横结肠部分切除 - 吻合术.术后转入 ICU 并于床旁行经右侧锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术,导丝置入 18cm,操作顺利,无阻感,顺利置入导管 12cm,回抽通畅,开始经该导管给予静脉输液治疗.患者于术后第 4 天出现右侧颈部及耳后疼痛,经对症处理后症状缓解不明显,颈部超声提示:右侧颈内静脉内见平行线样管状回声,颈内静脉内弱回声填充,考虑血栓形成.颈部增强 CT 提示:右锁骨下静脉置管导管位于右侧颈内静脉内,右侧颈内静脉未见造影剂显影,置管上方颈内静脉间条状稍低密度影,考虑血栓形成.立即停止中心静脉输液,给予低分子肝素钙(依诺肝素)100IU/kg iH q12h、普通肝素 12500IU 经中心静脉持续泵入 q12h 抗凝治疗,并卧床休息.抗凝治疗 24 小时后患者出现鲜血便、血红蛋白进行性下降,凝血提示APTT 明显延长(126.8s),停普通肝素、继续低分子钙素治疗,并进行输注冰冻血浆及红细胞悬液治疗.患者于抗凝治疗 72 小时后复查颈部血管彩超提示:右侧颈内静脉导管上段见静脉壁增厚约 2.6mm,静脉腔内径 1.1mm,导管周围可见弱回声包绕,考虑静脉炎,附壁血栓不除外.予以拔出右侧锁骨下中心静脉导管.患者于术后第 15 天出院.
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