探讨肾脏替代治疗（RRT）中液体平衡及RRT模式对脓毒性急性肾损伤（AKI）患者肾功能和预后的影响。
方法采用回顾性队列研究方法，选择2009年1月至2014年12月南京医科大学第二附属医院接受RRT的117例脓毒性AKI患者，根据RRT开始后1周内液体出入总量将患者分为液体正平衡组（52例）及液体负平衡组（65例），以60 d肾功能恢复率及病死率作为终点事件。RRT模式包括连续性肾脏替代治疗（CRRT）及间歇性肾脏替代治疗（IRRT）。采用Cox比例风险模型分析RRT前肾小球滤过率（eGFR）、序贯器官衰竭评分（SOFA）、RRT模式、RRT前液体过量、RRT中液体负平衡等因素对肾功能恢复及预后的影响。
结果两组患者临床特征无明显差异，液体负平衡组行CRRT的患者略多于液体正平衡组（52.31%比36.54%，χ2＝2.899，P＝0.089）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，液体负平衡组患者60 d肾功能恢复率明显增加（χ2＝4.803，P＝0.028），病死率显著下降（χ2＝9.505，P＝0.002）。液体负平衡组60 d肾功能恢复率明显高于液体正平衡组（47.69%比28.85%，χ2＝3.991，P＝0.046），病死率明显低于液体正平衡组（40.00%比67.31%，χ2＝4.378，P＝0.036）。采用Cox多变量回归分析以排除混杂因素，经多个临床变量调整后，RRT中液体负平衡始终是肾功能恢复及死亡的影响因素〔风险比（HR）＝2.440，95%可信区间（95%CI）＝1.089～5.464，P＝0.030；HR＝0.443，95%CI＝0.238～0.822，P＝0.010〕；RRT前较高的eGFR和CRRT模式是促进肾功能恢复的独立因素（HR＝1.014，95%CI＝1.003～1.026，P＝0.012；HR＝3.138，95%CI＝1.765～7.461，P＝0.002）；SOFA评分是患者死亡的独立危险因素（HR＝1.115，95%CI＝1.057～1.177，P<0.001）。
结论脓毒性AKI患者一旦出现液体过量，及时进行RRT有效清除其体内多余的液体可能逆转不良预后，RRT中液体负平衡有利于脓毒性AKI患者肾功能的恢复及病死率的降低，其中CRRT模式是一个较好的选择。