探讨血清甘油三酯(TG)水平对初诊妊娠期糖尿病(GDM)患者的胰岛β细胞功能及胰岛素抵抗的影响。
方法纳入2012年1月至2014年4月入住于上海交通大学附属第一人民医院产科病房，孕24~30周的439例初诊GDM患者。收集其一般资料、血脂，行75 g口服葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验，分别计算稳态模型评估β细胞功能指数(HOMA-β)、稳态模型评估胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和定量胰岛素敏感性检测指数(QUICKI)，并将GDM患者以空腹血清甘油三酯(TG)水平分成下三分位T1(1.25~2.30 mmol/L，n=146)组、中三分位T2(>2.30~3.10 mmol/L，n=146)组和上三分位T3(>3.10~22.03 mmol/L，n=147)组。三组数据比较采用方差分析，并用逐步多因素线性回归模型分析影响初诊GDM患者HOMA-IR的相关因素。
结果与T1组相比，T2组和T3组GDM患者的体质指数(BMI)较高(均P<0.05)；T3组的总胆固醇(TC)明显升高(P<0.05)；T2组和T3组的TG水平明显升高(均P<0.05)；T3组的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显降低(P<0.05)；T3组的空腹血糖(FPG)水平和服糖后1 h血糖(1 hPG)水平较高(均P<0.05)；T2组和T3组的空腹胰岛素(FINS)水平明显升高(均P<0.05)；T3组的餐后1 h胰岛素(1 hINS)水平较高(P<0.05)；T2组和T3组的服糖后2 h胰岛素(2 hINS)水平明显升高(均P<0.05)。同时，与T1组相比，T2组和T3组HOMA-IR升高(分别为2.0±1.3、2.7±1.2、3.3±2.7)，QUICKI指数降低(分别为1.5±0.5、1.2±0.4、1.1±0.4)，差异均有统计学意义(F=16.745、21.110，均P<0.05)；而三组间的HOMA-β无明显差异。逐步多因素线性回归模型显示：BMI[标准化回归系数(β)=0.210]、TG(β=0.135)、2 hINS(β=0.394)和年龄(β=-0.118)与初诊GDM患者HOMA-IR显著相关(均P<0.05)。
结论随着空腹血清TG水平的升高，初诊GDM患者胰岛素抵抗加重，胰岛素敏感性降低。除了BMI增加、高2 hINS水平和低龄外，TG水平升高是初诊GDM患者胰岛素抵抗的独立相关因素。