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目的 探讨胸部CT对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PAH)的分级诊断价值.方法 选取153例COPD患者作为研究对象,分别采用胸部CT测量升主动脉(AD)和主肺动脉干(MPAD)直径、计算MPAD/AD比值,定义MPAD/AD>1为肺动脉高压,将MPAD/AD比值1～1.3、1.3～1.5和>1.5界定为轻、中、重度PAH;采用心脏多普勒超声测定肺动脉收缩压(PASP),PASP≥30 mmHg为肺动脉高压;以右心导管术(RHC)检查结果为金标准,比较胸部CT和心脏多普勒超声诊断COPD合并PAH准确性;采用受试者工作(ROC)曲线下面积(AUC)评估胸部CT获得的MPAD/AD对COPD合并PAH的诊断价值,采用logistic回归分析MPAD/AD、PASP与COPD合并PAH的相关性.结果 COPD合并PAH,RHC检出51例(33.3％),与RHC比较,胸部CT检出47例(30.7％)、准确率92.2％,心脏多普勒超声检出48例(31.4％)、准确率为94.1％,后2种方法的检出准确率比较,差异无统计学意义(P>0.05);RHC检查示轻度、中度和重度PAH分别有16例(31.4％)、18例(35.3％)和17例(33.3％),胸部CT对于PAH分级诊断的准确率为75.0％、88.9％和100％,多普勒超声为81.3％、94.4％和100％,两者比较差异无统计学意义(P>0.05),kappa系数为0.845(P0.5),其中以MPAD/AD的AUC较高(AUC为0.814、95％CI为0.735～0.889),敏感性和特异性分别为68.7％和80.1％;logistic回归分析显示,MPAD/AD和PASP值均是COPD合并PAH发生的独立性影响因素(OR=1.857、1.977).结论 胸部CT对COPD患者合并PAH的分级诊断具有较好临床应用价值.