doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.230
　　资料与方法
　　 2009年1～12月实施人工髋关节置换术患者25例,男16例,女9例,年龄46～82岁,平均56岁。所用假体中,进口3例,国产22例。采用骨水泥21例,非骨水泥固定假体4例。
　　 手术方法:全麻或硬膜外阻滞麻醉下行后外侧入路切开皮肤、皮下组织,切断外旋肌群,内旋向后脱出股骨头;切除圆韧带及脂肪组织(注意保护坐骨神经),在小转子基底部以1.0～1.5cm的取骨距上,斜行切断股骨颈,加深髋臼,并在髋臼底部向前、上、后钻3个骨孔,有助于牢固固定臼假体。安装臼假体。切开股骨颈截骨面,用方头骨刀开槽,扩大髓腔安装假体试复位。安装股骨侧假体,放置栓子,调和骨水泥倒入骨水泥枪,排除空气,打入髓腔底部,安装假体,清理多余骨水泥。最后清洗切口、清点无误后关闭切口。
　　 术前准备:①心理护理:患者由于长時间受病痛的折磨及对手术和麻醉存在未知性,故常有焦虑、紧张等到情绪。手术室护士在对患者进行术前访视时,要让口才了解自己的病情、手术的目的和方法、术中和术后可能出现的问题、以及乐观的精神状态有利于手术的顺利进行、术后的康复,帮助其树立战胜疾病的信心,以良好的心理状态配合麻醉与手术。②物品的准备:根据术者的要求选择合适的假体、全髋置换器械。备齐常规的骨科器械、相关的仪器设备如麻醉机、吸引装置、高频电刀等。特殊物品如多功能电钻、骨水泥、冲水枪、骨蜡、明胶海绵等。
　　 术中配合:巡回护士应调节室温至22～28℃,并按常规手术的术前准备:建立静脉通道、留置尿管等;控制手术间人员,尽量减少手术间内人员流动;手术过程中密切观察患者心率、血压、体温等。保证术中中心负压保持有效的吸引力、足够的氧气压力、高频电刀的安全性(负极板粘贴的位置是否在肌肉丰富、少毛发、无破损、无硬结的部位)。按手术要求摆放手术体位。摆放手术体位时,在患者臀部垫以大小合适的沙袋,以利于手术野的暴露,并注意患者的安全、舒适。器械护士要准确无误地进行手术配合,术中严格无菌操作。检查准备好电钻、骨水泥、冲水枪等。在加深髋臼、扩大髓腔时,髋臼锉和髓腔锉的型号选择应从大到小,直到满意为止。安装臼假体时备好冲水枪、生理盐水,以冲洗髋臼。安装股骨侧假体时,用生理盐水反复冲洗,擦干后放入栓子,以防骨水泥下陷。由于骨水泥凝固快,在调和骨水泥前应做好手术野和假体的准备,调和时,操作人员的手及调和器应冲洗干净。准备好抗生素生理盐水,关闭切口前冲洗切口用。
　　护理体会
　　 随着医学科学的发展,人工髋关节置换术(THA)越来越多的应用于临床,成为股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节强直等疾病常见的治疗方法。THA可以及时、有效地缓解髋关节疼痛、恢复关节功能、改善患者的日常生活能力。
　　 术中低体温是手术常见的并发症。大约有50%左右的手术病人体温低于36℃。应保持手术间适宜的温度,尽量减少皮肤的暴露,冬天术中输液、输血时适当加温。
　　 手术成功的关键之一在于医护人员的密切配合。手术室护士娴熟的配合技能以及熟悉手术方案及操作步骤,对手术配合质量的提高有重要意义。
　　 由于患者多为老年人或长期卧床者,皮肤情况较差,且术中关节的牵拉及复位均会引起皮肤的损伤,所以健侧肩部、髋部、膝及踝部应海绵垫,防止压伤。
　　 由于患者大多为老年人,因此要正确评估病人的情况,术中严格台上、台下管理,严密病情观察,特别在应用骨水泥时要注意血压的变化,保证患者的安全和手术的顺利进行。
　　 由于患者大多为老年人,机体抵抗力低下,术中操作要准确迅速,保证手术的顺利进行。在缩短手术时间的同时,也降低了护士的劳动强度,缩短了麻醉时间,减少术后并发症的发生。
　　
　　参考文献
　　1 赵书娥,尹灵朔.围手术期低温及其护理.国外医学•护理分册,2001,20(10):473.
　　2 赵蓉.微创非体外循环房间隔缺损封堵术的手术配合.护士进修杂志,2003,8:724.