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【摘 要】目的：观察核心稳定性训练对脑瘫患儿步行能力的影响。方法：50例脑瘫患儿被随机分为两组，每组25例，对照组采用运动疗法、针刺推拿治疗、言语和智力训练、理疗法、水浴疗法；治疗组在对照组的基础上配合核心稳定性训练。治疗前后采用粗大运动功能量表（GMFM）进行评估。结果：治疗六个月后，组间比较治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。结论：核心稳定性训练能有效提高脑瘫患儿的步行能力。
【关键词】脑性瘫痪；核心稳定性训练；步行能力；影响
【文章编号】1004-7484（2014）05-2792-02
脑性瘫痪（脑瘫）是描述由于发育中胎儿或婴幼儿脑的非进行性损伤所致的持续性运动和姿势发育异常、活动受限综合症。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知觉、交流障碍及行为异常，也可伴有癫痫及继发性肌与骨骼问题[1]。北京体育大学陈小平教授提出，核心稳定性是指在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定状态，为上下肢运动创造支点，并协调上下肢发力，使力量的产生，传递和控制达到最佳化[2]。 在脑瘫的早期康复治疗中目前尚无特效治疗方法，核心稳定性是在一个完整的动力链中，为保证力量和运动能够最适宜地产生、传递、控制至四肢末端，而具有的控制躯干位置和运动的能力。核心稳定性的优劣取决于位于核心部位的肌肉、韧带和结缔组织的力量以及它们之间的协作，核心力量核心部位的稳定并不是运动的目的，稳定是给不同肢（如上下肢）的运动创造支点，为不同的部分肌肉力量的传递建立通道。
1资料与方法
1.1一般资料，选取我科2013年4月——2013年10月间50例专科进行治疗的脑瘫患儿诊断标准符合迄今最新的小儿脑性瘫痪的定义，诊断条件及方型[3]。两组在体质、发病年龄、病损程度、关节活动度等方面，均无显著性差异，具有可比性，其中男28例，女22例，年龄为48—72个月。
1.2治疗方法
1.2.1 肌力训练主以腹肌、腰背肌、髂腰肌、臀中肌、臀大肌以及下肢肌群的肌力训练为主，训练的强度根据每个患儿的自身能力而定，通常是逐渐增加训练的时间和重复次数：训练的方式亦根据患儿能力采取等长、等张、等速和渐进抗组训练。这些肌力训练在很大程度上增强了目标肌群在功能性活动中的肌力[4]，从而增强躯干和骨盆的稳定性控制。
对于脑瘫的康复治疗，目前在临床上应用最为广泛的模式时神经发育技术，肌力训练时物理治疗中的重要干预措施之一，不论是婴幼儿，还是年长儿脑瘫持续地进行对神经一肌肉系统促通而做运动功能训练为康复的核心和关键[5]。
1.2.2 核心稳定性训练由治疗师根据患儿的具体情况进行一对一训练，由仰卧起坐训练、等长转体训练、俯卧位抬腿训练、仰卧躯干旋转训练、逐渐过渡到弯腰拾物训练、扶站位骨盆控制训练、立位姿势控制训练、坐位、四爬位、立位训练和巴氏球上的坐位、跪位平衡训练等。在训练过程中，逐渐强化骨盆和躯干部位核心肌群的控制能力，如果患儿不能单独完成所有的训练，治疗师提供一定的帮助，辅助量以患儿的最大努力为度。每次30min，每日1次。两组均每周治疗5次，共治疗6个月。在脑瘫的康复治疗中，我们采用了悬吊带，弹簧跳板、蹦床、花生球等辅助设备进行核心稳定性训练，其中采用悬吊带，通过吊索将身体部分或全部悬吊起来，由于悬吊带形成的支撑反作用力不断处于动态变化中，使身体不断调整状态和募集不同的运动单位，从而提高神经一肌肉本体感受器收缩[6]。震动训练亦可通过机械震，进一步激活、募集更多的稳定姿势肌参与收缩、刺激本体感觉器。通过动态的，变化的不稳定的支撑体位，诱导患儿躯干和骨盆的稳定姿势肌紧张收缩，帮助提高躯干和骨盆的控制稳定性。
1.2.3 通过上述方法中不能在短期内明显观察到患儿的躯干、骨盆的稳定性控制得到改善，在早期进行训练时，还需要选择合适的助行器。步行矫正助行器配有躯干支撑装置和骨盆稳定控制装置，能有效的控制躯干和骨盆的稳定和姿势异常，从而提高全身整体的稳定程度。在躯干和骨盆有稳定支撑的基础上，产生上下肢的协调做功运动，有利于为患儿输入正确的步行运动模式。
1.3 评定方法
治疗前后对两组患儿采用粗大运动功能量表（GMFM—66）进行评定[7]：治疗前后均录像以便对比。
3 讨论
患儿经过六个月治疗后在GMFM—66评分中显示，两组患儿的运动功能均有不同程度的提高。治疗组患儿评分提高的幅度在8—12分范围人数最多，对照组在1—3分范围内提高人数量多。具体表现在GMFM—66项评分中治疗组在C区跪和爬方面基本达到85分及以上水平。坐位的稳定性方面大多数患儿得到提高，坐位经过训练都达到90分及以上的水平。经康复小组康复师分析对比六个月前后的视频资料发现，经过核心稳定性训练的患儿单膝跪、跪行等一些中高难度的动作都基本可以完成，稳定性得到提高。在完成中高等难度动作时患儿的平衡基本可以达到2级完成自动态平衡，为步行奠定扎实的基础。步行方面行走时左右不平衡的现象基本消失。总体治疗效果尤为显效。
核心就是躯干和骨盆核心的稳定程度决定着全身整体的稳定程度。躯干和骨盆周围肌群的肌力训练，是身体重心都是处于相对平衡稳定的状态下完成的，这种平衡稳定的状态通过器械或地面提供了相对稳定的支撑面而实现，而在实际的运动过程中，身体是处于不稳定状态，所以在治疗的时候经常会发现一个问题，患儿在进行了大量的肌力训练，但步行时仍表现出姿势控制异常，即稳定状态下训练出来的肌力在运动状态中得不到发挥。而核心控制训练就是在运动中控制骨盆和躯干肌肉稳定姿势，更注重躯干、骨盆深层的稳定姿势肌的肌力训练。为此在躯干、骨盆控制障碍的脑瘫患儿进行康复治疗时，以肌力训练；躯干、骨盆控制训练；核心稳定性训练；步行矫正助行器的辅助性这三方面入手，以增强躯干和骨盆稳定性控制，获得最大的稳定性和平衡能力，从而提高其运动能力和姿势控制能力。
4 讨论结果
由此可见就诊的25例对照组脑瘫患儿要获得最大的稳定性和平衡能力，提高其运动能力和姿势控制能力是难以实现的，然而通过最适强度的躯干核心稳定性训练才能有效的提高脑瘫患儿的步行能力，降低步行能耗。
参考文献
[1] 李晓捷 实用小儿脑性瘫痪治疗技术 人民卫生出版社 2009，8：2-2
[2] 陈小平，核心稳定力量训练 [J] 体育科学，2007，[9]：封三
[3] 李树春、李晓捷 儿童康复医学 人民卫生出版社 2006，7：181-184 184-190
[4] Kabat H，kontt M.Propriocetive facilitation therapy for paralysis[J]. Physiotherapy，1952，40（6）：171-176
[5] 李樹春 小儿瘫性瘫痪 河南出版社 2000，10：96-97
[6] 于红妍等，运动员体育训练新思路 核心稳定性[J] 天津体育学院，2008，（2）：128-130
[7] 李晓捷 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术 人民卫生出版社 2009，8：240-240
【关键词】脑性瘫痪；核心稳定性训练；步行能力；影响
【文章编号】1004-7484（2014）05-2792-02
脑性瘫痪（脑瘫）是描述由于发育中胎儿或婴幼儿脑的非进行性损伤所致的持续性运动和姿势发育异常、活动受限综合症。脑瘫的运动障碍常伴有感觉、知觉、认知觉、交流障碍及行为异常，也可伴有癫痫及继发性肌与骨骼问题[1]。北京体育大学陈小平教授提出，核心稳定性是指在运动中控制骨盆和躯干部位肌肉的稳定状态，为上下肢运动创造支点，并协调上下肢发力，使力量的产生，传递和控制达到最佳化[2]。 在脑瘫的早期康复治疗中目前尚无特效治疗方法，核心稳定性是在一个完整的动力链中，为保证力量和运动能够最适宜地产生、传递、控制至四肢末端，而具有的控制躯干位置和运动的能力。核心稳定性的优劣取决于位于核心部位的肌肉、韧带和结缔组织的力量以及它们之间的协作，核心力量核心部位的稳定并不是运动的目的，稳定是给不同肢（如上下肢）的运动创造支点，为不同的部分肌肉力量的传递建立通道。
1资料与方法
1.1一般资料，选取我科2013年4月——2013年10月间50例专科进行治疗的脑瘫患儿诊断标准符合迄今最新的小儿脑性瘫痪的定义，诊断条件及方型[3]。两组在体质、发病年龄、病损程度、关节活动度等方面，均无显著性差异，具有可比性，其中男28例，女22例，年龄为48—72个月。
1.2治疗方法
1.2.1 肌力训练主以腹肌、腰背肌、髂腰肌、臀中肌、臀大肌以及下肢肌群的肌力训练为主，训练的强度根据每个患儿的自身能力而定，通常是逐渐增加训练的时间和重复次数：训练的方式亦根据患儿能力采取等长、等张、等速和渐进抗组训练。这些肌力训练在很大程度上增强了目标肌群在功能性活动中的肌力[4]，从而增强躯干和骨盆的稳定性控制。
对于脑瘫的康复治疗，目前在临床上应用最为广泛的模式时神经发育技术，肌力训练时物理治疗中的重要干预措施之一，不论是婴幼儿，还是年长儿脑瘫持续地进行对神经一肌肉系统促通而做运动功能训练为康复的核心和关键[5]。
1.2.2 核心稳定性训练由治疗师根据患儿的具体情况进行一对一训练，由仰卧起坐训练、等长转体训练、俯卧位抬腿训练、仰卧躯干旋转训练、逐渐过渡到弯腰拾物训练、扶站位骨盆控制训练、立位姿势控制训练、坐位、四爬位、立位训练和巴氏球上的坐位、跪位平衡训练等。在训练过程中，逐渐强化骨盆和躯干部位核心肌群的控制能力，如果患儿不能单独完成所有的训练，治疗师提供一定的帮助，辅助量以患儿的最大努力为度。每次30min，每日1次。两组均每周治疗5次，共治疗6个月。在脑瘫的康复治疗中，我们采用了悬吊带，弹簧跳板、蹦床、花生球等辅助设备进行核心稳定性训练，其中采用悬吊带，通过吊索将身体部分或全部悬吊起来，由于悬吊带形成的支撑反作用力不断处于动态变化中，使身体不断调整状态和募集不同的运动单位，从而提高神经一肌肉本体感受器收缩[6]。震动训练亦可通过机械震，进一步激活、募集更多的稳定姿势肌参与收缩、刺激本体感觉器。通过动态的，变化的不稳定的支撑体位，诱导患儿躯干和骨盆的稳定姿势肌紧张收缩，帮助提高躯干和骨盆的控制稳定性。
1.2.3 通过上述方法中不能在短期内明显观察到患儿的躯干、骨盆的稳定性控制得到改善，在早期进行训练时，还需要选择合适的助行器。步行矫正助行器配有躯干支撑装置和骨盆稳定控制装置，能有效的控制躯干和骨盆的稳定和姿势异常，从而提高全身整体的稳定程度。在躯干和骨盆有稳定支撑的基础上，产生上下肢的协调做功运动，有利于为患儿输入正确的步行运动模式。
1.3 评定方法
治疗前后对两组患儿采用粗大运动功能量表（GMFM—66）进行评定[7]：治疗前后均录像以便对比。
3 讨论
患儿经过六个月治疗后在GMFM—66评分中显示，两组患儿的运动功能均有不同程度的提高。治疗组患儿评分提高的幅度在8—12分范围人数最多，对照组在1—3分范围内提高人数量多。具体表现在GMFM—66项评分中治疗组在C区跪和爬方面基本达到85分及以上水平。坐位的稳定性方面大多数患儿得到提高，坐位经过训练都达到90分及以上的水平。经康复小组康复师分析对比六个月前后的视频资料发现，经过核心稳定性训练的患儿单膝跪、跪行等一些中高难度的动作都基本可以完成，稳定性得到提高。在完成中高等难度动作时患儿的平衡基本可以达到2级完成自动态平衡，为步行奠定扎实的基础。步行方面行走时左右不平衡的现象基本消失。总体治疗效果尤为显效。
核心就是躯干和骨盆核心的稳定程度决定着全身整体的稳定程度。躯干和骨盆周围肌群的肌力训练，是身体重心都是处于相对平衡稳定的状态下完成的，这种平衡稳定的状态通过器械或地面提供了相对稳定的支撑面而实现，而在实际的运动过程中，身体是处于不稳定状态，所以在治疗的时候经常会发现一个问题，患儿在进行了大量的肌力训练，但步行时仍表现出姿势控制异常，即稳定状态下训练出来的肌力在运动状态中得不到发挥。而核心控制训练就是在运动中控制骨盆和躯干肌肉稳定姿势，更注重躯干、骨盆深层的稳定姿势肌的肌力训练。为此在躯干、骨盆控制障碍的脑瘫患儿进行康复治疗时，以肌力训练；躯干、骨盆控制训练；核心稳定性训练；步行矫正助行器的辅助性这三方面入手，以增强躯干和骨盆稳定性控制，获得最大的稳定性和平衡能力，从而提高其运动能力和姿势控制能力。
4 讨论结果
由此可见就诊的25例对照组脑瘫患儿要获得最大的稳定性和平衡能力，提高其运动能力和姿势控制能力是难以实现的，然而通过最适强度的躯干核心稳定性训练才能有效的提高脑瘫患儿的步行能力，降低步行能耗。
参考文献
[1] 李晓捷 实用小儿脑性瘫痪治疗技术 人民卫生出版社 2009，8：2-2
[2] 陈小平，核心稳定力量训练 [J] 体育科学，2007，[9]：封三
[3] 李树春、李晓捷 儿童康复医学 人民卫生出版社 2006，7：181-184 184-190
[4] Kabat H，kontt M.Propriocetive facilitation therapy for paralysis[J]. Physiotherapy，1952，40（6）：171-176
[5] 李樹春 小儿瘫性瘫痪 河南出版社 2000，10：96-97
[6] 于红妍等，运动员体育训练新思路 核心稳定性[J] 天津体育学院，2008，（2）：128-130
[7] 李晓捷 实用小儿脑性瘫痪康复治疗技术 人民卫生出版社 2009，8：240-240