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【摘要】目的保证手术顺利进行，减少感染机会。方法对40例下肢开放性骨折清创固定术的配合及护理，提出做好术前物品及器械准备，配合医生对创口正确而彻底的处理。结果40例患者肢体及关节功能良好，无致残病例。结论术中配合默契，准确无误。做好伤者的心理护理，对病人的手术安全和防止护理并发症的发生起着重要作用。
【关键词】开放性骨折；清创；手术配合
下肢开放性骨折由于创口被污染，大量细菌侵入，可导致骨感染，严重者可致功能障碍或残废。而且常常合并有休克和神经、血管的损伤而危及生命。因此，在手术室对休克进行抢救，对创口进行正确的处理，固定骨折，闭合创口，涉及到患者的转归及是否留下后遗症的问题。我院从2011年1月至2013年4月，共收治下肢开放性骨折患者40例，采用手术治疗收到了较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共计40例，其中男34例，女6例，年龄17-78岁。清创后行内固定术12例，行外固定术20例，行内固定加外固定术8例，合并休克14例。
1.2手术方法下肢开放性骨折清创固定术在硬膜外麻醉下进行。为了止血和减少术中出血，在使用止血带下手术。麻醉成功后，先彻底清创，然后对骨折进行复位，使用内固定材料固定骨折，修复损伤的肌腱、神经、血管。最后置引留管，逐层缝合闭合创口，棉垫加压包扎，必要时加用外固定。如果是稳定性骨折，复位后，对位、对线好，单纯使用外固定即可。
2手术配合
2.1器械及物品准备清创手术常规器械，骨科内固定器械，内固定材料，有血管损伤的备显微血管吻合器械，5-0-12-0的无损伤缝合线，心电监护仪，高频电刀，双极电凝，电动骨钻，电动止血仪，石膏绷带，大量纱布、棉垫。根据伤情备血液。对所有仪器设备进行检查，确保仪器性能处于备用状态，合理摆放于手术间。
2.2巡回护士配合
2.2.1建立静脉通道病人入手术间后，立即给氧，用18G静脉留置针快速开放静脉通道，并妥善固定穿刺肢体，保证输液快速通畅。做好输血的准备。
2.2.2止血密切觀察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，评估病人的一般情况。使用电动止血仪止血，上肢的工作压力是0.03MPa，下肢的工作压力是0.06MPa，同时记录止血带时间和压力。1小时后，放松止血带，5分钟后再次充气。有活动性出血的递弯血管钳钳夹止血。
2.2.3休克的抢救配合协助医生进行抗休克治疗，给伤者保暖，加快输液速度，备有血液的，严格查对后遵医嘱及时输入，密切观察生命体征的变化，留置导尿管，观察尿量。
2.2.4创口处理的配合用纱布覆盖创口，防止污物带入创面，备无菌盐水纱布擦去创口周围污物，用2%肥皂液软毛刷刷洗，生理盐水反复冲洗2-3次，然后分别用3%双氧水，生理盐水冲洗。创面内一般不作刷洗，若有泥沙、草木、油垢等异物时可用无菌纱布轻柔清洗，生理盐水冲洗。大的伤口需用双氧水冲洗。最后用0.1%活力碘冲洗，生理盐水冲洗。
2.2.5认真同器械护士清点物品并做好登记随时观察生命体征与手术进展情况，填写巡回护理记录单，认真记录止血带的使用时间，保证静脉通路畅通，输血时要与麻醉师共同核对有关事项。注意非全麻病人的心理护理，主动与其交谈，分散其注意力，避开引起情绪激动的话题，能减少术中出血，有利于手术顺利进行。手术结束，巡回护士认真同器械护士清点物品，与麻醉师一起将病人送回病房进行床头交接。
2.3器械护士配合
2.3.1清创与巡回护士共同清点器械，特别是缝针和敷料。递无菌纱布擦干创面水迹，常规消毒，铺巾。
2.3.2递3%双氧水、生理盐水纱布清洗，擦干创口内部清理手术野，更换手套、手术器械，重新铺单。
2.3.3骨折固定的配合止血带充气，根据手术部位递合适的拉钩显露术野，随时吸净渗血，保持术野的清晰。递持骨钳两把固定两端，对骨折进行复位，置入已选好的内固定材料。粉碎性骨折的骨块用0.1活力碘浸泡5min，然后用生理盐水冲洗后重新放回骨折处，以保持骨的连续性。
2.3.4缝合神经血管递有齿镊，4×12圆针，0#丝线缝合肌腱。递显微无齿镊，5-0-12-0无损伤缝合线缝合神经、血管。
2.3.5创口的引流备0.1%活力碘及生理盐水，纱布再次冲洗清洁创口，递中号硅胶管置于创口最深处，从正常皮肤穿出体外进行引流，接无菌引流袋。
2.3.6闭合创口和巡回护士一起清点器械无误后，逐层缝合肌肉、筋膜、皮下组织、皮肤。尽量一期闭合创口，如软组织损伤严重，感染机会大，清创后，可将周围组织覆盖骨折处，敞开创口，用无菌敷料覆盖，后期进行手术植皮。缝合后的伤口用1%活力碘消毒，多量棉垫覆盖后绷带包扎，必要时协助医生石膏托固定患肢。3结果
本组伤者均顺利完成手术，手术时间60-150min，平均120min。10例患者共输入全血3200ml。38例患者一期愈合。1例骨折愈合，创面皮肤缺损，经再次手术植皮后愈合。1例创口感染换药18天后延迟愈合，无骨感染病例。术后随访，40例患者肢体及关节功能良好，无致残病例。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：756.
[2]何晓真，张进川.实用骨科护理学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：69.
[3]陈莉，邵春燕.开展患者术前教育的做法及体会[J].中华护理杂志，1998，（10）：593.
【关键词】开放性骨折；清创；手术配合
下肢开放性骨折由于创口被污染，大量细菌侵入，可导致骨感染，严重者可致功能障碍或残废。而且常常合并有休克和神经、血管的损伤而危及生命。因此，在手术室对休克进行抢救，对创口进行正确的处理，固定骨折，闭合创口，涉及到患者的转归及是否留下后遗症的问题。我院从2011年1月至2013年4月，共收治下肢开放性骨折患者40例，采用手术治疗收到了较好的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组患者共计40例，其中男34例，女6例，年龄17-78岁。清创后行内固定术12例，行外固定术20例，行内固定加外固定术8例，合并休克14例。
1.2手术方法下肢开放性骨折清创固定术在硬膜外麻醉下进行。为了止血和减少术中出血，在使用止血带下手术。麻醉成功后，先彻底清创，然后对骨折进行复位，使用内固定材料固定骨折，修复损伤的肌腱、神经、血管。最后置引留管，逐层缝合闭合创口，棉垫加压包扎，必要时加用外固定。如果是稳定性骨折，复位后，对位、对线好，单纯使用外固定即可。
2手术配合
2.1器械及物品准备清创手术常规器械，骨科内固定器械，内固定材料，有血管损伤的备显微血管吻合器械，5-0-12-0的无损伤缝合线，心电监护仪，高频电刀，双极电凝，电动骨钻，电动止血仪，石膏绷带，大量纱布、棉垫。根据伤情备血液。对所有仪器设备进行检查，确保仪器性能处于备用状态，合理摆放于手术间。
2.2巡回护士配合
2.2.1建立静脉通道病人入手术间后，立即给氧，用18G静脉留置针快速开放静脉通道，并妥善固定穿刺肢体，保证输液快速通畅。做好输血的准备。
2.2.2止血密切觀察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，评估病人的一般情况。使用电动止血仪止血，上肢的工作压力是0.03MPa，下肢的工作压力是0.06MPa，同时记录止血带时间和压力。1小时后，放松止血带，5分钟后再次充气。有活动性出血的递弯血管钳钳夹止血。
2.2.3休克的抢救配合协助医生进行抗休克治疗，给伤者保暖，加快输液速度，备有血液的，严格查对后遵医嘱及时输入，密切观察生命体征的变化，留置导尿管，观察尿量。
2.2.4创口处理的配合用纱布覆盖创口，防止污物带入创面，备无菌盐水纱布擦去创口周围污物，用2%肥皂液软毛刷刷洗，生理盐水反复冲洗2-3次，然后分别用3%双氧水，生理盐水冲洗。创面内一般不作刷洗，若有泥沙、草木、油垢等异物时可用无菌纱布轻柔清洗，生理盐水冲洗。大的伤口需用双氧水冲洗。最后用0.1%活力碘冲洗，生理盐水冲洗。
2.2.5认真同器械护士清点物品并做好登记随时观察生命体征与手术进展情况，填写巡回护理记录单，认真记录止血带的使用时间，保证静脉通路畅通，输血时要与麻醉师共同核对有关事项。注意非全麻病人的心理护理，主动与其交谈，分散其注意力，避开引起情绪激动的话题，能减少术中出血，有利于手术顺利进行。手术结束，巡回护士认真同器械护士清点物品，与麻醉师一起将病人送回病房进行床头交接。
2.3器械护士配合
2.3.1清创与巡回护士共同清点器械，特别是缝针和敷料。递无菌纱布擦干创面水迹，常规消毒，铺巾。
2.3.2递3%双氧水、生理盐水纱布清洗，擦干创口内部清理手术野，更换手套、手术器械，重新铺单。
2.3.3骨折固定的配合止血带充气，根据手术部位递合适的拉钩显露术野，随时吸净渗血，保持术野的清晰。递持骨钳两把固定两端，对骨折进行复位，置入已选好的内固定材料。粉碎性骨折的骨块用0.1活力碘浸泡5min，然后用生理盐水冲洗后重新放回骨折处，以保持骨的连续性。
2.3.4缝合神经血管递有齿镊，4×12圆针，0#丝线缝合肌腱。递显微无齿镊，5-0-12-0无损伤缝合线缝合神经、血管。
2.3.5创口的引流备0.1%活力碘及生理盐水，纱布再次冲洗清洁创口，递中号硅胶管置于创口最深处，从正常皮肤穿出体外进行引流，接无菌引流袋。
2.3.6闭合创口和巡回护士一起清点器械无误后，逐层缝合肌肉、筋膜、皮下组织、皮肤。尽量一期闭合创口，如软组织损伤严重，感染机会大，清创后，可将周围组织覆盖骨折处，敞开创口，用无菌敷料覆盖，后期进行手术植皮。缝合后的伤口用1%活力碘消毒，多量棉垫覆盖后绷带包扎，必要时协助医生石膏托固定患肢。3结果
本组伤者均顺利完成手术，手术时间60-150min，平均120min。10例患者共输入全血3200ml。38例患者一期愈合。1例骨折愈合，创面皮肤缺损，经再次手术植皮后愈合。1例创口感染换药18天后延迟愈合，无骨感染病例。术后随访，40例患者肢体及关节功能良好，无致残病例。
参考文献
[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：756.
[2]何晓真，张进川.实用骨科护理学[M].郑州：河南医科大学出版社，1999：69.
[3]陈莉，邵春燕.开展患者术前教育的做法及体会[J].中华护理杂志，1998，（10）：593.