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【摘 要】 目的 目的主要是为了探讨术后难愈性伤口愈合时间延长的关键影响因素和相应的有效防治措施。方法 对50例恶性肿瘤患者术后发生切口感染的潜在因素进行分析。结果 50例患者切口全部愈合，愈合时间15～32天，平均21天。通过给氧，禁烟，配合实验性诊断，正确使用抗生素及银离子敷料，切口感染得到控制，促进愈合。结论 难愈性伤口愈合是一个非常复杂的过程，它受到了很多因素的影响，有些潜在因素是可以通过预防措施避免发生。在护理难愈性伤口时正确评估患者，确定创面的护理需求，选择适合的护理措施和必要的支持治疗，可以促进患者的早日康复。
【关键词】 难愈性伤口 影响因素 潜在因素 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0006-01
难愈性伤口是指一类与创伤部位和宿主有关的创面在期望的時间内不能正常愈合。手术伤口发生感染及伤口的延迟不愈是医院外科术后常见的并发症。现对50例手术后造成伤口感染、延迟愈合的病例进行观察及分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
病例基本情况介绍：2010年1月-2013年1月收治的恶性肿瘤行手术治疗的患者术后50例发生切口感染，男性30例，女性20例，年龄13-80岁，平均49岁。其中直肠癌根治术11例，官颈癌根治术13例，截肢术5例，胃癌根治术4例，腹股沟淋巴清扫术17例。
1.2 方法
记录患者年龄、性别、个人习惯、手术方式、伤口的长度、出现感染现象的手术天数、护理评估、护理后观察等。每天予面罩吸氧2h，浓度40%。
1.3 评估与护理
（1）全面正确评估患者，包括一般健康状况、免疫功能、年龄因素、药物使用和凝血功能等；局部伤口情况，感染、异物、死腔、渗液情况，伤口周边及皮肤肿胀、局部血液循环情况，社会环境及经济能力；（2）确定伤口护理的需求；（3）根据具体的要求，选择合适的护理产品；（4）必要的支持治疗；（5）伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育。
2 结果
50例患者伤口均愈合，愈合时间15～32天，平均21天。吸烟患者的伤口平均愈合时间26天，较不吸烟患者慢，感染率高。
3 讨论
3.1 伤口冲洗液必须是对伤口愈合过程没有损害的
现已证实，所有表面消毒剂如碘伏和双氧水都具有细胞毒性。如果是感染严重的伤口可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液清洗，再用接近体温的牛理盐水彻底冲净残留液。采用温牛理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效和安全的，同时可以避免血管收缩减少局部血液循环。对伤口进行冲洗时，冲洗溶液的选择必须是对伤口愈合过程没有损害的。如果是感染严重的伤口可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液清洗，再用生理盐水彻底冲净残留液，用生理盐水棉球清洗伤口周边皮肤3cm。采用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效和安全的。伤口清洁是组织愈合过程启动的前提，彻底清除坏死组织是处理感染伤口的第一步。银离子具有强力杀灭微生物和促进愈合，有效作用时间长的特性，应用银离子敷料组平均减少溃疡面积50%，传统敷料组为34%。银离子敷料能更有效去除腐烂组织，快速控制渗出液而减少浸渍的发生，具有更快的愈合速度，而且易于使用。气味和疼痛也有改善。更换敷料时间短，平均使用时间长（银离子敷料3.1天，传统敷料2.1天）。
3.2 伤口愈合是局部组织通过再生、修复、重建进行修补的一系列病理生理过程许多生理功能需在高氧分压下得以进行，血管断裂的局部低氧血症足限制伤口愈合的关键因素，通过氧输入补充以纠正存在的低氧血症对围手术期病人的伤口愈合有明显益处。伤口局部组织内氧供来源于毛细血管内血流中氧的弥散，手术创伤使微血管受损，微血栓形成，局部毛细血管间距增大，使氧的弥散距离增大10倍，所以要求较高的氧分压驱送氧进入受伤和愈合中的伤口。Garcia-botello SA等的实验说明给氧可以促进术后伤口的愈合。本组资料表明，术后正确给氧可以提高组织的氧浓度，刺激纤维细胞增殖分化，合成胶原蛋白，最终使上皮组织爬行增快，伤口愈合率提高，术中、术后补充氧与合理使用抗生素同样重要。
3.3 吸烟者的伤口感染等并发症高于不吸烟者。
吸烟者血液循环中一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力。尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。SorenseLT认为：1、吸烟产生的尼古丁使小动脉收缩，血流减慢；增加血小板黏附，形成血栓，堵塞微循环；抑制红细胞、纤维原细胞、巨噬细胞的生成。2、吸入的一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降，影响伤口组织的氧供给。3、氰化物抑制新陈代谢所必需的氧化酶系统和细胞问氧的传送。这些因素使吸烟者伤口的愈合延缓。本组资料也显示吸烟者的伤口愈合较非吸烟者慢，感染率高。
3.4 伤口愈合需在高氧分压下得以进行，血管断裂的局邵低氧血症是限制伤口愈合的关键因素，通过氧输入补充以纠正存在的低氧血症对围术期患者的伤口愈合有明显益处。Whime JD等的实验说明给氧可以促进术后伤口的愈合。本组资料表明，术后正确给氧可以提高组织的氧浓度，刺激纤维细胞增殖分化，合成胶原蛋自，最终使上皮组织爬行增快，保讲伤口愈合。
此外，1）由于局部的感染、钢板的影响、皮肤软组织的缺失，常造成创面不可能直接愈合，换药时要注意无菌操作，避免换药致使伤口感染，更增加伤口愈合的难度。2）酌情选择、合理应用外用药物。根据情况拟订合理换药时间间隔及创造适宜的外界物理环境，理疗的应用等都直接应影响着伤口愈合的好坏与快慢。3）心理因素问题也需要尤为关注。心理压力影响机体的神经内分泌免疫的功能，使伤口愈合延长。随着人们生活水平的不断提高，心理问题比较突出常见，而且心理的研究治疗在我国是一个薄弱环节，应该得到重视。
4 结束语
综上所述，难愈性伤口的愈合是一个比较复杂的过程，受到各种因素的影响，部分潜在因素是可以通过预防措施避免发生。本研究提示在护理难愈性伤口时首先正确评估患者，确定创面的护理需求，然后选择合适的护理措施、给氧、戒烟和必要的支持治疗，及时进行伤口分泌物的细菌培养及相应的抗生素治疗，可以促进患者的早日康复。
参考文献
[1] 付小兵.程飚.伤口愈合的新概念[J].中国实用外科杂志.2005（01）：45-50.
【关键词】 难愈性伤口 影响因素 潜在因素 护理
【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）04-0006-01
难愈性伤口是指一类与创伤部位和宿主有关的创面在期望的時间内不能正常愈合。手术伤口发生感染及伤口的延迟不愈是医院外科术后常见的并发症。现对50例手术后造成伤口感染、延迟愈合的病例进行观察及分析，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
病例基本情况介绍：2010年1月-2013年1月收治的恶性肿瘤行手术治疗的患者术后50例发生切口感染，男性30例，女性20例，年龄13-80岁，平均49岁。其中直肠癌根治术11例，官颈癌根治术13例，截肢术5例，胃癌根治术4例，腹股沟淋巴清扫术17例。
1.2 方法
记录患者年龄、性别、个人习惯、手术方式、伤口的长度、出现感染现象的手术天数、护理评估、护理后观察等。每天予面罩吸氧2h，浓度40%。
1.3 评估与护理
（1）全面正确评估患者，包括一般健康状况、免疫功能、年龄因素、药物使用和凝血功能等；局部伤口情况，感染、异物、死腔、渗液情况，伤口周边及皮肤肿胀、局部血液循环情况，社会环境及经济能力；（2）确定伤口护理的需求；（3）根据具体的要求，选择合适的护理产品；（4）必要的支持治疗；（5）伤口愈合后的跟踪与患者的健康教育。
2 结果
50例患者伤口均愈合，愈合时间15～32天，平均21天。吸烟患者的伤口平均愈合时间26天，较不吸烟患者慢，感染率高。
3 讨论
3.1 伤口冲洗液必须是对伤口愈合过程没有损害的
现已证实，所有表面消毒剂如碘伏和双氧水都具有细胞毒性。如果是感染严重的伤口可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液清洗，再用接近体温的牛理盐水彻底冲净残留液。采用温牛理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效和安全的，同时可以避免血管收缩减少局部血液循环。对伤口进行冲洗时，冲洗溶液的选择必须是对伤口愈合过程没有损害的。如果是感染严重的伤口可根据分泌物培养结果选择合适的消毒液清洗，再用生理盐水彻底冲净残留液，用生理盐水棉球清洗伤口周边皮肤3cm。采用生理盐水冲洗伤口在减少伤口细菌、宏观和微观颗粒污染和降低伤口感染是有效和安全的。伤口清洁是组织愈合过程启动的前提，彻底清除坏死组织是处理感染伤口的第一步。银离子具有强力杀灭微生物和促进愈合，有效作用时间长的特性，应用银离子敷料组平均减少溃疡面积50%，传统敷料组为34%。银离子敷料能更有效去除腐烂组织，快速控制渗出液而减少浸渍的发生，具有更快的愈合速度，而且易于使用。气味和疼痛也有改善。更换敷料时间短，平均使用时间长（银离子敷料3.1天，传统敷料2.1天）。
3.2 伤口愈合是局部组织通过再生、修复、重建进行修补的一系列病理生理过程许多生理功能需在高氧分压下得以进行，血管断裂的局部低氧血症足限制伤口愈合的关键因素，通过氧输入补充以纠正存在的低氧血症对围手术期病人的伤口愈合有明显益处。伤口局部组织内氧供来源于毛细血管内血流中氧的弥散，手术创伤使微血管受损，微血栓形成，局部毛细血管间距增大，使氧的弥散距离增大10倍，所以要求较高的氧分压驱送氧进入受伤和愈合中的伤口。Garcia-botello SA等的实验说明给氧可以促进术后伤口的愈合。本组资料表明，术后正确给氧可以提高组织的氧浓度，刺激纤维细胞增殖分化，合成胶原蛋白，最终使上皮组织爬行增快，伤口愈合率提高，术中、术后补充氧与合理使用抗生素同样重要。
3.3 吸烟者的伤口感染等并发症高于不吸烟者。
吸烟者血液循环中一氧化碳与血红蛋白的结合降低了对氧的运输能力。尼古丁会使周围血管收缩，影响伤口愈合。SorenseLT认为：1、吸烟产生的尼古丁使小动脉收缩，血流减慢；增加血小板黏附，形成血栓，堵塞微循环；抑制红细胞、纤维原细胞、巨噬细胞的生成。2、吸入的一氧化碳会竞争性地与血红蛋白结合，从而使血液携氧能力下降，影响伤口组织的氧供给。3、氰化物抑制新陈代谢所必需的氧化酶系统和细胞问氧的传送。这些因素使吸烟者伤口的愈合延缓。本组资料也显示吸烟者的伤口愈合较非吸烟者慢，感染率高。
3.4 伤口愈合需在高氧分压下得以进行，血管断裂的局邵低氧血症是限制伤口愈合的关键因素，通过氧输入补充以纠正存在的低氧血症对围术期患者的伤口愈合有明显益处。Whime JD等的实验说明给氧可以促进术后伤口的愈合。本组资料表明，术后正确给氧可以提高组织的氧浓度，刺激纤维细胞增殖分化，合成胶原蛋自，最终使上皮组织爬行增快，保讲伤口愈合。
此外，1）由于局部的感染、钢板的影响、皮肤软组织的缺失，常造成创面不可能直接愈合，换药时要注意无菌操作，避免换药致使伤口感染，更增加伤口愈合的难度。2）酌情选择、合理应用外用药物。根据情况拟订合理换药时间间隔及创造适宜的外界物理环境，理疗的应用等都直接应影响着伤口愈合的好坏与快慢。3）心理因素问题也需要尤为关注。心理压力影响机体的神经内分泌免疫的功能，使伤口愈合延长。随着人们生活水平的不断提高，心理问题比较突出常见，而且心理的研究治疗在我国是一个薄弱环节，应该得到重视。
4 结束语
综上所述，难愈性伤口的愈合是一个比较复杂的过程，受到各种因素的影响，部分潜在因素是可以通过预防措施避免发生。本研究提示在护理难愈性伤口时首先正确评估患者，确定创面的护理需求，然后选择合适的护理措施、给氧、戒烟和必要的支持治疗，及时进行伤口分泌物的细菌培养及相应的抗生素治疗，可以促进患者的早日康复。
参考文献
[1] 付小兵.程飚.伤口愈合的新概念[J].中国实用外科杂志.2005（01）：45-50.