探讨肝细胞癌（以下简称肝癌）大体形态分型与患者临床病理特征及预后的关系，以及影响肝癌患者预后的相关因素。
方法回顾性分析2008年1月至2013年12月南京大学医学院附属鼓楼医院收治的119例肝癌患者的临床资料。将手术切除标本沿冠状位切成厚度约1 cm的切片并拍照，记录病理学特点。参照文献，结合临床经验，将肝癌手术切除标本大体形态分为结节型（1型）、结节突起型（2型）、结节融合型（3型）、浸润型（4型）。比较4种类型患者的临床病理因素。采用门诊及电话方式进行随访，随访时间截至2014年4月或患者死亡。正态分布的计量资料以
±s表示，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验；偏态分布数据以M（P25，P75）表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis检验，两两比较采用Mann-Whitney检验。计数资料比较和单因素分析采用χ2检验或Fisher确切概率法。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验进行生存分析。采用COX逐步回归模型进行多因素分析。
119例肝癌患者中，1型占20．17% （24/ 119），2型占25. 21%（30/ 119），3型占21．85% （26/ 119），4型占32. 77%（39/ 119）。4种不同大体形态分型的肝癌患者年龄、HBsAg阳性、术前AFP、手术时间、术中出血量、住院时间、T分期、微血管侵犯比较，差异均有统计学意义（F＝4. 499，χ2＝2. 944, 3. 516，F＝1. 028，2. 837, 2. 419，χ2＝6. 606，12. 732，P<0.05）。进一步两两比较：患者术前AFP, 4型显著高于3型、2型和1型，差异均有统计学意义（Z＝2. 183, 1. 851, 2. 083，P<0.05）。患者手术时间，4型显著长于3型和1型，差异均有统计学意义（t＝1. 825, 1. 758，P<0.05）；4型与2型比较，差异无统计学意义（t＝1. 521，P>0.05）。患者术中出血量，4型显著多于3型、2型和1型，差异均有统计学意义（t＝1. 769，1. 875，2. 205，P<0.05）。患者住院时间，4型显著长于2型和1型，差异均有统计学意义（t＝2. 159，1. 975，P<0.05）；4型与3型比较，差异无统计学意义（t＝0.248，P>0.05）。患者微血管侵犯，4型显著多于3型、2型和1型，差异均有统计学意义（χ2＝5. 905，8. 291，4. 729，P<0.05）。119例肝癌患者中，116例术后获得随访，随访率为97. 48% （116/ 119），中位随访时间为26个月（4~ 74月）。119例患者总体中位生存时间为25个月（1~ 73个月），1、3、5年总体生存率分别为83. 2%、70. 7%、63. 4%；无瘤中位生存时间为14个月（1~ 70个月），1、3、5年无瘤生存率分别为73. 3%、42. 7%、11. 4%。1型肝癌患者总体中位生存时间为56个月（51~ 61个月），1、3、5年总体生存率分别为94．1%、82. 5%、65. 3%，无瘤中位生存时间为48个月（41~ 54个月），1、3、5年无瘤生存率分别为81. 3%、66. 7%、58. 6% ；2型肝癌患者总体中位生存时间为56个月（52 ~60个月），1、3、5年总体生存率分别为91. 6%、82. 6%、82. 6%，无瘤中位生存时间为46个月（40~ 51个月），1、3、5年无瘤生存率分别为81. 4%、64. 1%、64. 1% ；3型肝癌患者总体中位生存时间为53个月（48~ 58个月），1、3、5年总体生存率分别为91. 6%，84．7%，77．8%，无瘤中位生存时间为42个月（36~ 48个月），1、3、5年无瘤生存率分别为80. 1%、62. 3%、50.0% ；4型肝癌患者总体中位生存时间为46个月（40~ 51个月），1、3、5年总体生存率分别为65. 7%、51. 5%、45. 6%，无瘤中位生存时间为29个月（23~ 34个月），1、3、5年无瘤生存率分别为64. 3%、31. 6%、22. 3%。不同大体形态分型肝癌患者预后（总体生存率和无瘤生存率）比较，差异有统计学意义（χ2＝7. 971，7. 652，P<0.05）。患者预后（总体生存率和无瘤生存率）4型显著差于3型、2型和1型，差异均有统计学意义（总体生存率：χ2＝4. 823，6. 131，5. 785，P<0.05；无瘤生存率：χ2＝5.184, 5.634, 9.262，P <0.05）。单因素分析结果显示：术前AFP、T分期、微血管侵犯、肿瘤大体形态分型是影响肝癌患者预后的相关因素（χ2＝3. 516, 6. 687, 6. 165, 7. 974，P<0.05）。多因素分析结果显示：T3~ T4期、微血管侵犯、肿瘤大体形态分型为4型是影响肝癌患者预后的独立危险因素（RR＝3.646, 2.397, 1.617，95%可信区间：1.042~ 12.713, 1.063~ 5.403, 1.119~ 2.337，P<0.05）。
结论肝癌的大体形态分型可能与患者临床病理因素相关，浸润型肝癌患者术前AFP高、术中出血量大、微血管侵犯发生率高，预后差。T3~ T4期、微血管侵犯、肿瘤大体形态分型为浸润型是影响肝癌患者预后的独立危险因素。