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一、引 言
儿童智力障碍是一个很大的社会问题，据不完全统计我国现有智力障碍者为一千多万，其中的智障儿童约占总数的一半。智力障碍又称智力缺陷，是指大脑受到器质性损伤或由于遗传因素的染色体畸变或基因突变等造成的大脑发育不全，形成认识活动的障碍或全面的心理活动障碍。本文通过音乐治疗干预智障儿童情绪及行为的个案分析，探讨如何以智障儿童对音乐和声音的敏锐性为切入点，在治疗过程中通过声音听觉的训练向儿童提供更多有益的经验，进一步分析音乐治疗在智障儿童领域的可行性及有效性。
二、智障儿童音乐治疗在我国研究现状的文献综述
我国自古就有音乐治疗的相关思想，而音乐治疗作为一门学科在我国却起步很晚。上世纪８０年代初，亚利桑那州立大学的刘邦瑞教授在中央音乐学院的讲学被视为开启了音乐治疗通往我国的大门，随后中国音乐学院音乐治疗大专班的开设及中国音乐治疗学会的设立则奠定了音乐治疗学在我国教育教学与实践研究的基础。
智障儿童音乐治疗是通过治疗性的音乐活动逐步改善患儿异常的情绪特征和行为表现，提高患儿的社会适应能力和生活自理能力。随着近年来西方音乐治疗理念及技术在我国的不断渗透，智障儿童的音乐治疗逐渐得到广泛开展和研究。
张鸿懿教授①于２０００年主持了立项课题“音乐在智力障碍儿童教育中的作用”。该课题在北京海淀培智中心确定了控制组和实验组，进行了为期三个学期的课题研究，最后测量结果表明音乐治疗是改善智力障碍儿童心理能力和提高其社会适应能力的有效方法之一。
姚聪燕通过实践研究认为治疗性的音乐体验可以有组织地促进智障儿童正确的行为，减少不正确的行为，音乐活动可以促进和发展运动技能和学习能力，音乐治疗的体验可以促进语言的发展和增强语音能力，设计良好的治疗性音乐体验可以协助智障儿童掌握基本的技能，如注意力集中、听从指令、保持目光接触等。②
张焱对孤独症儿童音乐治疗过程中的若干问题进行了探讨和研究，她认为孤独症儿童的音乐治疗应以音乐治疗方法技术中的主动法为核心，用多种形式的音乐活动进行干预治疗，注重“一听即动”的原则，强调“患儿本位”，透过音乐知识技能的训练，为患儿提供有益经验。③
金野等人在研究中构建了特殊儿童可视音乐治疗系统，并对该系统的理论基础、治疗素材、场地设置、治疗流程、治疗原则以及治疗效果等进行了探讨。通过系统构建与实际应用，认为可视音乐治疗是特殊儿童心理与行为干预的一种重要手段，其对提高特殊儿童康复水平具有重要的理论意义与实践价值。④
通过对近年来智障儿童音乐治疗文献的梳理分析，我国智障儿童领域音乐治疗的研究呈现发展的势头，尤其是对孤独症儿童音乐治疗的研究方法较为科学及专业，然而针对在治疗过程中智障儿童对音乐及声音的反应特征，以及治疗师如何为患儿提供有效的音乐体验的研究却没有发现，这也正是撰写本文的初衷。智障儿童对音乐和声音的兴趣点及反应特征与正常儿童有着很大的差异，作为音乐治疗的实践者——音乐治疗师只有充分把握了每一个患儿的个体差异之后，才能有计划、有目地的开展针对性的治疗活动，而且了解每个患儿不同的声音取向，能够有效地制定治疗方案，使治疗取得预期的效果。
三、个案分析
对于智障儿童来说声音是如何存在的，他们又是怎样捕捉自己感兴趣的音响呢？在围绕这个话题深入之前，首先要抛弃成年人的一些观念，站在孩子的立场，从他们的角度作细致的观察。只有通过观察我们才能知道面前的这个孩子对什么样的声音感兴趣，应该采用怎样的治疗手段，从中整理出指导的方向。
（一）善于发现声音的小明（５岁，孤独症）
１．发现声音
小明总是在治疗室里很忙乱地走来走去，但是他时常会蹲下来用手指敲打地毯，笔者发现小明蹲下来敲打的总是同一个地方。笔者对小明经常敲打的地方做了观察后发现，这一处的地毯由于和地面产生间隙并进入了空气而翘了起来，用手指敲上去会发出一种很闷的声音。可能是小明在走动的过程中，用脚部皮肤感到了这一处地毯的不同后促使他发现了这个细微声音的来源。
小明也很喜欢摆弄硬质的绳状物品例如电线，他经常趴在地板上把绳子在耳边滚来滚去。笔者模仿他做了同样的尝试后发现，绳子在滚动时会发出极其微弱的声音，如果不集中精力仔细倾听几乎很难察觉。小明对这种发现声音的过程很感兴趣，他会很长时间聚精会神地重复这种动作。
２．分析
通过对小明的行为观察可以总结出以下几点：首先，小明的音乐治疗必须要采用细微的、安静的声音效果，不能使用强音。其次，小明是情绪不稳定而且极其好动的孤独症患儿，但是他却能够长时间集中精力来倾听和研究他发现的声音。
在这个个案里叙述的情况是在一种非常自然的情况下，儿童所表现出来的极其任意的、不加任何修饰的行为，这点虽然可以帮助我们了解儿童对声音的喜好，但由于儿童所表现出来的都是在他们经验范围之内的行为方式，所以对各种声音的尝试仍然存在局限性。这就需要在被设定的环境里，人为地提供声音及音乐的刺激提示，从而观察孩子们的反应。
（二）用指尖听音乐的小美（６岁，盲、聋及智力障碍）
１．用指尖听音乐
笔者第一次看到小美的时候，她显得很害羞有些不知所措。笔者把她抱在腿上，让她靠在胸前，尽可能地用胸腔共鸣的方式作即兴的演唱。最初小美对笔者的举动没有任何回应，过了一会儿，她好像很集中精力地在感觉些什么。然后，小美用左右手从笔者的上臂开始摸索，小美的手在笔者胸腔位置停留了几分钟，在感受到了胸腔的起伏与振动后她的手又继续向上摸，最终在笔者喉咙处停了下来。笔者采用重复“啊、啊、啊——”这种节奏型的方式，并在每次重复的时候用不同的音高。小美虽然对音高没有做出回应，但她却对这种节奏型做出了非常明显和强烈的反应，她的呼气渐渐表现出了与笔者的哼鸣同样的节奏，虽然没有声音，但是小美的“呵、呵、呵——”的吐气声与笔者提示的节奏型几乎完全一致。和小美的这种声音游戏持续了近二十分钟。
２．分析
在这里，首先要提出的观点是，要努力创造儿童与声音及音乐相互作用的机会。不能因为面前的这个孩子看不见、听不见就断然否定了他和音乐的关系，一旦努力地尝试了必然会发现解决问题的线索。
针对小美的行为举动，大致可分为以下几个特征。①能够发觉震动的存在，并能控制自己的行动。②用手指寻找震源。③能够准确地找到如胸腔、喉咙这样的震颤部位，手指能够在震颤部位停下来表达出正在感知震颤的意愿。④吐气与反复提示的节奏型一致。以上的行为都是小美自发的行为，由此笔者判断出小美具有依靠触觉感知声音（震动）变化的能力，而且具有模仿节奏的能力。这些信息对小美的音乐治疗是非常重要的。
通过这个个案我们发现，要了解每一个孩子不同的声音取向，仔细观察孩子们和声音接触时的状态，会发现他们的表现各有不同：有的孩子对音色、对节奏、对音的高低反应强烈，也有的孩子对音的强弱反应非常敏感和迅速。了解残障儿童对声音不同的取向，对音乐治疗的实施及进展是非常有帮助和重要的。
（三）对声音敏感的大林（５岁，孤独症）
１．敏感的听觉
大林对周围其他孩子发出的很大的哭泣声、尖叫声以及成年人大声说话时的声音会反应得非常敏感和强烈。当这些声音出现时大林会突然安静下来，显得很害怕似地寻找声音的来源，然后在自己的座位上蜷缩身体或者退到角落，有时大林还会试图用自己的尖叫声来掩盖这些使他害怕的声音。
对乐器的声响大林也表现得很抵触。在上音乐课的时候经常会看到大林在椅子上不断地扭动有时还大声地哭闹。在敲击小铃鼓发出细微声响时，大林会有一时的安静，但随着铃鼓的越来越响，大林会捂着耳朵很烦躁地要求停下来。
２．音乐治疗的具体措施
首先，在大林察觉不到的情况下，逐渐变化声音的强度。然后，让大林接触各种不同类型的声音，积攒这类声音的听觉经验。其次，绝对不对大林作任何强制性的要求，为他提供机会，让他自发地接触声音和事物。以这些理念为指导的核心，在经过了半年之后，慢慢地大林可以接受较强的声音刺激了。在音乐课上他能够自己拿着小槌敲击鼓和小锣，在老师的歌声提示下他也可以面带微笑地跟着拍手和做动作，与其他孩子的交往也变得活跃了。
四、思考儿童的成长与声音及音乐的关系
人类从胎儿期开始就接触各种声音的刺激，并且对这些刺激会产生回应。婴儿不论是在床上或是被母亲抱在怀里的时候，都会从自己所在的角度去感知外界音响对他的刺激，婴幼儿们通过各种声音的刺激，可以体验并记住各种新的事物。比如和自己朝夕相处的母亲的声音、父亲的声音、哺乳时的声音、人走路的声音、开门的声音、物品落地的声音等等，听到生活中存在的各种声音的同时，记住并分清声音的不同及每种声音所传达的信号，这是对婴幼儿的成长以及今后他们要表达情感时极为重要的情报来源。⑤
但是，身心有残疾的儿童，由于他们在发育上存在欠缺，不可能像正常的婴幼儿那样在正常的状态下自然地接受并逐渐理解和掌握各种外来音响刺激的作用，所以有身心障碍的儿童感受不到或者不能理解声音所传达的意义。有的孩子听不到或者只能听到微弱的一点声音，而有的孩子虽然听力健全，但他们缺乏分辨这些声音的能力，完全不知道这些声音代表的含义，所以当这类儿童置身在一个充斥着各种声音的环境里时，他们是惶恐不安的，健全人听起来极其普通的声音，在他们的耳朵里却是混乱的，会对他们的情绪造成伤害和波动。
像上述的这种情况，面前的这个孩子正处在让他感到恐惧和困惑的环境里时，我们应该如何处理？首先，要充分了解这个孩子所处的状况及环境，还要考虑到目前这个孩子最需要的是什么。其次要考虑的才是怎样帮助这个孩子从这个混乱的环境中摆脱出来，应该采用哪种办法和技巧。
五、如何帮助患儿感知声音
（一）治疗环境的整理
健康的儿童会很轻松地就可以注意到周围环境中存在的声音，并能分辨声音的不同，以及能够理解作为信号发出的声音所传达的意义，但是对于不具有这种能力的儿童就必须要指导者的帮助。首先，治疗师要调整治疗环境，要营造一个声音刺激相对集中的氛围。孩子们会因为视觉刺激过多而忽略了听觉上的注意力，所以要尽可能地减少孩子眼前的玩具以及色彩鲜艳的物品，另外，还要留意吹进来的风以及射进室内的光线等这些容易转移儿童注意力的外界影响。
向儿童提示声音刺激时，治疗师的位置也会对儿童产生影响。例如，治疗师和儿童对面坐着，视线在同一高度的情况下向孩子展示手中的乐器时，这个孩子极其容易不去看乐器而是迎着对方的视线看治疗师的眼睛。像这种情况，治疗师需要及时地调整姿势、座椅的位置以及视线的方向。
（二）刺激需要单一化
日常生活中存在着各种各样的声音，健康的儿童会区分和理解这些声音并知道哪种声响是自己有必要去认真听取的，然而残疾儿童不具备这种能力，他们不懂得分辨这些声音，所以他们很有可能按相同的水平理解听到耳朵里的所有声音。治疗师需要在调整环境的基础上，尽可能选择目前阶段这个孩子有必要认真听取并记住的一种声音或音乐，进行单一的刺激和训练。
（三）灵活运用视觉、听觉和触觉
通过视觉、听觉和触觉上的刺激帮助儿童注意到声音的存在，引发对声音的反应是很重要的。视觉和听觉是一种需要隔着距离与空间才能得到信息的感觉，而触觉则能通过接触身体直接获得信息。如事例２中所述，笔者认为触觉是最容易让孩子们理解和接受的方法之一。有些乐器具有独特的震颤规律，这会引发触觉上强烈的反应，运用震动对视觉残疾、听觉残疾以及这两者的双重残疾儿童是非常行之有效的方法。
在帮助孩子注意声音的时候，因为每样乐器都具有独特的形状、颜色和光泽，所以通过各种乐器进行视觉上的刺激是很有效果的。另外，治疗师在演奏乐器时配合的动作对儿童的视觉也会产生影响。演奏弦乐器时，在拨弦的一瞬间能同时看到和感到弦的颤抖与震动，这会为儿童的感官带来刺激和欣喜。
治疗师在认真观察儿童的同时，还要尽可能地提示包含各种要素的声音。声音的种类是无限的，例如：木头的声音、金属的声音、纸的声音、墙壁的声音、胶皮的声音等等，根据音源种类的不同都会发出固有的音响。另外，摩擦声、弹拨声、吸气声、滚动声等等，还有强音、弱音、微音、高音、低音、逐渐变化的声音，突然变化的声音等等各种性质不同的音色。当然，人声也具有同样丰富的变化。需要注意的是，向孩子们提示各种声音的时候，其方式方法不能过于复杂，要尽可能地采用单纯的形式。
每一位儿童都拥有属于自己的音乐世界，智障儿童也同样拥有自己的声音世界，作为成年人要认可并理解他们的世界。音乐治疗师需要经常对自己发出这样的疑问：面前的孩子这时最需要的是什么？如果我是他我需要什么？在治疗中用到的声音和音乐会对他的成长及发育起到怎样的意义和作用？
生活中的各种看似微不足道的声音，对残障儿童来说，却是他们兴奋和乐趣的来源。作为音乐治疗师除了要具有理论性和技术性以外，更重要的是要有丰富的情感和敏锐的观察力。充分利用生活中的声音资源，灵活运用方法技术，丰富残障儿童的感观世界并提高他们的感知能力，实现音乐治疗的人文精神是音乐治疗的根源所在。
参考文献
〔１〕张鸿懿、周为民《音乐治疗在智力障碍儿童教育中的作用》，《中央音乐学院学报》２００４年第９４期，第１页。
〔２〕姚聪燕《音乐治疗在智障儿童教育康复中的作用》，《中国特殊教育》２００７年第５期。
〔３〕张焱《孤独症儿童音乐治疗过程中若干问题的探讨》，《中央音乐学院学报》２００６年第２期。
〔４〕金野等《特殊儿童可视音乐治疗系统的构建与应用》，《中国特殊教育》２００８年第５期。
〔５〕ジュリエント·アルヴァン著.山松質文訳.『自閉児のための音楽療法』.東京：音楽之友社.2004年。
（本文为２０１０年黑龙江省教育厅人文社会科学研究项目，项目编号１１５５２０８８；哈尔滨师范大学２００９年度人文社会科学科研培育基金资助，项目编号ＳＸＰ２００９—１４）
杜青青 哈尔滨师范大学音乐学院讲师
（责任编辑 金兆钧）
儿童智力障碍是一个很大的社会问题，据不完全统计我国现有智力障碍者为一千多万，其中的智障儿童约占总数的一半。智力障碍又称智力缺陷，是指大脑受到器质性损伤或由于遗传因素的染色体畸变或基因突变等造成的大脑发育不全，形成认识活动的障碍或全面的心理活动障碍。本文通过音乐治疗干预智障儿童情绪及行为的个案分析，探讨如何以智障儿童对音乐和声音的敏锐性为切入点，在治疗过程中通过声音听觉的训练向儿童提供更多有益的经验，进一步分析音乐治疗在智障儿童领域的可行性及有效性。
二、智障儿童音乐治疗在我国研究现状的文献综述
我国自古就有音乐治疗的相关思想，而音乐治疗作为一门学科在我国却起步很晚。上世纪８０年代初，亚利桑那州立大学的刘邦瑞教授在中央音乐学院的讲学被视为开启了音乐治疗通往我国的大门，随后中国音乐学院音乐治疗大专班的开设及中国音乐治疗学会的设立则奠定了音乐治疗学在我国教育教学与实践研究的基础。
智障儿童音乐治疗是通过治疗性的音乐活动逐步改善患儿异常的情绪特征和行为表现，提高患儿的社会适应能力和生活自理能力。随着近年来西方音乐治疗理念及技术在我国的不断渗透，智障儿童的音乐治疗逐渐得到广泛开展和研究。
张鸿懿教授①于２０００年主持了立项课题“音乐在智力障碍儿童教育中的作用”。该课题在北京海淀培智中心确定了控制组和实验组，进行了为期三个学期的课题研究，最后测量结果表明音乐治疗是改善智力障碍儿童心理能力和提高其社会适应能力的有效方法之一。
姚聪燕通过实践研究认为治疗性的音乐体验可以有组织地促进智障儿童正确的行为，减少不正确的行为，音乐活动可以促进和发展运动技能和学习能力，音乐治疗的体验可以促进语言的发展和增强语音能力，设计良好的治疗性音乐体验可以协助智障儿童掌握基本的技能，如注意力集中、听从指令、保持目光接触等。②
张焱对孤独症儿童音乐治疗过程中的若干问题进行了探讨和研究，她认为孤独症儿童的音乐治疗应以音乐治疗方法技术中的主动法为核心，用多种形式的音乐活动进行干预治疗，注重“一听即动”的原则，强调“患儿本位”，透过音乐知识技能的训练，为患儿提供有益经验。③
金野等人在研究中构建了特殊儿童可视音乐治疗系统，并对该系统的理论基础、治疗素材、场地设置、治疗流程、治疗原则以及治疗效果等进行了探讨。通过系统构建与实际应用，认为可视音乐治疗是特殊儿童心理与行为干预的一种重要手段，其对提高特殊儿童康复水平具有重要的理论意义与实践价值。④
通过对近年来智障儿童音乐治疗文献的梳理分析，我国智障儿童领域音乐治疗的研究呈现发展的势头，尤其是对孤独症儿童音乐治疗的研究方法较为科学及专业，然而针对在治疗过程中智障儿童对音乐及声音的反应特征，以及治疗师如何为患儿提供有效的音乐体验的研究却没有发现，这也正是撰写本文的初衷。智障儿童对音乐和声音的兴趣点及反应特征与正常儿童有着很大的差异，作为音乐治疗的实践者——音乐治疗师只有充分把握了每一个患儿的个体差异之后，才能有计划、有目地的开展针对性的治疗活动，而且了解每个患儿不同的声音取向，能够有效地制定治疗方案，使治疗取得预期的效果。
三、个案分析
对于智障儿童来说声音是如何存在的，他们又是怎样捕捉自己感兴趣的音响呢？在围绕这个话题深入之前，首先要抛弃成年人的一些观念，站在孩子的立场，从他们的角度作细致的观察。只有通过观察我们才能知道面前的这个孩子对什么样的声音感兴趣，应该采用怎样的治疗手段，从中整理出指导的方向。
（一）善于发现声音的小明（５岁，孤独症）
１．发现声音
小明总是在治疗室里很忙乱地走来走去，但是他时常会蹲下来用手指敲打地毯，笔者发现小明蹲下来敲打的总是同一个地方。笔者对小明经常敲打的地方做了观察后发现，这一处的地毯由于和地面产生间隙并进入了空气而翘了起来，用手指敲上去会发出一种很闷的声音。可能是小明在走动的过程中，用脚部皮肤感到了这一处地毯的不同后促使他发现了这个细微声音的来源。
小明也很喜欢摆弄硬质的绳状物品例如电线，他经常趴在地板上把绳子在耳边滚来滚去。笔者模仿他做了同样的尝试后发现，绳子在滚动时会发出极其微弱的声音，如果不集中精力仔细倾听几乎很难察觉。小明对这种发现声音的过程很感兴趣，他会很长时间聚精会神地重复这种动作。
２．分析
通过对小明的行为观察可以总结出以下几点：首先，小明的音乐治疗必须要采用细微的、安静的声音效果，不能使用强音。其次，小明是情绪不稳定而且极其好动的孤独症患儿，但是他却能够长时间集中精力来倾听和研究他发现的声音。
在这个个案里叙述的情况是在一种非常自然的情况下，儿童所表现出来的极其任意的、不加任何修饰的行为，这点虽然可以帮助我们了解儿童对声音的喜好，但由于儿童所表现出来的都是在他们经验范围之内的行为方式，所以对各种声音的尝试仍然存在局限性。这就需要在被设定的环境里，人为地提供声音及音乐的刺激提示，从而观察孩子们的反应。
（二）用指尖听音乐的小美（６岁，盲、聋及智力障碍）
１．用指尖听音乐
笔者第一次看到小美的时候，她显得很害羞有些不知所措。笔者把她抱在腿上，让她靠在胸前，尽可能地用胸腔共鸣的方式作即兴的演唱。最初小美对笔者的举动没有任何回应，过了一会儿，她好像很集中精力地在感觉些什么。然后，小美用左右手从笔者的上臂开始摸索，小美的手在笔者胸腔位置停留了几分钟，在感受到了胸腔的起伏与振动后她的手又继续向上摸，最终在笔者喉咙处停了下来。笔者采用重复“啊、啊、啊——”这种节奏型的方式，并在每次重复的时候用不同的音高。小美虽然对音高没有做出回应，但她却对这种节奏型做出了非常明显和强烈的反应，她的呼气渐渐表现出了与笔者的哼鸣同样的节奏，虽然没有声音，但是小美的“呵、呵、呵——”的吐气声与笔者提示的节奏型几乎完全一致。和小美的这种声音游戏持续了近二十分钟。
２．分析
在这里，首先要提出的观点是，要努力创造儿童与声音及音乐相互作用的机会。不能因为面前的这个孩子看不见、听不见就断然否定了他和音乐的关系，一旦努力地尝试了必然会发现解决问题的线索。
针对小美的行为举动，大致可分为以下几个特征。①能够发觉震动的存在，并能控制自己的行动。②用手指寻找震源。③能够准确地找到如胸腔、喉咙这样的震颤部位，手指能够在震颤部位停下来表达出正在感知震颤的意愿。④吐气与反复提示的节奏型一致。以上的行为都是小美自发的行为，由此笔者判断出小美具有依靠触觉感知声音（震动）变化的能力，而且具有模仿节奏的能力。这些信息对小美的音乐治疗是非常重要的。
通过这个个案我们发现，要了解每一个孩子不同的声音取向，仔细观察孩子们和声音接触时的状态，会发现他们的表现各有不同：有的孩子对音色、对节奏、对音的高低反应强烈，也有的孩子对音的强弱反应非常敏感和迅速。了解残障儿童对声音不同的取向，对音乐治疗的实施及进展是非常有帮助和重要的。
（三）对声音敏感的大林（５岁，孤独症）
１．敏感的听觉
大林对周围其他孩子发出的很大的哭泣声、尖叫声以及成年人大声说话时的声音会反应得非常敏感和强烈。当这些声音出现时大林会突然安静下来，显得很害怕似地寻找声音的来源，然后在自己的座位上蜷缩身体或者退到角落，有时大林还会试图用自己的尖叫声来掩盖这些使他害怕的声音。
对乐器的声响大林也表现得很抵触。在上音乐课的时候经常会看到大林在椅子上不断地扭动有时还大声地哭闹。在敲击小铃鼓发出细微声响时，大林会有一时的安静，但随着铃鼓的越来越响，大林会捂着耳朵很烦躁地要求停下来。
２．音乐治疗的具体措施
首先，在大林察觉不到的情况下，逐渐变化声音的强度。然后，让大林接触各种不同类型的声音，积攒这类声音的听觉经验。其次，绝对不对大林作任何强制性的要求，为他提供机会，让他自发地接触声音和事物。以这些理念为指导的核心，在经过了半年之后，慢慢地大林可以接受较强的声音刺激了。在音乐课上他能够自己拿着小槌敲击鼓和小锣，在老师的歌声提示下他也可以面带微笑地跟着拍手和做动作，与其他孩子的交往也变得活跃了。
四、思考儿童的成长与声音及音乐的关系
人类从胎儿期开始就接触各种声音的刺激，并且对这些刺激会产生回应。婴儿不论是在床上或是被母亲抱在怀里的时候，都会从自己所在的角度去感知外界音响对他的刺激，婴幼儿们通过各种声音的刺激，可以体验并记住各种新的事物。比如和自己朝夕相处的母亲的声音、父亲的声音、哺乳时的声音、人走路的声音、开门的声音、物品落地的声音等等，听到生活中存在的各种声音的同时，记住并分清声音的不同及每种声音所传达的信号，这是对婴幼儿的成长以及今后他们要表达情感时极为重要的情报来源。⑤
但是，身心有残疾的儿童，由于他们在发育上存在欠缺，不可能像正常的婴幼儿那样在正常的状态下自然地接受并逐渐理解和掌握各种外来音响刺激的作用，所以有身心障碍的儿童感受不到或者不能理解声音所传达的意义。有的孩子听不到或者只能听到微弱的一点声音，而有的孩子虽然听力健全，但他们缺乏分辨这些声音的能力，完全不知道这些声音代表的含义，所以当这类儿童置身在一个充斥着各种声音的环境里时，他们是惶恐不安的，健全人听起来极其普通的声音，在他们的耳朵里却是混乱的，会对他们的情绪造成伤害和波动。
像上述的这种情况，面前的这个孩子正处在让他感到恐惧和困惑的环境里时，我们应该如何处理？首先，要充分了解这个孩子所处的状况及环境，还要考虑到目前这个孩子最需要的是什么。其次要考虑的才是怎样帮助这个孩子从这个混乱的环境中摆脱出来，应该采用哪种办法和技巧。
五、如何帮助患儿感知声音
（一）治疗环境的整理
健康的儿童会很轻松地就可以注意到周围环境中存在的声音，并能分辨声音的不同，以及能够理解作为信号发出的声音所传达的意义，但是对于不具有这种能力的儿童就必须要指导者的帮助。首先，治疗师要调整治疗环境，要营造一个声音刺激相对集中的氛围。孩子们会因为视觉刺激过多而忽略了听觉上的注意力，所以要尽可能地减少孩子眼前的玩具以及色彩鲜艳的物品，另外，还要留意吹进来的风以及射进室内的光线等这些容易转移儿童注意力的外界影响。
向儿童提示声音刺激时，治疗师的位置也会对儿童产生影响。例如，治疗师和儿童对面坐着，视线在同一高度的情况下向孩子展示手中的乐器时，这个孩子极其容易不去看乐器而是迎着对方的视线看治疗师的眼睛。像这种情况，治疗师需要及时地调整姿势、座椅的位置以及视线的方向。
（二）刺激需要单一化
日常生活中存在着各种各样的声音，健康的儿童会区分和理解这些声音并知道哪种声响是自己有必要去认真听取的，然而残疾儿童不具备这种能力，他们不懂得分辨这些声音，所以他们很有可能按相同的水平理解听到耳朵里的所有声音。治疗师需要在调整环境的基础上，尽可能选择目前阶段这个孩子有必要认真听取并记住的一种声音或音乐，进行单一的刺激和训练。
（三）灵活运用视觉、听觉和触觉
通过视觉、听觉和触觉上的刺激帮助儿童注意到声音的存在，引发对声音的反应是很重要的。视觉和听觉是一种需要隔着距离与空间才能得到信息的感觉，而触觉则能通过接触身体直接获得信息。如事例２中所述，笔者认为触觉是最容易让孩子们理解和接受的方法之一。有些乐器具有独特的震颤规律，这会引发触觉上强烈的反应，运用震动对视觉残疾、听觉残疾以及这两者的双重残疾儿童是非常行之有效的方法。
在帮助孩子注意声音的时候，因为每样乐器都具有独特的形状、颜色和光泽，所以通过各种乐器进行视觉上的刺激是很有效果的。另外，治疗师在演奏乐器时配合的动作对儿童的视觉也会产生影响。演奏弦乐器时，在拨弦的一瞬间能同时看到和感到弦的颤抖与震动，这会为儿童的感官带来刺激和欣喜。
治疗师在认真观察儿童的同时，还要尽可能地提示包含各种要素的声音。声音的种类是无限的，例如：木头的声音、金属的声音、纸的声音、墙壁的声音、胶皮的声音等等，根据音源种类的不同都会发出固有的音响。另外，摩擦声、弹拨声、吸气声、滚动声等等，还有强音、弱音、微音、高音、低音、逐渐变化的声音，突然变化的声音等等各种性质不同的音色。当然，人声也具有同样丰富的变化。需要注意的是，向孩子们提示各种声音的时候，其方式方法不能过于复杂，要尽可能地采用单纯的形式。
每一位儿童都拥有属于自己的音乐世界，智障儿童也同样拥有自己的声音世界，作为成年人要认可并理解他们的世界。音乐治疗师需要经常对自己发出这样的疑问：面前的孩子这时最需要的是什么？如果我是他我需要什么？在治疗中用到的声音和音乐会对他的成长及发育起到怎样的意义和作用？
生活中的各种看似微不足道的声音，对残障儿童来说，却是他们兴奋和乐趣的来源。作为音乐治疗师除了要具有理论性和技术性以外，更重要的是要有丰富的情感和敏锐的观察力。充分利用生活中的声音资源，灵活运用方法技术，丰富残障儿童的感观世界并提高他们的感知能力，实现音乐治疗的人文精神是音乐治疗的根源所在。
参考文献
〔１〕张鸿懿、周为民《音乐治疗在智力障碍儿童教育中的作用》，《中央音乐学院学报》２００４年第９４期，第１页。
〔２〕姚聪燕《音乐治疗在智障儿童教育康复中的作用》，《中国特殊教育》２００７年第５期。
〔３〕张焱《孤独症儿童音乐治疗过程中若干问题的探讨》，《中央音乐学院学报》２００６年第２期。
〔４〕金野等《特殊儿童可视音乐治疗系统的构建与应用》，《中国特殊教育》２００８年第５期。
〔５〕ジュリエント·アルヴァン著.山松質文訳.『自閉児のための音楽療法』.東京：音楽之友社.2004年。
（本文为２０１０年黑龙江省教育厅人文社会科学研究项目，项目编号１１５５２０８８；哈尔滨师范大学２００９年度人文社会科学科研培育基金资助，项目编号ＳＸＰ２００９—１４）
杜青青 哈尔滨师范大学音乐学院讲师
（责任编辑 金兆钧）