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摘要新型农村合作医疗制度是一项解决我国农民大病统筹问题的制度,它进一步完善了我国的社会医疗保障制度,也适度减轻了农民的医疗负担。新型农村合作医疗制度自2003年在全国试点推行以来的确取得了一些成绩。但是,在我国新型农村合作医疗制度全面推进过程中也存在一些问题。本文将对这些问题进行深入分析,并针对存在的问题提出解决建议。
关键词新农合 法律责任 参合率 筹资机制
中图分类号:F840.6 文献标识码:A 文章编号:1009-0592(2010)08-211-02
我国是一个农业大国,农村人口约占全国总人口的70%,我国政府一贯重视广大农民的根本利益。党的十七大报告指出,加快推进以改善民生为重点的社会建设,努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、住有所居,推动建设和谐社会,特别强调要推进新型农村合作医疗制度建设。
一、新型农村合作医疗制度的特点和现状
新型农村合作医疗制度,是指在政府组织引导下,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的互助合作医疗制度。与传统农村合作医疗制度相比,新型农村合作医疗制度最显著的特征就是政府承担的责任不同。传统农村合作医疗制度是农民自发的以集体经济组织为依托的互助供给制度。政府对农村合作医疗的支持只是导向性的,既没有直接的物质支持,也没有具体的组织和管理。而新型农村合作医疗制度,我们从前面对其下的定义就可以知道:新型农村合作医疗制度是由政府引导的,而且政府参与筹资和组织管理。
据资料显示,截至2005年9月30日,全国开展新型农村合作医疗试点县达到671个,覆盖农业人口2.33亿,占农业人口的26.3%,参加合作医疗的人口达到1.77亿,占全国农业人口的19.94%,参合率为75.79%。从上面的数据可以看出,新型农村合作医疗制度自从2003年在全国试点推行以来,覆盖面不断扩大,受益的农民不断增加。
另外,关于筹资机制的最低筹资标准的变化,列举如下:2003年规定,中央财政向中西部地区除市区以外给予参合农民每年人均补助10元,地方财政年资助额不低于人均10元,农民个人每年缴费不低于10元(合计新农合筹资水平为每人每年30元)。2006年规定,中央财政和地方财政的人均补助都增加到20元,农民个人每年缴费不低于10元(合计新农合筹资水平为每人每年50元)。2008年规定,中央财政和地方财政的人均补助都增加到40元,农民个人缴费额为20元(合计新农合筹资水平为每人每年100元)。2009年再次强调2008年的筹资标准到位,并提出从2010年开始,全国新农合筹资水平提高到每人每年150元。从上面的数据可以看出,农民个人每年缴费额增幅不大,而中央财政和地方财政的人均补助都有明显增加,使得新农合筹资水平(每人每年)有显著提高。这一趋势是我们乐于见到的,但是,在我国新型农村合作医疗制度的全面推进过程中,也存在着一些问题。
二、新型农村合作医疗制度的突出问题
(一)法律效力低,归责不明确
迄今为止,我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律,关于新型农村合作医疗只有一些地方政府规章,但这些地方政府规章明显法律效力很低。而且,在新型农村合作医疗制度的运行中,势必会产生法律責任的承担问题,而现有的一些地方政府规章对新型农村合作医疗中的法律责任问题没有作出具体规定。例如:财政的专项拨款不到位或被挪用的问题,定点医疗机构的医生滥开药方的问题,参加合作医疗的农民不按时交纳费用的问题等等。立法如果不对这些问题加以明确规定,不利于促进新型农村合作医疗制度的规范、健康发展。
(二)现行的新型农村合作医疗制度存在缺陷
现行新型农村合作医疗制度存在的缺陷主要体现在两方面上。一方面是新型农村合作医疗制度所采用的农民自愿参加原则存在弊端。从表面上看,自愿参加原则很民主,但新型农村合作医疗制度由个人、集体和政府三方筹资,这就使那些没参加,或者虽然参加了但无力支付费用的农民得不到集体和政府的医疗补贴,造成了结果的不公平。所以说,采用自愿参加原则实在有些不妥。另一方面,新型农村合作医疗制度的筹资机制不够完善。目前,新型农村合作医疗制度的筹资主体为个人、集体和政府三方,但是事实上来自这三方的资金都是不稳定的。从农民个人的角度来看,由于宣传力度不够,很多农民对新型农村合作医疗制度不信任,所以参合率不高。从集体的角度来看,由于在2006年取消征收农业税,导致集体筹资的来源变得难以保证。从政府的角度来看,政府在筹资上起着最主要的作用,但政府的出资力度明显不足;而且各地的情况不同,政府的出资额却是相同的,这显然是不够科学合理的。
(三)监督和管理机制不到位
监督和管理机制不到位体现在:第一,尚未建立有效的监督体系,由于新农合的农民自筹资金是通过村、乡(镇)、县(市)层层上缴,周期长,给资金的监管造成了一定的困难,人为挪用的风险较大,基金的安全性也会受到影响。第二,尚未建立完善的管理制度。目前,医疗机构内部缺乏专业的管理人员和有效的管理方法,而且管理的透明度不高。综合上述两方面原因,使很多农民对新型农村合作医疗不能充分信任,所以不愿意加入到新型农村合作医疗中来。
三、对完善新型农村合作医疗制度的建议
(一)完善对新型农村合作医疗制度的立法
为了能够确实保障新型农村合作医疗制度的实施,尽快进行专门立法是当务之急。在世界上,关于社会保障的立法主要有分散立法模式和综合立法模式两种,这两种模式都各有利弊,具体到我国,由于目前在社会保障方面还没有立法,应当先制定出《社会保障法》。再由全国人大及其常委会制定出《农村合作医疗保障法》或由国务院制定出《农村合作医疗条例》。最终形成一个以全国人大及其常委会制定的《社会保障法》或国务院制定的《农村合作医疗条例》为统帅的,以有立法权的地方人大制定的地方性法规为主体,以有立法权的地方政府制定的规章为补充的完整法律体系。另外,不仅要制定《农村合作医疗保障法》,同时还要建立完善其他配套的法律法规。比如在《刑法》中对于贪污、挪用医保基金的非法行为追究其刑事责任。
(二)建立科学、稳定、有效的筹资机制
建立稳定有效的筹资机制是办好新型农村合作医疗的基础,是新型农村合作医疗制度可持续发展的保证。针对目前筹资机制的缺陷,政府应尽快采取措施。首先,由于政府在筹资上起着最主要的作用,政府应进一步提高筹资水平。其次,政府应该根据各地经济发展水平的不同制定出不同的且科学合理的筹资标准。同时,政府在医疗卫生设备和人员方面应对偏远、贫困地区特别照顾。再次,政府部门可以充分发挥政府职能,引导大中型企业、慈善机构及个人为农村合作医疗捐款,进一步拓宽筹资渠道,完善以政府资助为主导的多方筹资体系,最终建立出科学、稳定、有效的筹资机制。
(三)加强对新型农村合作医疗制度的监管
每一项政策的实行都需要有效的监管,新型农村合作医疗制度当然也不例外。政府应对医疗服务具体操作的各级政府和医疗服务的提供者进行监管。因此有必要组建一支专业的直接隶属于政府的稽查队伍,主要对医保的政策执行情况进行监督检查。这样才能保障农民的知情权和监督权,使广大的农民对新型农村合作医疗制度充分信任,积极参与到新型农村合作医疗中来。另外,为了保证基金能够确实到位,加强政府的自身监督也是非常重要的,可以通过设立专门机构来监督或利用舆论监督来完善监管制度。
如上所述,我国的新型农村合作医疗制度的确存在一些问题。但是,可以通过对其进行一系列的立法加以规范;建立出科学、稳定、有效的筹资机制;加强监督与管理;加强对新型农村合作医疗制度宣传等方法来完善新型农村合作医疗制度,切实解决农村的医疗卫生问题,造福广大的农民,为建设和谐社会做出贡献。
参考文献:
[1]李华.中国农村合作医疗制度研究.经济科学出版社.2007.
[2]白剑峰.新型农村合作医疗惠及1.77亿人.人民日报.2006-01-07.
[3]戴溥之.论社会资本与农村新型合作医疗制度的发展.经济论坛.2007(12).
[4]夏迎秋,景鑫亮.新型农村合作医疗制度可持续发展的对策思考.江苏卫生事业管理.2009(6).
[5]宋志强,王慧芳.关于农村新型合作医疗制度的思考.农村经济.2009(12).
[6]陈洁.农村合作医疗保障制度的法律分析.经济师.2009(12).
[7]熊继霞,李洁.完善新型农村合作医疗的政策建议.黑龙江医药.2009(5).
[8]王素贤,嘉俊文.完善新型合作医疗制度的政策建议.财政监督.2009(10).
关键词新农合 法律责任 参合率 筹资机制
中图分类号:F840.6 文献标识码:A 文章编号:1009-0592(2010)08-211-02
我国是一个农业大国,农村人口约占全国总人口的70%,我国政府一贯重视广大农民的根本利益。党的十七大报告指出,加快推进以改善民生为重点的社会建设,努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、住有所居,推动建设和谐社会,特别强调要推进新型农村合作医疗制度建设。
一、新型农村合作医疗制度的特点和现状
新型农村合作医疗制度,是指在政府组织引导下,农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的互助合作医疗制度。与传统农村合作医疗制度相比,新型农村合作医疗制度最显著的特征就是政府承担的责任不同。传统农村合作医疗制度是农民自发的以集体经济组织为依托的互助供给制度。政府对农村合作医疗的支持只是导向性的,既没有直接的物质支持,也没有具体的组织和管理。而新型农村合作医疗制度,我们从前面对其下的定义就可以知道:新型农村合作医疗制度是由政府引导的,而且政府参与筹资和组织管理。
据资料显示,截至2005年9月30日,全国开展新型农村合作医疗试点县达到671个,覆盖农业人口2.33亿,占农业人口的26.3%,参加合作医疗的人口达到1.77亿,占全国农业人口的19.94%,参合率为75.79%。从上面的数据可以看出,新型农村合作医疗制度自从2003年在全国试点推行以来,覆盖面不断扩大,受益的农民不断增加。
另外,关于筹资机制的最低筹资标准的变化,列举如下:2003年规定,中央财政向中西部地区除市区以外给予参合农民每年人均补助10元,地方财政年资助额不低于人均10元,农民个人每年缴费不低于10元(合计新农合筹资水平为每人每年30元)。2006年规定,中央财政和地方财政的人均补助都增加到20元,农民个人每年缴费不低于10元(合计新农合筹资水平为每人每年50元)。2008年规定,中央财政和地方财政的人均补助都增加到40元,农民个人缴费额为20元(合计新农合筹资水平为每人每年100元)。2009年再次强调2008年的筹资标准到位,并提出从2010年开始,全国新农合筹资水平提高到每人每年150元。从上面的数据可以看出,农民个人每年缴费额增幅不大,而中央财政和地方财政的人均补助都有明显增加,使得新农合筹资水平(每人每年)有显著提高。这一趋势是我们乐于见到的,但是,在我国新型农村合作医疗制度的全面推进过程中,也存在着一些问题。
二、新型农村合作医疗制度的突出问题
(一)法律效力低,归责不明确
迄今为止,我国都没有一部全面调整农村医疗保障社会关系的法律,关于新型农村合作医疗只有一些地方政府规章,但这些地方政府规章明显法律效力很低。而且,在新型农村合作医疗制度的运行中,势必会产生法律責任的承担问题,而现有的一些地方政府规章对新型农村合作医疗中的法律责任问题没有作出具体规定。例如:财政的专项拨款不到位或被挪用的问题,定点医疗机构的医生滥开药方的问题,参加合作医疗的农民不按时交纳费用的问题等等。立法如果不对这些问题加以明确规定,不利于促进新型农村合作医疗制度的规范、健康发展。
(二)现行的新型农村合作医疗制度存在缺陷
现行新型农村合作医疗制度存在的缺陷主要体现在两方面上。一方面是新型农村合作医疗制度所采用的农民自愿参加原则存在弊端。从表面上看,自愿参加原则很民主,但新型农村合作医疗制度由个人、集体和政府三方筹资,这就使那些没参加,或者虽然参加了但无力支付费用的农民得不到集体和政府的医疗补贴,造成了结果的不公平。所以说,采用自愿参加原则实在有些不妥。另一方面,新型农村合作医疗制度的筹资机制不够完善。目前,新型农村合作医疗制度的筹资主体为个人、集体和政府三方,但是事实上来自这三方的资金都是不稳定的。从农民个人的角度来看,由于宣传力度不够,很多农民对新型农村合作医疗制度不信任,所以参合率不高。从集体的角度来看,由于在2006年取消征收农业税,导致集体筹资的来源变得难以保证。从政府的角度来看,政府在筹资上起着最主要的作用,但政府的出资力度明显不足;而且各地的情况不同,政府的出资额却是相同的,这显然是不够科学合理的。
(三)监督和管理机制不到位
监督和管理机制不到位体现在:第一,尚未建立有效的监督体系,由于新农合的农民自筹资金是通过村、乡(镇)、县(市)层层上缴,周期长,给资金的监管造成了一定的困难,人为挪用的风险较大,基金的安全性也会受到影响。第二,尚未建立完善的管理制度。目前,医疗机构内部缺乏专业的管理人员和有效的管理方法,而且管理的透明度不高。综合上述两方面原因,使很多农民对新型农村合作医疗不能充分信任,所以不愿意加入到新型农村合作医疗中来。
三、对完善新型农村合作医疗制度的建议
(一)完善对新型农村合作医疗制度的立法
为了能够确实保障新型农村合作医疗制度的实施,尽快进行专门立法是当务之急。在世界上,关于社会保障的立法主要有分散立法模式和综合立法模式两种,这两种模式都各有利弊,具体到我国,由于目前在社会保障方面还没有立法,应当先制定出《社会保障法》。再由全国人大及其常委会制定出《农村合作医疗保障法》或由国务院制定出《农村合作医疗条例》。最终形成一个以全国人大及其常委会制定的《社会保障法》或国务院制定的《农村合作医疗条例》为统帅的,以有立法权的地方人大制定的地方性法规为主体,以有立法权的地方政府制定的规章为补充的完整法律体系。另外,不仅要制定《农村合作医疗保障法》,同时还要建立完善其他配套的法律法规。比如在《刑法》中对于贪污、挪用医保基金的非法行为追究其刑事责任。
(二)建立科学、稳定、有效的筹资机制
建立稳定有效的筹资机制是办好新型农村合作医疗的基础,是新型农村合作医疗制度可持续发展的保证。针对目前筹资机制的缺陷,政府应尽快采取措施。首先,由于政府在筹资上起着最主要的作用,政府应进一步提高筹资水平。其次,政府应该根据各地经济发展水平的不同制定出不同的且科学合理的筹资标准。同时,政府在医疗卫生设备和人员方面应对偏远、贫困地区特别照顾。再次,政府部门可以充分发挥政府职能,引导大中型企业、慈善机构及个人为农村合作医疗捐款,进一步拓宽筹资渠道,完善以政府资助为主导的多方筹资体系,最终建立出科学、稳定、有效的筹资机制。
(三)加强对新型农村合作医疗制度的监管
每一项政策的实行都需要有效的监管,新型农村合作医疗制度当然也不例外。政府应对医疗服务具体操作的各级政府和医疗服务的提供者进行监管。因此有必要组建一支专业的直接隶属于政府的稽查队伍,主要对医保的政策执行情况进行监督检查。这样才能保障农民的知情权和监督权,使广大的农民对新型农村合作医疗制度充分信任,积极参与到新型农村合作医疗中来。另外,为了保证基金能够确实到位,加强政府的自身监督也是非常重要的,可以通过设立专门机构来监督或利用舆论监督来完善监管制度。
如上所述,我国的新型农村合作医疗制度的确存在一些问题。但是,可以通过对其进行一系列的立法加以规范;建立出科学、稳定、有效的筹资机制;加强监督与管理;加强对新型农村合作医疗制度宣传等方法来完善新型农村合作医疗制度,切实解决农村的医疗卫生问题,造福广大的农民,为建设和谐社会做出贡献。
参考文献:
[1]李华.中国农村合作医疗制度研究.经济科学出版社.2007.
[2]白剑峰.新型农村合作医疗惠及1.77亿人.人民日报.2006-01-07.
[3]戴溥之.论社会资本与农村新型合作医疗制度的发展.经济论坛.2007(12).
[4]夏迎秋,景鑫亮.新型农村合作医疗制度可持续发展的对策思考.江苏卫生事业管理.2009(6).
[5]宋志强,王慧芳.关于农村新型合作医疗制度的思考.农村经济.2009(12).
[6]陈洁.农村合作医疗保障制度的法律分析.经济师.2009(12).
[7]熊继霞,李洁.完善新型农村合作医疗的政策建议.黑龙江医药.2009(5).
[8]王素贤,嘉俊文.完善新型合作医疗制度的政策建议.财政监督.2009(10).