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[摘要] 目的 探讨多层螺旋CT泌尿系成像技术及其在泌尿系病变诊断中的应用价值。 方法 对138例泌尿系疾病患者行MSCT平扫及四期增强扫描，并利用MIP 、MPR、CPR及VR等后处理技术进行泌尿系成像与分析。 结果 138例患者中，泌尿系结石76例，泌尿系肿瘤28例，泌尿系先天发育异常17例，泌尿系结核4例，肾血管性疾病2例，其他11例。 结论 多层螺旋CT泌尿系成像技术的联合应用可以清晰、立体地显示泌尿系疾病的空间位置关系，为临床提供丰富、直观、准确的诊断信息，具有重要的临床应用价值。
[关键词] 泌尿系成像技术；体层摄影术；X线计算机；泌尿系统疾病
[中图分类号] R816.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）10-0111-03
[Abstract] Objective To investigate the MSCT Urinary system imaging technology and the clinical application value of in the diagnosis of urinary system diseases. Methods A total of 138 cases were performed MSCT scan and 4-phases enhanced scan，conducting Imaging and analysis of the urinary system through the post-processing techniques such as MIP， MPR， CPR， and VR. Results In 138 cases， there were 76 cases of urinary calculi， 28 cases of urinary system tumors， 17 cases of urinary congenital dysplasia，4 cases of urinary system tuberculosis，2 cases of renal vascular disease，11 cases of other diseases. Conclusion The combination of MSCT Urinary system imaging technology can clearly display spatial relationship between the three-dimensional display of urinary tract diseases， provide a rich， intuitive， and accurate diagnostic information for clinical. It has important clinical value.
[Key words] Urinary system imaging technology； Tomography； X-ray computed； Urinary system disease
泌尿系行程长、跨度大，超声、泌尿系造影、CT轴位扫描、MRU均较难对其进行完整显示[1]。随着螺旋CT技术与三维重建功能软件的逐步完善，多层螺旋CT泌尿系成像已成为当前泌尿系疾病检查诊断普遍应用的一种新型非侵袭性检查技术[2]。我院在2014年8月～2015年10月对138例泌尿系疾病患者行MSCT平扫及四期增强扫描，并利用MIP、MPR及VR等后處理技术进行泌尿系成像与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年8月～2015年10月对本院138例临床怀疑泌尿系疾病的患者行多层螺旋CT检查，其中男86例，女52例，年龄18～72岁，平均（48.6±10.5）岁。病程1周～3个月，临床症状包括：急性持续性或间歇性腰痛、腹痛85例，无痛性肉眼血尿73例，尿频、尿痛54例，排尿不畅21例。
1.2 扫描方法
CT扫描：采用德国西门子128层螺旋CT机，薄层横断面扫描，扫描参数：120 kV，200 mAs，层厚0.75 mm，螺距0.9，矩阵512×512。患者取仰卧位，首先在憋尿状态下进行全腹CT平扫，嘱患者屏气，然后进行增强扫描，在增强扫描中采用非离子型造影剂优维显80～100 mL，速度（3～4）mL/s利用高压注射器经肘静脉注入患者体内，分别于肾皮质期25～30 s，肾实质期180 s，肾盂期5～10 min，肾皮质期扫描范围包括双肾行容积方式扫描，肾实质期及肾盂期扫描范围同平扫，根据肾实质强化程度及肾盂积水情况决定延迟扫描时间。
图像后处理：扫描所得原始图像传送至工作站进行后处理，获得多平面重组（multiplanar reformation，MPR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）及容积显示（volume reformation，VR）图像。
图像评价：由2位有经验的放射科医师共同对所获得的图像进行分析，观察MPR、MIP、VR及CPR图像，全面评价泌尿系疾病的显示情况。
2 结果
138例患者中，泌尿系结石76例，泌尿系肿瘤28例，泌尿系先天发育异常 17例，泌尿系结核4例，肾血管性疾病2例，其他11例（所有患者均经手术或输尿管镜及临床证实）。
2.1 泌尿系结石
泌尿系结石76例，包括肾结石30例，输尿管结石42例，膀胱结石4例，其中多发性结石22例；泌尿系造影于平扫时可清晰显示肾结石及膀胱结石形态、大小及位置，输尿管结石于MIP成像上可见输尿管显影情况。 2.2 泌尿系肿瘤
泌尿系肿瘤28例，包括肾肿瘤12例，肾盂肿瘤5例，输尿管肿瘤5例（封三图10），膀胱肿瘤6例；肾癌呈特征性“快进快出”改变；肾盂肿瘤、输尿管肿瘤及膀胱肿瘤于三维重建成像上可清晰显示充盈缺损的位置、大小、多少、形态及与周围结构关系等。
2.3 泌尿系先天发育异常
泌尿系先天发育异常 17例，包括马蹄肾4例，异位肾1例，孤立肾2例，肾发育不良2例，双肾盂双输尿管畸形4例，先天性巨输尿管1例，膀胱憩室3例；VR成像可以清晰、直观、立体地显示出马蹄肾、异位肾、孤立肾及肾发育不良的形态、位置，VR及MIP对于肾盂输尿管畸形可以显示重复肾盂的位置，重复输尿管的走行以及开口位置；先天性巨输尿管于CPR成像上可以显示增粗、迂曲走行的输尿管形态。
2.4 泌尿系结核
泌尿系结核4例，包括肾结核2例，输尿管结核2例（封三图11）；肾结核及输尿管结核在轴位及MPR图像上可显示输尿管呈典型“串珠征”改变。
2.5 肾血管性疾病
肾血管性疾病2例，均为肾动脉狭窄（封三图12b）；MPR、VR及MIP图像上均可以显示出病变程度及范围，并可以显示出其管腔狭窄原因。
2.6 其他
其他11例，包括肾盂瘘1例，输尿管瘘5例（封三图10）（其中1例合并输尿管肿瘤），腹腔或盆腔肿瘤压迫输尿管5例（封三图12a）；肾盂及输尿管瘘者排泄期可见造影剂从肾盂或输尿管内溢出情况；MPR可以显示腹腔或盆腔肿瘤的形态及血供，CPR可以显示输尿管受压情况。
3 讨论
泌尿系统中的肾脏及输尿管位于腹膜后，其相邻解剖结构复杂，尤其是输尿管行程长，走行迂曲，与周围组织缺乏天然对比[3]，而传统的X线静脉尿路造影、逆行肾盂造影、超声、普通CT平扫及MRU檢查等都在不同程度的受检查条件、周围组织脏器重叠、图像分辨率低、人为因素及不能反映肾脏功能等多方面的影响，具有一定的局限性。但是，CTU是外周静脉注射造影剂后经肾脏排泄，行泌尿系范围内快速容积扫描，所得图像数据在专用计算机软件内进行三维重建[4]。能够准确显示出泌尿系统整体和局部的细微结构、形状、走形及其与周围组织关系[5]。
泌尿系成像技术的优点：①MPR能够清晰显示整个泌尿系全貌，空间关系明确[6]，平扫的MPR图像可以很好地显示泌尿系阳性结石位置及形态，而增强后MPR图像可以显示泌尿系肿瘤的大小、形态、位置、血供及其与邻近结构的解剖关系，另外还可以明确泌尿系梗阻的原因、输尿管瘘者的发生部位及走行、腹腔或盆腔内肿瘤对于输尿管的受压情况等。②CPR能将走行迂曲的输尿管展现在一个平面上，直观显示输尿管全貌[7，8]，显示梗阻部位、原因及梗阻以上输尿管扩张积水情况，是明确输尿管梗阻病因检查的最好影像学方法[9]。③MIP可以清晰地显示出高密度的钙化病灶的部位、大小、形态等[10]，还可以反映肾脏的分泌和排泄功能，尤其对泌尿系阴性结石可以立体显示泌尿系梗阻部位及梗阻上方肾盂输尿管的扩张形态，另外对泌尿系管腔狭窄、破坏、充盈缺损显示较好。④VR给人以较强的三维立体感，可直观立体再现肾盂、输尿管和膀胱的形态结构，清晰显示泌尿系各种畸形；动脉期血管重建可准确显示血管性病变及占位性病变的供应血管[11]。
泌尿系成像技术的不足：MPR仍为二维图像，不能连贯显示泌尿系全貌，CPR与操作者经验有关，如不准确，影响影像的真实性，MIP投影线前后物体的影像重叠导致空间关系不明，图像噪声较大，VR容易掩盖小的占位和结石，造影剂充盈不良者显示图像效果欠佳。
综上所述，我们应将MPR、CPR、MIP及VR这几种泌尿系成像技术取长补短，合理综合地利用这些成像技术对于发现泌尿系统疾病的病因、观察组织结构和周围器官的解剖关系，有着不可替代的作用[12，13]。多层螺旋CT泌尿系成像技术目前是诊断泌尿系疾病的一种首选、高效、准确、无创的检查方法，具有广泛的临床应用价值和推广价值[14-16]。
[参考文献]
[1] 陈路宁，赖尽忠，张荣萍，等. 128层螺旋CT成像技术在泌尿系统疾病诊断中的临床应用[J]. 中国医学创新，2013，10（16）：63-65.
[2] 庄凯帆，杨旋彪. 16层螺旋CT尿路成像在泌尿系统疾病中的诊断价值[J]. 现代应用影像学，2013，22（6）：495-497.
[3] 华冬英. 64层螺旋CT成像及后处理技术在泌尿系疾病中的应用[J]. 华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：651.
[4] 黄崇耀. 64层螺旋CT成像技术（CTU）在泌尿系统疾病中的诊断价值[J]. 中国医疗前沿，2013，8（12）：88.
[5] 高玉林. 泌尿系疾病64排螺旋CT尿路成像分析[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（72）：120.
[6] 丰川. 多排螺旋CT泌尿系成像技术应用与优势[J]. 中外健康文摘，2011，21：38.
[7] 杨培红，王健. 16排螺旋CT三维重建技术在泌尿系的应用[J]. 中国CT和MRI杂志，2010，8（5）：69-71.
[8] 罗金香，天龙海，刘玄辉，等. MSCT尿路造影技术的临床应用价值[J]. 临床军医杂志，2011，39（3）：559-561.
[9] 金罡，王丽，刘海明，等. 640层螺旋CT三维成像对泌尿系梗阻的诊断价值[J]. 哈尔滨医科大学学报，2013， 47（1）：85-87.
[10] 王强. 64排螺旋CT在泌尿系三维成像检查中的影响[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（15）：56，63.
[11] 包永军，邱凌云，伏辉. 多层螺旋CT泌尿系成像在泌尿系疾病诊断中的应用价值[J]. 新疆医科大学学报，2008，31（8）：1061-1065.
[12] 刘庆富. 128层螺旋CT泌尿系成像对泌尿系统病变的诊断价值[J]. 中国校医，2013，27（12）：948-950.
[13] Prando A. Positive predictive value of CT urography in the evaluation of upper tract urothelial cancer[J]. Int Braz J Urol，2011，37（1）：119-120.
[14] Szolar DH，Tillich M，Preidler KW. Multi-detector CT urography：Effect of orsl hydration and contrast medium volume on renal parenchymal enhancement and urinary tract opacification-A quantitative and qualitative analysis[J].Eur Radiol，2010，20（9）：2146-2152.
[15] 王鸣鹏. 医学影像技术学CT检查技术卷[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：243.
[16] 王霄英，蒋学祥. 中华影像学泌尿生殖系统卷[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2012：15.
（收稿日期：2016-01-19）
[关键词] 泌尿系成像技术；体层摄影术；X线计算机；泌尿系统疾病
[中图分类号] R816.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）10-0111-03
[Abstract] Objective To investigate the MSCT Urinary system imaging technology and the clinical application value of in the diagnosis of urinary system diseases. Methods A total of 138 cases were performed MSCT scan and 4-phases enhanced scan，conducting Imaging and analysis of the urinary system through the post-processing techniques such as MIP， MPR， CPR， and VR. Results In 138 cases， there were 76 cases of urinary calculi， 28 cases of urinary system tumors， 17 cases of urinary congenital dysplasia，4 cases of urinary system tuberculosis，2 cases of renal vascular disease，11 cases of other diseases. Conclusion The combination of MSCT Urinary system imaging technology can clearly display spatial relationship between the three-dimensional display of urinary tract diseases， provide a rich， intuitive， and accurate diagnostic information for clinical. It has important clinical value.
[Key words] Urinary system imaging technology； Tomography； X-ray computed； Urinary system disease
泌尿系行程长、跨度大，超声、泌尿系造影、CT轴位扫描、MRU均较难对其进行完整显示[1]。随着螺旋CT技术与三维重建功能软件的逐步完善，多层螺旋CT泌尿系成像已成为当前泌尿系疾病检查诊断普遍应用的一种新型非侵袭性检查技术[2]。我院在2014年8月～2015年10月对138例泌尿系疾病患者行MSCT平扫及四期增强扫描，并利用MIP、MPR及VR等后處理技术进行泌尿系成像与分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年8月～2015年10月对本院138例临床怀疑泌尿系疾病的患者行多层螺旋CT检查，其中男86例，女52例，年龄18～72岁，平均（48.6±10.5）岁。病程1周～3个月，临床症状包括：急性持续性或间歇性腰痛、腹痛85例，无痛性肉眼血尿73例，尿频、尿痛54例，排尿不畅21例。
1.2 扫描方法
CT扫描：采用德国西门子128层螺旋CT机，薄层横断面扫描，扫描参数：120 kV，200 mAs，层厚0.75 mm，螺距0.9，矩阵512×512。患者取仰卧位，首先在憋尿状态下进行全腹CT平扫，嘱患者屏气，然后进行增强扫描，在增强扫描中采用非离子型造影剂优维显80～100 mL，速度（3～4）mL/s利用高压注射器经肘静脉注入患者体内，分别于肾皮质期25～30 s，肾实质期180 s，肾盂期5～10 min，肾皮质期扫描范围包括双肾行容积方式扫描，肾实质期及肾盂期扫描范围同平扫，根据肾实质强化程度及肾盂积水情况决定延迟扫描时间。
图像后处理：扫描所得原始图像传送至工作站进行后处理，获得多平面重组（multiplanar reformation，MPR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、最大密度投影法（maximum intensity projection，MIP）及容积显示（volume reformation，VR）图像。
图像评价：由2位有经验的放射科医师共同对所获得的图像进行分析，观察MPR、MIP、VR及CPR图像，全面评价泌尿系疾病的显示情况。
2 结果
138例患者中，泌尿系结石76例，泌尿系肿瘤28例，泌尿系先天发育异常 17例，泌尿系结核4例，肾血管性疾病2例，其他11例（所有患者均经手术或输尿管镜及临床证实）。
2.1 泌尿系结石
泌尿系结石76例，包括肾结石30例，输尿管结石42例，膀胱结石4例，其中多发性结石22例；泌尿系造影于平扫时可清晰显示肾结石及膀胱结石形态、大小及位置，输尿管结石于MIP成像上可见输尿管显影情况。 2.2 泌尿系肿瘤
泌尿系肿瘤28例，包括肾肿瘤12例，肾盂肿瘤5例，输尿管肿瘤5例（封三图10），膀胱肿瘤6例；肾癌呈特征性“快进快出”改变；肾盂肿瘤、输尿管肿瘤及膀胱肿瘤于三维重建成像上可清晰显示充盈缺损的位置、大小、多少、形态及与周围结构关系等。
2.3 泌尿系先天发育异常
泌尿系先天发育异常 17例，包括马蹄肾4例，异位肾1例，孤立肾2例，肾发育不良2例，双肾盂双输尿管畸形4例，先天性巨输尿管1例，膀胱憩室3例；VR成像可以清晰、直观、立体地显示出马蹄肾、异位肾、孤立肾及肾发育不良的形态、位置，VR及MIP对于肾盂输尿管畸形可以显示重复肾盂的位置，重复输尿管的走行以及开口位置；先天性巨输尿管于CPR成像上可以显示增粗、迂曲走行的输尿管形态。
2.4 泌尿系结核
泌尿系结核4例，包括肾结核2例，输尿管结核2例（封三图11）；肾结核及输尿管结核在轴位及MPR图像上可显示输尿管呈典型“串珠征”改变。
2.5 肾血管性疾病
肾血管性疾病2例，均为肾动脉狭窄（封三图12b）；MPR、VR及MIP图像上均可以显示出病变程度及范围，并可以显示出其管腔狭窄原因。
2.6 其他
其他11例，包括肾盂瘘1例，输尿管瘘5例（封三图10）（其中1例合并输尿管肿瘤），腹腔或盆腔肿瘤压迫输尿管5例（封三图12a）；肾盂及输尿管瘘者排泄期可见造影剂从肾盂或输尿管内溢出情况；MPR可以显示腹腔或盆腔肿瘤的形态及血供，CPR可以显示输尿管受压情况。
3 讨论
泌尿系统中的肾脏及输尿管位于腹膜后，其相邻解剖结构复杂，尤其是输尿管行程长，走行迂曲，与周围组织缺乏天然对比[3]，而传统的X线静脉尿路造影、逆行肾盂造影、超声、普通CT平扫及MRU檢查等都在不同程度的受检查条件、周围组织脏器重叠、图像分辨率低、人为因素及不能反映肾脏功能等多方面的影响，具有一定的局限性。但是，CTU是外周静脉注射造影剂后经肾脏排泄，行泌尿系范围内快速容积扫描，所得图像数据在专用计算机软件内进行三维重建[4]。能够准确显示出泌尿系统整体和局部的细微结构、形状、走形及其与周围组织关系[5]。
泌尿系成像技术的优点：①MPR能够清晰显示整个泌尿系全貌，空间关系明确[6]，平扫的MPR图像可以很好地显示泌尿系阳性结石位置及形态，而增强后MPR图像可以显示泌尿系肿瘤的大小、形态、位置、血供及其与邻近结构的解剖关系，另外还可以明确泌尿系梗阻的原因、输尿管瘘者的发生部位及走行、腹腔或盆腔内肿瘤对于输尿管的受压情况等。②CPR能将走行迂曲的输尿管展现在一个平面上，直观显示输尿管全貌[7，8]，显示梗阻部位、原因及梗阻以上输尿管扩张积水情况，是明确输尿管梗阻病因检查的最好影像学方法[9]。③MIP可以清晰地显示出高密度的钙化病灶的部位、大小、形态等[10]，还可以反映肾脏的分泌和排泄功能，尤其对泌尿系阴性结石可以立体显示泌尿系梗阻部位及梗阻上方肾盂输尿管的扩张形态，另外对泌尿系管腔狭窄、破坏、充盈缺损显示较好。④VR给人以较强的三维立体感，可直观立体再现肾盂、输尿管和膀胱的形态结构，清晰显示泌尿系各种畸形；动脉期血管重建可准确显示血管性病变及占位性病变的供应血管[11]。
泌尿系成像技术的不足：MPR仍为二维图像，不能连贯显示泌尿系全貌，CPR与操作者经验有关，如不准确，影响影像的真实性，MIP投影线前后物体的影像重叠导致空间关系不明，图像噪声较大，VR容易掩盖小的占位和结石，造影剂充盈不良者显示图像效果欠佳。
综上所述，我们应将MPR、CPR、MIP及VR这几种泌尿系成像技术取长补短，合理综合地利用这些成像技术对于发现泌尿系统疾病的病因、观察组织结构和周围器官的解剖关系，有着不可替代的作用[12，13]。多层螺旋CT泌尿系成像技术目前是诊断泌尿系疾病的一种首选、高效、准确、无创的检查方法，具有广泛的临床应用价值和推广价值[14-16]。
[参考文献]
[1] 陈路宁，赖尽忠，张荣萍，等. 128层螺旋CT成像技术在泌尿系统疾病诊断中的临床应用[J]. 中国医学创新，2013，10（16）：63-65.
[2] 庄凯帆，杨旋彪. 16层螺旋CT尿路成像在泌尿系统疾病中的诊断价值[J]. 现代应用影像学，2013，22（6）：495-497.
[3] 华冬英. 64层螺旋CT成像及后处理技术在泌尿系疾病中的应用[J]. 华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：651.
[4] 黄崇耀. 64层螺旋CT成像技术（CTU）在泌尿系统疾病中的诊断价值[J]. 中国医疗前沿，2013，8（12）：88.
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[8] 罗金香，天龙海，刘玄辉，等. MSCT尿路造影技术的临床应用价值[J]. 临床军医杂志，2011，39（3）：559-561.
[9] 金罡，王丽，刘海明，等. 640层螺旋CT三维成像对泌尿系梗阻的诊断价值[J]. 哈尔滨医科大学学报，2013， 47（1）：85-87.
[10] 王强. 64排螺旋CT在泌尿系三维成像检查中的影响[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（15）：56，63.
[11] 包永军，邱凌云，伏辉. 多层螺旋CT泌尿系成像在泌尿系疾病诊断中的应用价值[J]. 新疆医科大学学报，2008，31（8）：1061-1065.
[12] 刘庆富. 128层螺旋CT泌尿系成像对泌尿系统病变的诊断价值[J]. 中国校医，2013，27（12）：948-950.
[13] Prando A. Positive predictive value of CT urography in the evaluation of upper tract urothelial cancer[J]. Int Braz J Urol，2011，37（1）：119-120.
[14] Szolar DH，Tillich M，Preidler KW. Multi-detector CT urography：Effect of orsl hydration and contrast medium volume on renal parenchymal enhancement and urinary tract opacification-A quantitative and qualitative analysis[J].Eur Radiol，2010，20（9）：2146-2152.
[15] 王鸣鹏. 医学影像技术学CT检查技术卷[M]. 北京：人民卫生出版社，2012：243.
[16] 王霄英，蒋学祥. 中华影像学泌尿生殖系统卷[M]. 第2版. 北京：人民卫生出版社，2012：15.
（收稿日期：2016-01-19）