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【摘要】目的：探究在行种植牙手术围手术期采用 PDCA 循环护理进行干预在降低患术后并发症的应用价值。方法：选取2019 年 1 月至 2020 年 12 月 150 例种植牙手术患者，依照双盲法将对象均分为常规组（常规护理）和循环组（PDCA 循环护理）分别采用不同的护理方式进行围手术期护理干预。在护理干预完成后对两组患者的护理效果以及术后并发症的发生状况进行调查统计。结果：循环组患者的种植成功率明显高于常规组，但是两组患者的术后并发症发生状况相较，循环组患者的术后并发症发生率明显更低（P<0.05）；循环组患者的护理总满意度明显高于常规组（P<0.05）。结论：PDAC 循环护理模式能够有效提升患者种植牙成功率、提升患者护理满意度并减少术后并发症的发生。
【关键词】种植牙；PDCA 循环护理；围手术期；术后并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0113-02
随着人们对口腔问题的关注度逐渐升温，与之相关的口腔健康以及牙齿美观也受到了各界人士越来越广泛的关注。随着医疗技术水平的逐渐发展与提升，种植牙技术也不断精进。所谓种植牙就是一种通过植入骨组织对上部牙齿进行基础支持与加固的缺牙修复技术。通常需要采用手术的方式将人工材料合成的种植体植入组织来获取牙齿的固位支持。但由于种种原因，种植牙存在着较高的术后并发症发生率，对患者的预后改善与日常生活质量造成严重影响，因此需要在手术过程中使用适当方式进行干预，以辅助患者加速康复、减少并发症的产生。基于此，本次特选取患者150例对种植牙手术围手术期采用PDCA循环护理模式方式进行探究，报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2019年1月至2020年12月150例种植牙手术患者，依照双盲法将对象均分为常规组（常规护理）和循环组（PDCA循环护理）；常规组75例，其中男性患者41例、女性患者34例，年龄25～67（38.24±3.15）岁，共计缺失牙齿86颗。缺失牙齿分布及类型：上颌42颗、下颌44颗；切牙45颗、磨牙24颗、双尖牙17颗。循环组75例，其中男性患者43例、女性患者32例，年龄25～67（34.16±4.11）岁，共计缺失牙齿87颗。缺失牙齿分布及类型：上颌42颗、下颌45颗；切牙43颗、磨牙28颗、双尖牙16颗。两组患者年龄、性别等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）患者均为成年人，口腔卫生良好且未有种植禁忌；（2）患者缺牙区骨质、牙龈以及牙槽黏膜未有明显炎症；（3）患者各组织器官无相关疾病；（4）患者对本次研究知情且同意，并在研究中积极配合。
排除标准：（1）存在凝血功能异常者；（2）拒绝参与研究、研究过程中依从性极其低下以及中途退出研究者。
1.2 方法
两组患者均根据牙齿及患者口腔的具体状况行种植牙手术，常规组则采用口腔科常规护理方式对患者进行护理，主要包括：术前基础检查、健康宣教、术中配合、术后注意事项叮嘱以及患者生命体征监测等。
循环组患者则遵循PDCA循环护理方式对患者进行照护，具体操作步骤如下：（1）遵循PDCA护理原则，成立小组、制定计划、确定目标、时时总结、发现问题并及时解决与调整。（2）术前护理：①由接诊护士对患者进行检查介绍并指导患者配合检查；②通过健康宣教的方式对患者进行种植牙知识的讲解并帮助患者明确日常自我护理的注意事项与正确方法。③做好术前准备工作，并对患者日常护理中出现的问题进行指导。⑤做好心理疏导：患者或因对手术的紧张或其他相关因素的影响，从而产生焦躁、不安、抑郁等状况，需要与其进行交流沟通后针对造成不良心理的主要原因对其进行针对性的心理疏导。（3）术中护理；①信息核查：在手术开始前对患者的各项基本信息进行核查，确保患者信息无误后与主治医师进行二次确认，以避免不必要失误的出现。②做好术中相关护理记录：手术过程中，在与医生进行操作配合的同时需要对手术中必要的护理操作进行记录，规范手术护理记录单，便于术后核实查证。③做好术中配合：在手术过程中护理人员主要工作就是配合医生进行操作，确保手术治疗高效准确，从而达到理想效果。（4）术后护理：①麻醉苏醒期护理：患者在治疗前使用麻药以减轻痛苦，在手术结束后要密切关注患者状况，做好药物不良反应（头晕、呕吐等）预防，帮助患者清理口鼻确保呼吸畅通。②术后恢复护理：在手术完成后需要由专责护士向患者明确保持口腔清洁的重要性，并指导患者掌握正确的口腔清洁办法。③饮食护理：患者需要保持口腔清洁，尽可能的避免对牙齿的使用与伤害，因此在术后24 h内需要提醒并监督患者进食类型，需以流食为主，尽可能的避免咀嚼。并在饭后进行漱口。④牙齿清洁：想要保持口腔健康就需要进行牙齿清洁，在刷牙时首选软毛刷，减少对患者牙釉质以及牙周的伤害，另外，提醒患者在刷牙的过程中尽量避免种植牙及其周围区域，以防止对伤口造成刺激从而出现伤口感染、引发炎症。
1.3 观察指标
对两组患者种植牙成功率及术后并发症发生情况进行统计，并根据统计结果进行对比。其中，并发症主要包括：植体松动、植体脱落、牙龈炎以及其他诸项。术后并发症总发生率为上述各项发生率之和。
通过本院自拟的护理满意度调查表对患者进行满意度问卷调查，并请患者对本次护理提出意见或建议。根据患者的评定分值将满意度分为满意（81～100分）、基本满意（60～80）、不滿意（60分以下）三项，并对护理总满意度进行计算。护理总满意度=（满意+基本满意）/该组总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次研究数据通过SPSS 21.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（率，%）表示，采用χ2检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者种植牙成功率及术后并发症发生状况
循环组患者的种植成功率明显高于常规组，但是两组患者的术后并发症发生状况相较，循环组患者的术后并发症发生率明显更低（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者满意度状况
手术完成后，在患者复诊时对患者的护理满意度状况进行调查，发现循环组患者的护理总满意度明显高于常规组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着医疗水平的进步以及生活质量的提升，人们对口腔健康的重视也得到了一定保障，越来越多有需求的患者选择种植牙。种植牙具有着较高的稳定性与安全性，不仅能够避免对健康牙齿造成伤害，还具有较长时间的使用年限，是一项安全高效的牙齿修补方式。且随着医疗水平的进步，种植牙的成功率以及治疗效果都有了质一般的飞跃，具相关数据表明，现在的种植牙技术能够将种植牙的使用寿命延长，达到平均寿命二十年左右。而且，相较于烤瓷牙等传统牙齿修补方式，种植牙不仅使用寿命更长且外形更美观自然，更容易被广大患者（尤其是年轻患者）认可和接受。
提起PDCA循環模式，首先想到的就是商业运营中的方式方法，主要遵循着分析现状、找出问题、分析原因、制定解决方案、实施方案预计实施效果的方式进行商业经营与管理。因为效果显著，因此应用范围日渐广泛。而近些年新兴的PDCA循环护理模式就是遵照“计划-执行-检查-处理”整个流程进行的临床护理。通过对各个环节、各个流程间的配合，促进各环节护理间的整体合作的协调与紧密性，并且，结合着每个护理阶段的经验总结与方法调整，逐步提升对患者护理的服务质量与效果[1-3] 。
本次研究中，通过术前、术中、术后各个不同阶段对患者进行不同方面的照护，经过护理后发现：循环组患者的种植成功率明显高于常规组，但是两组患者的术后并发症发生状况相较，循环组患者的术后并发症发生率明显更低（P<0.05）；循环组患者的护理总满意度明显高于常规组（P<0.05）。两组患者间种植成功率、术后并发症发生率以及护理满意度对比均有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果与马苗苗[4]、陈琳烽[5]等学者的研究结论一致，因此具有可信度及可利用价值。
针对种植牙齿的患者实行PDCA循环护理模式，改变传统一成不变的护理模式，根据不同患者的不同情况进行针对性护理，同时根据工作中发现的问题进行不断地总结，并不断完善护理措施，使护理的水平得到提高，同时具有人性化，这对科室内乃至院方护理服务优化与长期可持续发展有着积极的助益作用[6-10]。
综上所述，PDAC循环护理模式能够有效提升患者种植牙成功率、提升患者护理满意度并减少术后并发症的发生，具有极高的可行性与推行意义，建议推广。
参考文献
[1] 孙妹，陆叶青，丁瑞芳.PDCA循环管理法在手术室护理质量管理中的应用[J].解放军医院管理杂志，2018，25（8）：717-719，736.
[2] 王晓霖，张枭，王蓓，等.针对性口腔健康宣教在老年口腔种植牙手术患者中的应用评价[J].中华老年口腔医学杂志，2020，18（1）：35-37，42.
[3] 王莲，张辉.人工种植牙患者围手术期应用个性化护理对预后的影响[J].中国实用医药，2020，15（25）：196-198.
[4] 马苗苗、何改霞、任虹.PDCA循环模式在种植牙患者围术期护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（33）：173-175.
[5] 陈琳烽.PDCA护理管理模式应用于种植牙术的干预效果观察[J].中外医学研究，2018，16（6）：115-116.
[6] 杨兰，施丽，王颖，等.PDCA循环结合细节护理提高门诊手术室安全管理质量的效果[J].中华现代护理杂志，2021，27（2）：272-275.
[7] 李雪梅.PDCA循环管理在麻醉恢复期患者躁动护理中的应用[J].护理学， 2019，8（2）：22-26.
[8] 戴静静.PDCA循环法改善腔镜手术护理质量的实践研究[J].当代护士（下旬刊），2020，27（2）：188-190.
[9] 徐洁，胡雪萍，卞春.PDCA循环法在腔镜手术护理质量管理中的效果[J].实用临床医药杂志，2017，（20）：178-179，183.
[10] 王守艳，杨香静，张建斌.腹腔镜器械管理中PDCA循环的应用效果分析[J].湖南中医药大学学报，2016，（36）：1044.
【关键词】种植牙；PDCA 循环护理；围手术期；术后并发症
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-5249（2021）06-0113-02
随着人们对口腔问题的关注度逐渐升温，与之相关的口腔健康以及牙齿美观也受到了各界人士越来越广泛的关注。随着医疗技术水平的逐渐发展与提升，种植牙技术也不断精进。所谓种植牙就是一种通过植入骨组织对上部牙齿进行基础支持与加固的缺牙修复技术。通常需要采用手术的方式将人工材料合成的种植体植入组织来获取牙齿的固位支持。但由于种种原因，种植牙存在着较高的术后并发症发生率，对患者的预后改善与日常生活质量造成严重影响，因此需要在手术过程中使用适当方式进行干预，以辅助患者加速康复、减少并发症的产生。基于此，本次特选取患者150例对种植牙手术围手术期采用PDCA循环护理模式方式进行探究，报道如下。
1 对象和方法
1.1 研究对象
选取2019年1月至2020年12月150例种植牙手术患者，依照双盲法将对象均分为常规组（常规护理）和循环组（PDCA循环护理）；常规组75例，其中男性患者41例、女性患者34例，年龄25～67（38.24±3.15）岁，共计缺失牙齿86颗。缺失牙齿分布及类型：上颌42颗、下颌44颗；切牙45颗、磨牙24颗、双尖牙17颗。循环组75例，其中男性患者43例、女性患者32例，年龄25～67（34.16±4.11）岁，共计缺失牙齿87颗。缺失牙齿分布及类型：上颌42颗、下颌45颗；切牙43颗、磨牙28颗、双尖牙16颗。两组患者年龄、性别等一般资料无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）患者均为成年人，口腔卫生良好且未有种植禁忌；（2）患者缺牙区骨质、牙龈以及牙槽黏膜未有明显炎症；（3）患者各组织器官无相关疾病；（4）患者对本次研究知情且同意，并在研究中积极配合。
排除标准：（1）存在凝血功能异常者；（2）拒绝参与研究、研究过程中依从性极其低下以及中途退出研究者。
1.2 方法
两组患者均根据牙齿及患者口腔的具体状况行种植牙手术，常规组则采用口腔科常规护理方式对患者进行护理，主要包括：术前基础检查、健康宣教、术中配合、术后注意事项叮嘱以及患者生命体征监测等。
循环组患者则遵循PDCA循环护理方式对患者进行照护，具体操作步骤如下：（1）遵循PDCA护理原则，成立小组、制定计划、确定目标、时时总结、发现问题并及时解决与调整。（2）术前护理：①由接诊护士对患者进行检查介绍并指导患者配合检查；②通过健康宣教的方式对患者进行种植牙知识的讲解并帮助患者明确日常自我护理的注意事项与正确方法。③做好术前准备工作，并对患者日常护理中出现的问题进行指导。⑤做好心理疏导：患者或因对手术的紧张或其他相关因素的影响，从而产生焦躁、不安、抑郁等状况，需要与其进行交流沟通后针对造成不良心理的主要原因对其进行针对性的心理疏导。（3）术中护理；①信息核查：在手术开始前对患者的各项基本信息进行核查，确保患者信息无误后与主治医师进行二次确认，以避免不必要失误的出现。②做好术中相关护理记录：手术过程中，在与医生进行操作配合的同时需要对手术中必要的护理操作进行记录，规范手术护理记录单，便于术后核实查证。③做好术中配合：在手术过程中护理人员主要工作就是配合医生进行操作，确保手术治疗高效准确，从而达到理想效果。（4）术后护理：①麻醉苏醒期护理：患者在治疗前使用麻药以减轻痛苦，在手术结束后要密切关注患者状况，做好药物不良反应（头晕、呕吐等）预防，帮助患者清理口鼻确保呼吸畅通。②术后恢复护理：在手术完成后需要由专责护士向患者明确保持口腔清洁的重要性，并指导患者掌握正确的口腔清洁办法。③饮食护理：患者需要保持口腔清洁，尽可能的避免对牙齿的使用与伤害，因此在术后24 h内需要提醒并监督患者进食类型，需以流食为主，尽可能的避免咀嚼。并在饭后进行漱口。④牙齿清洁：想要保持口腔健康就需要进行牙齿清洁，在刷牙时首选软毛刷，减少对患者牙釉质以及牙周的伤害，另外，提醒患者在刷牙的过程中尽量避免种植牙及其周围区域，以防止对伤口造成刺激从而出现伤口感染、引发炎症。
1.3 观察指标
对两组患者种植牙成功率及术后并发症发生情况进行统计，并根据统计结果进行对比。其中，并发症主要包括：植体松动、植体脱落、牙龈炎以及其他诸项。术后并发症总发生率为上述各项发生率之和。
通过本院自拟的护理满意度调查表对患者进行满意度问卷调查，并请患者对本次护理提出意见或建议。根据患者的评定分值将满意度分为满意（81～100分）、基本满意（60～80）、不滿意（60分以下）三项，并对护理总满意度进行计算。护理总满意度=（满意+基本满意）/该组总例数×100%。
1.4 统计学方法
本次研究数据通过SPSS 21.0统计软件进行分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（率，%）表示，采用χ2检验，当P<0.05表示差异有统计学意义。 2 结果
2.1 两组患者种植牙成功率及术后并发症发生状况
循环组患者的种植成功率明显高于常规组，但是两组患者的术后并发症发生状况相较，循环组患者的术后并发症发生率明显更低（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者满意度状况
手术完成后，在患者复诊时对患者的护理满意度状况进行调查，发现循环组患者的护理总满意度明显高于常规组（P<0.05）。见表2。
3 讨论
随着医疗水平的进步以及生活质量的提升，人们对口腔健康的重视也得到了一定保障，越来越多有需求的患者选择种植牙。种植牙具有着较高的稳定性与安全性，不仅能够避免对健康牙齿造成伤害，还具有较长时间的使用年限，是一项安全高效的牙齿修补方式。且随着医疗水平的进步，种植牙的成功率以及治疗效果都有了质一般的飞跃，具相关数据表明，现在的种植牙技术能够将种植牙的使用寿命延长，达到平均寿命二十年左右。而且，相较于烤瓷牙等传统牙齿修补方式，种植牙不仅使用寿命更长且外形更美观自然，更容易被广大患者（尤其是年轻患者）认可和接受。
提起PDCA循環模式，首先想到的就是商业运营中的方式方法，主要遵循着分析现状、找出问题、分析原因、制定解决方案、实施方案预计实施效果的方式进行商业经营与管理。因为效果显著，因此应用范围日渐广泛。而近些年新兴的PDCA循环护理模式就是遵照“计划-执行-检查-处理”整个流程进行的临床护理。通过对各个环节、各个流程间的配合，促进各环节护理间的整体合作的协调与紧密性，并且，结合着每个护理阶段的经验总结与方法调整，逐步提升对患者护理的服务质量与效果[1-3] 。
本次研究中，通过术前、术中、术后各个不同阶段对患者进行不同方面的照护，经过护理后发现：循环组患者的种植成功率明显高于常规组，但是两组患者的术后并发症发生状况相较，循环组患者的术后并发症发生率明显更低（P<0.05）；循环组患者的护理总满意度明显高于常规组（P<0.05）。两组患者间种植成功率、术后并发症发生率以及护理满意度对比均有统计学意义（P<0.05）。上述研究结果与马苗苗[4]、陈琳烽[5]等学者的研究结论一致，因此具有可信度及可利用价值。
针对种植牙齿的患者实行PDCA循环护理模式，改变传统一成不变的护理模式，根据不同患者的不同情况进行针对性护理，同时根据工作中发现的问题进行不断地总结，并不断完善护理措施，使护理的水平得到提高，同时具有人性化，这对科室内乃至院方护理服务优化与长期可持续发展有着积极的助益作用[6-10]。
综上所述，PDAC循环护理模式能够有效提升患者种植牙成功率、提升患者护理满意度并减少术后并发症的发生，具有极高的可行性与推行意义，建议推广。
参考文献
[1] 孙妹，陆叶青，丁瑞芳.PDCA循环管理法在手术室护理质量管理中的应用[J].解放军医院管理杂志，2018，25（8）：717-719，736.
[2] 王晓霖，张枭，王蓓，等.针对性口腔健康宣教在老年口腔种植牙手术患者中的应用评价[J].中华老年口腔医学杂志，2020，18（1）：35-37，42.
[3] 王莲，张辉.人工种植牙患者围手术期应用个性化护理对预后的影响[J].中国实用医药，2020，15（25）：196-198.
[4] 马苗苗、何改霞、任虹.PDCA循环模式在种植牙患者围术期护理中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020，5（33）：173-175.
[5] 陈琳烽.PDCA护理管理模式应用于种植牙术的干预效果观察[J].中外医学研究，2018，16（6）：115-116.
[6] 杨兰，施丽，王颖，等.PDCA循环结合细节护理提高门诊手术室安全管理质量的效果[J].中华现代护理杂志，2021，27（2）：272-275.
[7] 李雪梅.PDCA循环管理在麻醉恢复期患者躁动护理中的应用[J].护理学， 2019，8（2）：22-26.
[8] 戴静静.PDCA循环法改善腔镜手术护理质量的实践研究[J].当代护士（下旬刊），2020，27（2）：188-190.
[9] 徐洁，胡雪萍，卞春.PDCA循环法在腔镜手术护理质量管理中的效果[J].实用临床医药杂志，2017，（20）：178-179，183.
[10] 王守艳，杨香静，张建斌.腹腔镜器械管理中PDCA循环的应用效果分析[J].湖南中医药大学学报，2016，（36）：1044.