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【摘要】 目的 介绍和观察喉罩通气全身麻醉在妇科腔镜手术中的应用。方法 选择全麻腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者300例，均为择期手术。ASAⅠ-Ⅱ级，随机分为气管插管组(A组)150例和喉罩组(B组)150例，监测并记录两组插入喉罩或气管插管时（T1）、气腹时（T2）、苏醒拔管时（T3）的平均动脉压（MAP）、心率、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）等变化。并对所有患者术后随访。结果 ①两组T1 、T3时的MAP比较，A组明显高于B组（P<0.05）；②两组心率T1 、T3时A组高于B组（P<0.05），T2 时差异无统计学意义；③两组PETCO2比较；B组与A组差异无统计学意义（P>0.05）；④术后随访，A组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽等不良发生率反应的发生高于B组（P<0.05）。结论 喉罩通气静脉全身麻醉对血流动力学影响小，术中术后并发症少，麻醉效果可靠，操作简单，临床应用好。
【关键词】 腹腔镜手术;喉罩;全身麻醉
Observation of laryngeal maskanesthesin in 300 cases gynaecological laparoscopic surgery
【Abstract】 Objective To evaluatethe application of laryngeal mask airway
anesthesia for gynaecological laparoscopil surgery. Methods 300 ASAⅠorⅡ patients that need elective gynaecological laparoscopic surgery were divided randomly into endotracheal intubation group(groupA n=150 cases)and laryngeal mask airway group(group B n= 150 cases). Mean arterial presswre(MAP), heart rate(HR),end-tidal partial pressure carbon dioxide(PETCO2)were recorded and evalated before intubation(T1), when pneumoperitoneum(T2)and after extubation(T3). The patients of porstopertion following-up were also made to all cases. Results Diffierence of MAP and HR were sitnificant between group A and B(P<0.05)at T1and T3. While the HR was significantdifference at T1and T3.When PETCO2wasmeasured.the incidence rat ofsore throat,hoarseness and conghing was higher in group A than group B in postoperative follwing-up.Conclusion Largngeal mask airway anesthesia has less impact on hemodynamlis as well as less postoperative complications. The anethetil procedure is feasible and the effect is reliable and satisfging.
【Key words】 Laryngeal mask wirway; Laparoscopic surgery; Anesthesia
妇科腹腔镜手术已经在国内普遍开展，单纯腰-硬联合麻醉因气腹对呼吸影响较大，且术中牵拉反应明显，患者及术者均难以接受，全身麻醉气管插管术常引起患者插管应激反应及呼吸道并发症。而喉罩置管通气是一种声门口通气管理技术，采用喉罩通气，不仅能维持气道通畅，也可以进行辅助和控制呼吸，其对机体的干扰小［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期行腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者300例，年龄20~45岁，体质量51~62 kg。ASAⅠ-Ⅱ级，无心肺疾患，无张口困难，无咽喉痛。患者随机分为喉罩组(B组)和气管插管组(A组)，每组150例。
1.2 方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入室后开放外周静脉，常规监测NIBP、HR、SpO2、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉诱导依次静脉滴注咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，待下颌松驰后插入4#-5#喉罩或气管导管7.0#-7.5#所有插管或置入喉罩操作均由有经验的麻醉医师实施。检查气管导管或喉罩在正确位置，无漏气后接麻醉机。潮气量（VT）8~10 ml/kg，呼吸频率12次/min。麻醉维持持续静脉滴注丙泊酚4~10 mg/(kg•h),雷米芬太尼0.1~1.0 μg/(kg•min),间断注射维库溴铵0.05 mg/kg。缝合切口时停用全麻药。术毕待患者意识、自主呼吸及吞咽反射恢复后拔除气管导管或喉罩，继续面罩吸氧至患者完全清醒。
1.3 观察指标 所有患者入室后常规监测心率、SpO2 、SBP、MAP、DBP、ECG。于插入喉罩或气管导管时（T1）、气腹时（T2）、苏醒拔管时（T3）观察并记录平均动脉压（MAP）、心率、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）、围术期呼吸道并发症等情况。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前一般情况、术中全麻用药、麻醉时间、手术时间、CO2气腹压力及SpO2无明显差异情况下，两组T1、T3时MAP A组明显高于B组（P<0.05）; 心率于T1、T3时A组高于B组（P<0.05）；PETCO2组间差异无统计学意见（P<0.05），见表1；A组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、术后噪动等不良反应的发生率，B组明显低于A组（P<0.05），见表2。
3 讨论
妇科腹腔镜手术因创伤小，术后恢复快，减少腹腔粘连的机率而受到患者的欢迎，在临床上应用日益广泛，妇科腹腔镜手术特殊性主要为CO2气腹对呼吸和循环的影响，而头高脚低对加重对胸肌的压迫作用。同时麻醉药物对呼吸有一定的抑制作用，因此，采用全身麻醉气管插管和机械通气无疑是最安全的。而气管插管时心血管系统应激反应较为明显，心率加快，血压升高，从喉镜到位后1 min最剧，持续3 min左右逐渐恢复至原有水平［2］。为减轻这一应激反应，常需要在较深的麻醉状态下完成气管插管，另外，气管插管可能引起从唇到气管各部位的损伤，导致术中、术后呼吸道并发症。喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具，喉罩的插入操作和使用方法容易，能保证94%以上患者的呼吸通畅，首次插入操作成功率为67~99%［3］其方法操作方便，在置入喉镜过程中对喉头无直接刺激，因而血流动力学变化较微；本研究中，喉罩组和插管组在全麻诱导期间心率均有升高，原因为快速诱导后，血管扩张、血容量相对不足，回心血量减少，心率代偿性增快外，喉罩置入和气管插管的应激反应致心率加快，但插管组明显高于喉罩组，因为喉罩置入不经过声门和气管，对吸吸道的刺激明显低于气管插管，插管组MAP高于喉罩组，说明在心血管应激方面，喉罩置入明显低于气管插管。由于麻醉深度无差异，气腹时两组无明显差别，在术毕拔管期间，喉罩组喉部受刺激引发的心率增快程度明显低于插管组，术毕气管插管组拔管前后均有明显的心血管反应，两组麻醉中PETCO2无明显差异，说明喉罩通气下全身循环稳定，并保证充分供氧，在减少插管应激反应方面的明显优于气管插管，避免了因气管插管较深麻醉所致的循环剧烈波动，喉罩通气与气管插管相比较，且有操作易于掌握，对患者声门及气管无刺激，不影响气管黏膜纤毛运动，其突出优点为消除对气管喉头的机械性刺激，对于心脑血管高危患者可有效预防血压升高和心率增快［4］。本观察还表明，喉罩置入时不需喉镜暴露声门，操作简便，引起的损伤及生理干扰较小，喉罩不需置入气管内可消除对喉头及气管机械刺激，分泌物相对减少，患者耐受力高，气道维持可靠，且消除因下颌松驰，舌后坠而造成的上呼吸道梗阻现象，且麻醉经过稳定，苏醒迅速，术后喉头水肿，声带损伤，喉神经麻痹、喉痛等并发症少。
通过以上病例的临床实践与研究，喉罩具有操作简单，能有效维持呼吸通畅，保证有效通气，对呼吸循环影响小，术后并发症少的优点。严格掌握喉罩通气的适应证和禁忌证，术前严格禁食水，术中加强麻醉管理，喉罩通气全麻用于妇科腹腔镜手术是安全的，优于气管导管。
参考文献
［1］ 陈慧荣，余剑波，曹新顺，等.腰硬联合麻醉结合喉罩通气用于妇科腹腔镜手术.临床麻醉学杂志，2008，24（8）：717-718.
［2］ 李艳，李建华，沈新民.硬膜外阻滞复合proseal 喉罩通过在妇科腹腔镜手术中的应用，宜春学院学报；2006，28（2）：102.
［3］ 薛富善.麻醉科特色治疗技术.科学技术出版社，2003：155.
［4］ 胡珍敏，李元健，徐志宏.喉罩通气在高血压病人腹腔镜手术中的应用.医学临床研究，2008，25（2）：334-335.
【关键词】 腹腔镜手术;喉罩;全身麻醉
Observation of laryngeal maskanesthesin in 300 cases gynaecological laparoscopic surgery
【Abstract】 Objective To evaluatethe application of laryngeal mask airway
anesthesia for gynaecological laparoscopil surgery. Methods 300 ASAⅠorⅡ patients that need elective gynaecological laparoscopic surgery were divided randomly into endotracheal intubation group(groupA n=150 cases)and laryngeal mask airway group(group B n= 150 cases). Mean arterial presswre(MAP), heart rate(HR),end-tidal partial pressure carbon dioxide(PETCO2)were recorded and evalated before intubation(T1), when pneumoperitoneum(T2)and after extubation(T3). The patients of porstopertion following-up were also made to all cases. Results Diffierence of MAP and HR were sitnificant between group A and B(P<0.05)at T1and T3. While the HR was significantdifference at T1and T3.When PETCO2wasmeasured.the incidence rat ofsore throat,hoarseness and conghing was higher in group A than group B in postoperative follwing-up.Conclusion Largngeal mask airway anesthesia has less impact on hemodynamlis as well as less postoperative complications. The anethetil procedure is feasible and the effect is reliable and satisfging.
【Key words】 Laryngeal mask wirway; Laparoscopic surgery; Anesthesia
妇科腹腔镜手术已经在国内普遍开展，单纯腰-硬联合麻醉因气腹对呼吸影响较大，且术中牵拉反应明显，患者及术者均难以接受，全身麻醉气管插管术常引起患者插管应激反应及呼吸道并发症。而喉罩置管通气是一种声门口通气管理技术，采用喉罩通气，不仅能维持气道通畅，也可以进行辅助和控制呼吸，其对机体的干扰小［1］。
1 资料与方法
1.1 一般资料 择期行腹腔镜宫外孕输卵管切除术和卵巢肿瘤切除及腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者300例，年龄20~45岁，体质量51~62 kg。ASAⅠ-Ⅱ级，无心肺疾患，无张口困难，无咽喉痛。患者随机分为喉罩组(B组)和气管插管组(A组)，每组150例。
1.2 方法 术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，入室后开放外周静脉，常规监测NIBP、HR、SpO2、收缩压（SBP）、平均动脉压（MAP）、舒张压（DBP）、心电图（ECG）、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。麻醉诱导依次静脉滴注咪唑安定0.04 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、丙泊酚1.5~2.0 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg，待下颌松驰后插入4#-5#喉罩或气管导管7.0#-7.5#所有插管或置入喉罩操作均由有经验的麻醉医师实施。检查气管导管或喉罩在正确位置，无漏气后接麻醉机。潮气量（VT）8~10 ml/kg，呼吸频率12次/min。麻醉维持持续静脉滴注丙泊酚4~10 mg/(kg•h),雷米芬太尼0.1~1.0 μg/(kg•min),间断注射维库溴铵0.05 mg/kg。缝合切口时停用全麻药。术毕待患者意识、自主呼吸及吞咽反射恢复后拔除气管导管或喉罩，继续面罩吸氧至患者完全清醒。
1.3 观察指标 所有患者入室后常规监测心率、SpO2 、SBP、MAP、DBP、ECG。于插入喉罩或气管导管时（T1）、气腹时（T2）、苏醒拔管时（T3）观察并记录平均动脉压（MAP）、心率、呼气未二氧化碳分压（PETCO2）、围术期呼吸道并发症等情况。
1.4 统计学方法 计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术前一般情况、术中全麻用药、麻醉时间、手术时间、CO2气腹压力及SpO2无明显差异情况下，两组T1、T3时MAP A组明显高于B组（P<0.05）; 心率于T1、T3时A组高于B组（P<0.05）；PETCO2组间差异无统计学意见（P<0.05），见表1；A组咽喉痛、声音嘶哑、咳嗽、术后噪动等不良反应的发生率，B组明显低于A组（P<0.05），见表2。
3 讨论
妇科腹腔镜手术因创伤小，术后恢复快，减少腹腔粘连的机率而受到患者的欢迎，在临床上应用日益广泛，妇科腹腔镜手术特殊性主要为CO2气腹对呼吸和循环的影响，而头高脚低对加重对胸肌的压迫作用。同时麻醉药物对呼吸有一定的抑制作用，因此，采用全身麻醉气管插管和机械通气无疑是最安全的。而气管插管时心血管系统应激反应较为明显，心率加快，血压升高，从喉镜到位后1 min最剧，持续3 min左右逐渐恢复至原有水平［2］。为减轻这一应激反应，常需要在较深的麻醉状态下完成气管插管，另外，气管插管可能引起从唇到气管各部位的损伤，导致术中、术后呼吸道并发症。喉罩是集面罩与气管插管优点于一体的维持气道通畅的新型麻醉器具，喉罩的插入操作和使用方法容易，能保证94%以上患者的呼吸通畅，首次插入操作成功率为67~99%［3］其方法操作方便，在置入喉镜过程中对喉头无直接刺激，因而血流动力学变化较微；本研究中，喉罩组和插管组在全麻诱导期间心率均有升高，原因为快速诱导后，血管扩张、血容量相对不足，回心血量减少，心率代偿性增快外，喉罩置入和气管插管的应激反应致心率加快，但插管组明显高于喉罩组，因为喉罩置入不经过声门和气管，对吸吸道的刺激明显低于气管插管，插管组MAP高于喉罩组，说明在心血管应激方面，喉罩置入明显低于气管插管。由于麻醉深度无差异，气腹时两组无明显差别，在术毕拔管期间，喉罩组喉部受刺激引发的心率增快程度明显低于插管组，术毕气管插管组拔管前后均有明显的心血管反应，两组麻醉中PETCO2无明显差异，说明喉罩通气下全身循环稳定，并保证充分供氧，在减少插管应激反应方面的明显优于气管插管，避免了因气管插管较深麻醉所致的循环剧烈波动，喉罩通气与气管插管相比较，且有操作易于掌握，对患者声门及气管无刺激，不影响气管黏膜纤毛运动，其突出优点为消除对气管喉头的机械性刺激，对于心脑血管高危患者可有效预防血压升高和心率增快［4］。本观察还表明，喉罩置入时不需喉镜暴露声门，操作简便，引起的损伤及生理干扰较小，喉罩不需置入气管内可消除对喉头及气管机械刺激，分泌物相对减少，患者耐受力高，气道维持可靠，且消除因下颌松驰，舌后坠而造成的上呼吸道梗阻现象，且麻醉经过稳定，苏醒迅速，术后喉头水肿，声带损伤，喉神经麻痹、喉痛等并发症少。
通过以上病例的临床实践与研究，喉罩具有操作简单，能有效维持呼吸通畅，保证有效通气，对呼吸循环影响小，术后并发症少的优点。严格掌握喉罩通气的适应证和禁忌证，术前严格禁食水，术中加强麻醉管理，喉罩通气全麻用于妇科腹腔镜手术是安全的，优于气管导管。
参考文献
［1］ 陈慧荣，余剑波，曹新顺，等.腰硬联合麻醉结合喉罩通气用于妇科腹腔镜手术.临床麻醉学杂志，2008，24（8）：717-718.
［2］ 李艳，李建华，沈新民.硬膜外阻滞复合proseal 喉罩通过在妇科腹腔镜手术中的应用，宜春学院学报；2006，28（2）：102.
［3］ 薛富善.麻醉科特色治疗技术.科学技术出版社，2003：155.
［4］ 胡珍敏，李元健，徐志宏.喉罩通气在高血压病人腹腔镜手术中的应用.医学临床研究，2008，25（2）：334-335.