论文部分内容阅读
【摘 要】 目的：探讨胎盘早剥B超诊断的临床价值。方法：选取我院2010年6月至2015年5月间胎盘早剥患者20例为研究对象，对其B超诊断临床资料展开回顾分析。结果：在20例胎盘早剥患者中，B超诊断准确率为80%（16/20），有4例诊断错误，漏诊、误诊分别有3例和1例，漏误诊率为20%。在不同着床位置中，前壁胎盘诊断准确率远远高于后壁胎盘（P<0.05），结果均统计学意义。结论：B超诊断对胎盘早剥患者有较高的诊断准确率，但需要结合临床症状、病史等综合分析，预防出现漏诊、误诊，保障母婴的生命安全。
【关键词】 胎盘早剥 B超诊断 临床价值
胎盘早剥是一种产科临床并发症，其发病率并不是很高，约为0.5%-4%左右。胎盘早剥发生的时间是妊娠晚期，会引起妊娠中、晚期阴道出血，具有起病急、发展快的特点，如果处理不当，会对母婴生命造成严重威胁[1]。本文就选择20例胎盘早剥患者作为研究对象，分析B超诊断的临床应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年6月至215年5月间胎盘早剥患者20例，年龄在20-35岁间有15例，35岁以上有5例，平均年龄为27.5岁，单胎妊娠和双胎妊娠分别有19例、1例，初产妇和经产妇分别有17例和3例，妊娠期在32-37周和足月的分别有18例和2例。患者的临床表现主要有：（1）4例患者长时间腹痛和腰背痛，且伴有阴道流血、血压下降；（2）15例有腹痛、阴道流血；（3）8例无明显腹痛，但有阴道流血；（4）1例无任何症状。
1.2 方法
所有患者均进行B超诊断，使用的超声诊断仪型号为飞利浦HD-7，患者保持平卧姿态，根据常规妇科检查方式，使用RAB4-8L探头检测胎儿以及羊水、脐带以及脏器等，再对孕妇胎盘厚度、边缘、位置形态、内部回声以及子宫与胎盘附着处关系进行检测与观察。
1.3 统计学处理
本组研究数据使用统计学软件SPSS17.0来处理与分析，以X2检验，P<0.05表示差异显著，结果有统计学意义。
2 结果
2.1 B超诊断率
在本组研究中，20例胎盘早剥患者B超诊断准确率为82%（16/20），有4例诊断错误，漏诊、误诊分别有3例和1例，漏误诊率为20%。
2.2 胎盘位置与胎盘早剥程度诊断率
在本组研究中，前壁胎盘诊断准确率为87.5%，显著高于后壁胎盘诊断准确率50%（P<0.05），差异有统计学意义。详细结果见表2。
3 讨论
胎盘早剥发生的时间是妊娠20周后至胎儿分娩之前，表现为正常位置的胎盘与子宫壁部分或全部分离，会对孕妇、胎儿生命造成严重威胁，是产科的严重并发症，及早诊断胎盘早剥对母婴预后安全有着重要意义，B超诊断是一种有效的方法。
胎盘早剥的发生机制并不明确，其危险因素包括羊水过多、宫内感染、创伤、妊娠期合并症、子宫静脉压升高以及宫腔内压力突然降低等，其病理变化过程是：底蜕膜血管出现破裂，出血部位发生血肿，在血肿、凝血块压迫下，胎盘与子宫壁逐渐分离开来，如果临床处理不当，引发的后果有母体休克、子宫胎盘卒中、胎儿宫内缺氧或宫内胎死等[2]。
胎盘早剥的临床表现不一，对于重型或者典型胎盘早剥来说，其诊断是较为容易的，但对于轻型胎盘早剥，由于其临床症状缺乏典型特征，容易出现漏诊、误诊等情况，其原因是产妇无阴道流血、腹痛等明显临床症状，胎盘后方未出现血液积聚、胎盘形态保持不变，超声诊断影像显示正常，进而造成漏诊误诊。在本组研究中，3例漏诊多是由于此原因造成的。
B超检查是产科临床检验的一种主要方式，对于胎盘早剥来说，有着较好的诊断符合率，在本组研究中，20例患者B超诊断准确率为80%，漏诊率为20%，也证明了此点。
在本组研究中，前壁胎盘诊断准确率为87.5%，显著高于后壁胎盘诊断准确率50%（P<0.05），差异有统计学意义，表明胎盘着床位置与胎盘早剥诊断之间有密切联系，前壁胎盘早剥更容易被的B超诊断发现。究其原因，是因为前壁胎盘后的血肿声像、异常回声等可以直接在B超影像中显现出来，而后壁胎盘由于受扫描距离远场声衰减、胎儿躯体遮盖等因素的影响，会导致B超影像模糊，不容易发现血肿，造成漏诊。同时，由于胎盘早剥会在边缘处形成绒毛膜出血、血肿，在临床诊断中，容易被误诊为胚外体腔或肿块[3]。
在胎盘早剥中，出血时间会对B超声像图像表现产生影响，根据相关报道，在急性期48h内，包块表现为均匀性强回声，在3d后，表现为等回声，在1-2周期间，表现为强回声团的无回声，在2周后，发展成无回声，本组研究患者B超诊断声像图与上述基本相符。
在胎盘早剥的临床B超诊断中，是存在一定漏诊、误诊的，为避免漏诊、误诊的发生，在对妊娠晚期孕妇进行B超检查时，需要先了解孕妇基本情况，确定其是否存在胎盘早剥的诱因，如果存在诱因，且孕妇出现腹痛、腰痛或阴道少量流血等症状，需要加以重视，考虑胎盘早剥的可能。之后，需要使用高清晰度、高分辨率的超声诊断仪，由经验丰富的操作人员，严格按照相关操作规范要求对孕妇进行诊断，通过连续动态观察方法，来提高诊断的准确率。
此外，对于轻度胎盘剥离，尤其是胎盘着床位置在后壁的，需要结合羊水声窗检查，通过多切面、多方位的认真观察以及提高对比度、远场增益等方式，来保证后壁胎盘早剥检出准确。最后，对于胎盘边缘与宫壁发生分离、显性出血的情况，还未形成血肿，需要对其进行动态观察，在必要情况下，行床旁超声检查，来确定是否为胎盘早剥。
综上所述，在胎盘早剥中，B超诊断是一种有效的措施，可以在一定程度上保证胎盘早剥的准确诊断，具有较高临床应用价值。但是，B超诊断也存在一定的漏诊、误诊率，对此，需要充分掌握胎盘早剥声像图的特征，认真、仔细的进行B超检查，结合病人基本资料、临床实际情况等进行多次检查，尽量避免误诊、漏诊情况的发生。
参考文献
[1]张喜锦，王春霞.胎盘早剥的B超诊断及声像图分析[J].新疆医科大学学报，2009，32（6）：744-745.
[2]景运花.胎盘早剥228例临床分析[J].山东医药，2013，53（28）：61-63.
[3]龚忠英.胎盘早剥35例母儿结局分析[J].中国基层医药，2011，18（17）：2345-2347.[4]王欣业，任雁林.B超诊断妊娠25周双胎及胎盘早剥1例[J].河北北方学院学报（医学版），2010，27（3）：50.
【关键词】 胎盘早剥 B超诊断 临床价值
胎盘早剥是一种产科临床并发症，其发病率并不是很高，约为0.5%-4%左右。胎盘早剥发生的时间是妊娠晚期，会引起妊娠中、晚期阴道出血，具有起病急、发展快的特点，如果处理不当，会对母婴生命造成严重威胁[1]。本文就选择20例胎盘早剥患者作为研究对象，分析B超诊断的临床应用价值，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年6月至215年5月间胎盘早剥患者20例，年龄在20-35岁间有15例，35岁以上有5例，平均年龄为27.5岁，单胎妊娠和双胎妊娠分别有19例、1例，初产妇和经产妇分别有17例和3例，妊娠期在32-37周和足月的分别有18例和2例。患者的临床表现主要有：（1）4例患者长时间腹痛和腰背痛，且伴有阴道流血、血压下降；（2）15例有腹痛、阴道流血；（3）8例无明显腹痛，但有阴道流血；（4）1例无任何症状。
1.2 方法
所有患者均进行B超诊断，使用的超声诊断仪型号为飞利浦HD-7，患者保持平卧姿态，根据常规妇科检查方式，使用RAB4-8L探头检测胎儿以及羊水、脐带以及脏器等，再对孕妇胎盘厚度、边缘、位置形态、内部回声以及子宫与胎盘附着处关系进行检测与观察。
1.3 统计学处理
本组研究数据使用统计学软件SPSS17.0来处理与分析，以X2检验，P<0.05表示差异显著，结果有统计学意义。
2 结果
2.1 B超诊断率
在本组研究中，20例胎盘早剥患者B超诊断准确率为82%（16/20），有4例诊断错误，漏诊、误诊分别有3例和1例，漏误诊率为20%。
2.2 胎盘位置与胎盘早剥程度诊断率
在本组研究中，前壁胎盘诊断准确率为87.5%，显著高于后壁胎盘诊断准确率50%（P<0.05），差异有统计学意义。详细结果见表2。
3 讨论
胎盘早剥发生的时间是妊娠20周后至胎儿分娩之前，表现为正常位置的胎盘与子宫壁部分或全部分离，会对孕妇、胎儿生命造成严重威胁，是产科的严重并发症，及早诊断胎盘早剥对母婴预后安全有着重要意义，B超诊断是一种有效的方法。
胎盘早剥的发生机制并不明确，其危险因素包括羊水过多、宫内感染、创伤、妊娠期合并症、子宫静脉压升高以及宫腔内压力突然降低等，其病理变化过程是：底蜕膜血管出现破裂，出血部位发生血肿，在血肿、凝血块压迫下，胎盘与子宫壁逐渐分离开来，如果临床处理不当，引发的后果有母体休克、子宫胎盘卒中、胎儿宫内缺氧或宫内胎死等[2]。
胎盘早剥的临床表现不一，对于重型或者典型胎盘早剥来说，其诊断是较为容易的，但对于轻型胎盘早剥，由于其临床症状缺乏典型特征，容易出现漏诊、误诊等情况，其原因是产妇无阴道流血、腹痛等明显临床症状，胎盘后方未出现血液积聚、胎盘形态保持不变，超声诊断影像显示正常，进而造成漏诊误诊。在本组研究中，3例漏诊多是由于此原因造成的。
B超检查是产科临床检验的一种主要方式，对于胎盘早剥来说，有着较好的诊断符合率，在本组研究中，20例患者B超诊断准确率为80%，漏诊率为20%，也证明了此点。
在本组研究中，前壁胎盘诊断准确率为87.5%，显著高于后壁胎盘诊断准确率50%（P<0.05），差异有统计学意义，表明胎盘着床位置与胎盘早剥诊断之间有密切联系，前壁胎盘早剥更容易被的B超诊断发现。究其原因，是因为前壁胎盘后的血肿声像、异常回声等可以直接在B超影像中显现出来，而后壁胎盘由于受扫描距离远场声衰减、胎儿躯体遮盖等因素的影响，会导致B超影像模糊，不容易发现血肿，造成漏诊。同时，由于胎盘早剥会在边缘处形成绒毛膜出血、血肿，在临床诊断中，容易被误诊为胚外体腔或肿块[3]。
在胎盘早剥中，出血时间会对B超声像图像表现产生影响，根据相关报道，在急性期48h内，包块表现为均匀性强回声，在3d后，表现为等回声，在1-2周期间，表现为强回声团的无回声，在2周后，发展成无回声，本组研究患者B超诊断声像图与上述基本相符。
在胎盘早剥的临床B超诊断中，是存在一定漏诊、误诊的，为避免漏诊、误诊的发生，在对妊娠晚期孕妇进行B超检查时，需要先了解孕妇基本情况，确定其是否存在胎盘早剥的诱因，如果存在诱因，且孕妇出现腹痛、腰痛或阴道少量流血等症状，需要加以重视，考虑胎盘早剥的可能。之后，需要使用高清晰度、高分辨率的超声诊断仪，由经验丰富的操作人员，严格按照相关操作规范要求对孕妇进行诊断，通过连续动态观察方法，来提高诊断的准确率。
此外，对于轻度胎盘剥离，尤其是胎盘着床位置在后壁的，需要结合羊水声窗检查，通过多切面、多方位的认真观察以及提高对比度、远场增益等方式，来保证后壁胎盘早剥检出准确。最后，对于胎盘边缘与宫壁发生分离、显性出血的情况，还未形成血肿，需要对其进行动态观察，在必要情况下，行床旁超声检查，来确定是否为胎盘早剥。
综上所述，在胎盘早剥中，B超诊断是一种有效的措施，可以在一定程度上保证胎盘早剥的准确诊断，具有较高临床应用价值。但是，B超诊断也存在一定的漏诊、误诊率，对此，需要充分掌握胎盘早剥声像图的特征，认真、仔细的进行B超检查，结合病人基本资料、临床实际情况等进行多次检查，尽量避免误诊、漏诊情况的发生。
参考文献
[1]张喜锦，王春霞.胎盘早剥的B超诊断及声像图分析[J].新疆医科大学学报，2009，32（6）：744-745.
[2]景运花.胎盘早剥228例临床分析[J].山东医药，2013，53（28）：61-63.
[3]龚忠英.胎盘早剥35例母儿结局分析[J].中国基层医药，2011，18（17）：2345-2347.[4]王欣业，任雁林.B超诊断妊娠25周双胎及胎盘早剥1例[J].河北北方学院学报（医学版），2010，27（3）：50.