论文部分内容阅读
[关键词] 老年糖尿病;合并脑梗死;护理体会
中图分类号:R587.1;R743文献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)04_0 323_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.37
脑梗死是糖尿病常见并发症之一,尤其是老年糖尿病患者脑梗死的发生率为非糖尿病患者的 3～4倍[1],致残率高。2007年1月至2008年12月我科收治34例老年糖尿病合并脑梗 死患者,经积极治疗和精心护理,效果满意。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共34例,其中男21例,女13例,年龄60～81岁,均为2型糖尿病。2型 糖尿病的诊断符合1999年WHO的诊断标准,脑梗死的诊断符合中华医学会《各类脑血管疾病 诊断要点》标准,全部病例经头颅CT或MRI检查。
1.2 临床特点:患者年龄较大,均为60岁以上的老年人,患脑梗死前有多年的糖尿病史。 入院时一般有多个并发症,主要有冠心病、高血压、高脂血症、视网膜病变、周围神经病变 等。起病特点以睡眠中或安静休息时多见(24例,约占70%),其临床症状及体征因梗死部位 及大小不同而异,患者有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、感觉异常、失语等。其中多发性 梗死16例(47%),单发、腔隙性梗死4例(12%),大面积梗死4例(12%)。患者入院时空腹血糖 在7.8～21.8mmol/L,其中6例在治疗过程中出现程度不同的低血糖表现。本组患者经过积 极治疗和全面护理,总有效率86%,可见对于老年糖尿病合并脑梗死的患者的护理,在护理 过程中不仅要注意对脑梗死的关注,同时也要强调对糖尿病及其合并症的护理计划制定,才 能更有利于患者的康复。
2 护理
2.1 观察病情要有整体观念:由于糖尿病是一种全身性代谢性疾病,可先后或同时侵害多 个靶器官,患者往往同时伴有多种疾病,因此对于糖尿病合并脑梗死的患者,既要观察意识 、瞳孔、生命体征、肢体运动、血糖等的变化,同时也要注意其他系统器官的功能改变,如 有无心绞痛、心功能不全或肾功能不全,尤其要注意这种患者常伴有肾功能不全或隐匿性的 肾功能损害,而脑梗死所用的药物如甘露醇等,对肾功能有一定的损害,要注意肾功能的 监控,如尿量、血肌酐和尿素氮等监测,准确记录24h液体出入量,必要时进行心电监护。 如患者出现意识障碍加重,瞳孔不等大并伴有呼吸节律的改变等则应考虑脑疝的发生。在应 用溶栓剂时,应严密观察患者有无出血倾向。
2.2 饮食护理:饮食控制是糖尿病的基本治疗措施,不论病情轻重、有无并发症,都应严 格长期执行。合并脑梗死的患者既要坚持饮食控制,又要结合脑梗死的特点给予饮食调节, 宜避免甜食、低盐、低脂饮食,戒烟酒,可选择蔬菜、奶类、瘦肉、鱼和谷物等含丰富维 生素及高纤维食物,以粗粮为主,少食蛋黄、动物肝脏及肥肉等高胆固醇食物。脑梗死患者 多长期卧床,易造成排便困难及便秘,配以高纤维饮食,一方面可使糖吸收减慢,葡萄糖代 谢加强,同时还有软化大便,减少胆固醇被肠道吸收的作用。对于伴有吞咽困难的患者,可 给予糊状流汁或半流汁小口慢慢喂食,进食后不要立即平卧,谨防误吸的发生,必要时给予 鼻饲流汁,定时、定量供给食物,保证能量的供应,避免引起餐后高血糖和空腹低血糖,以 调整代谢的紊乱及控制病情。根据医嘱给予口服降糖药或注射胰岛素。
2.3 定期监测血糖,密切观察血糖变化:糖尿病合并脑梗死,往往应激性血糖增高,急性 期常给予胰岛素治疗,根据血糖情况调节胰岛素的剂量,使血糖控制在8.4～11.1mmol/L ,如血糖高于13.9mmol/L,则提示预后不佳[2]。但也要注意低血糖的发生,导致 脑细胞不可逆的损伤,因为脑组织的能量供应主要来源于葡萄糖的有氧氧化,而脑组织葡萄 糖的储备很少,其所需要的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续性供应[3],因此要 密切观察血糖的变化,防止低血糖的发生,注意低血糖的临床表现:乏力、头晕、饥饿感、 出冷汗、心悸、面色苍白等,严重者甚至意识模糊、昏迷,往往易误认为脑梗死病情加重, 应即时监测血糖。一旦发生应立即停用降糖药物,轻者进食甜食,重者静脉注射葡萄糖。
2.4 加强基础护理:本组患者脑梗死前均有多年的糖尿病病史,患者多数卧床,肢体活动 障碍及大小便失禁,血糖高,容易并发各种感染。做好口腔、皮肤护理,保持床单清洁、平 整。指导进行有效咳嗽,不能自行咳嗽排痰时,给予机械吸痰。留置导尿者,要严格 执行无菌操作,做好会阴护理,及时更换引流袋、导尿管,尽可能用非导尿法,如男病人用 避孕套,女病人可用尿不湿。病情稳定时加强肢体的主、被动运动,促进血液循环,预防深 静脉血栓的形成。
2.5 康复训练:老年脑梗死患者病情稳定后24～48h即开始科学的康复治疗,并且追踪他 们长年累月地坚持下去,实践证明,偏瘫患者日常生活自理能力的改善在病程前3个月效果 最显著[4]。运动也是治疗糖尿病的基本方法之一,运动可增加肌肉等末梢组织对 胰岛素的敏感性,增加葡萄糖的摄取,降低血糖。因此,尽早开始康复锻炼显得尤为重要。 急性期良肢位摆放,病情稳定后按运动发展顺序进行再学习训练,一般采取翻身—起坐—站 立—步行的顺序循序渐进,并结合日常生活如更衣、进食、个人卫生等,使康复训练更加实 际,以增强患者及家属对康复训练的信心。对语言训练,充分利用患者残存的语言功能,从 单音字出发,逐渐提高训练水平,从简单的日常用语到复杂的词汇,鼓励病人与他人进行简 单的对话,常收听广播、看报纸,提高患者与他人的沟通能力。
2.6 心理护理:老年糖尿病合并脑梗死患者病程长,恢复较慢,且可能留下不同程度的后 遗症,患者多有表现烦躁、焦虑、悲观、抑郁等情绪。我们应对患者进行疾病相关知识宣教 ,使其对疾病有正确的认识,有战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。同时也让患者明白 情绪波动可以影响胰岛素的分泌,过度焦虑还会使交感神经兴奋并释放大量的儿茶酚胺和去 甲肾上腺素,导致全身小动脉继续收缩,使血压升高,有百害而无一利[5],教育 患者提高自我控制能力,对不良情绪进行调节,使之平衡,对生活保持乐观态度。
2.7 出院指导:对于糖尿病合并脑梗死患者,做好出院指导不仅可以延缓糖尿病的发展, 还可以降低其他并发症的出现,减少脑梗死的再发。因此出院前责任护士再次与患者及家属 交谈并发放出院指导处方供阅读。告诫患者建立健康的生活方式,坚持饮食控制,运动治疗 ,教会患者家属能识别低血糖反应及处理。同时积极治疗原发病,严格控制高血压,高血糖 ,高血脂,定期复查。恢复期内进行康复训练必须有家属陪同,防止跌倒,确保安全。教育 患者睡觉前适量饮水,清晨起床时至少饮400ml,尿量多时饮水量相应增加。老年人早晨睡 醒时不要急于起床,最好在床上安静10min后缓慢起来,以预防脑梗死再次发生。在静态下 如出现头晕、口角歪斜、言语不清、肢体麻木无力、行走不稳等,应考虑有脑梗死的可能性 ,必须高度重视,及早就诊。
参考文献
[1]李达蔚.老年糖尿病合并脑梗死80例临床特点分析[J].广西医学,2005,27 (1):135.
[2]邹艳萍.糖尿病合并脑梗死41例临床分析[J].中国临床保健杂志,2005,6:245.
[3]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001,1647.
[4]高霞,刘振芳,李玉明,等.脑卒中偏瘫康复治疗疗效的动态观察[J].中国康复医学 杂志,2005,20(1):45.
[5]张启贤.脑梗死伴DM患者的护理[J].现代护理,2006,12(4):326.
中图分类号:R587.1;R743文献标识码:B 文章编号:1009_816X(2010)04_0 323_02
DOI:10.3969/j.issn.1009_816X.2010.04.37
脑梗死是糖尿病常见并发症之一,尤其是老年糖尿病患者脑梗死的发生率为非糖尿病患者的 3～4倍[1],致残率高。2007年1月至2008年12月我科收治34例老年糖尿病合并脑梗 死患者,经积极治疗和精心护理,效果满意。现将护理经验总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:本组共34例,其中男21例,女13例,年龄60～81岁,均为2型糖尿病。2型 糖尿病的诊断符合1999年WHO的诊断标准,脑梗死的诊断符合中华医学会《各类脑血管疾病 诊断要点》标准,全部病例经头颅CT或MRI检查。
1.2 临床特点:患者年龄较大,均为60岁以上的老年人,患脑梗死前有多年的糖尿病史。 入院时一般有多个并发症,主要有冠心病、高血压、高脂血症、视网膜病变、周围神经病变 等。起病特点以睡眠中或安静休息时多见(24例,约占70%),其临床症状及体征因梗死部位 及大小不同而异,患者有不同程度的意识障碍、肢体瘫痪、感觉异常、失语等。其中多发性 梗死16例(47%),单发、腔隙性梗死4例(12%),大面积梗死4例(12%)。患者入院时空腹血糖 在7.8～21.8mmol/L,其中6例在治疗过程中出现程度不同的低血糖表现。本组患者经过积 极治疗和全面护理,总有效率86%,可见对于老年糖尿病合并脑梗死的患者的护理,在护理 过程中不仅要注意对脑梗死的关注,同时也要强调对糖尿病及其合并症的护理计划制定,才 能更有利于患者的康复。
2 护理
2.1 观察病情要有整体观念:由于糖尿病是一种全身性代谢性疾病,可先后或同时侵害多 个靶器官,患者往往同时伴有多种疾病,因此对于糖尿病合并脑梗死的患者,既要观察意识 、瞳孔、生命体征、肢体运动、血糖等的变化,同时也要注意其他系统器官的功能改变,如 有无心绞痛、心功能不全或肾功能不全,尤其要注意这种患者常伴有肾功能不全或隐匿性的 肾功能损害,而脑梗死所用的药物如甘露醇等,对肾功能有一定的损害,要注意肾功能的 监控,如尿量、血肌酐和尿素氮等监测,准确记录24h液体出入量,必要时进行心电监护。 如患者出现意识障碍加重,瞳孔不等大并伴有呼吸节律的改变等则应考虑脑疝的发生。在应 用溶栓剂时,应严密观察患者有无出血倾向。
2.2 饮食护理:饮食控制是糖尿病的基本治疗措施,不论病情轻重、有无并发症,都应严 格长期执行。合并脑梗死的患者既要坚持饮食控制,又要结合脑梗死的特点给予饮食调节, 宜避免甜食、低盐、低脂饮食,戒烟酒,可选择蔬菜、奶类、瘦肉、鱼和谷物等含丰富维 生素及高纤维食物,以粗粮为主,少食蛋黄、动物肝脏及肥肉等高胆固醇食物。脑梗死患者 多长期卧床,易造成排便困难及便秘,配以高纤维饮食,一方面可使糖吸收减慢,葡萄糖代 谢加强,同时还有软化大便,减少胆固醇被肠道吸收的作用。对于伴有吞咽困难的患者,可 给予糊状流汁或半流汁小口慢慢喂食,进食后不要立即平卧,谨防误吸的发生,必要时给予 鼻饲流汁,定时、定量供给食物,保证能量的供应,避免引起餐后高血糖和空腹低血糖,以 调整代谢的紊乱及控制病情。根据医嘱给予口服降糖药或注射胰岛素。
2.3 定期监测血糖,密切观察血糖变化:糖尿病合并脑梗死,往往应激性血糖增高,急性 期常给予胰岛素治疗,根据血糖情况调节胰岛素的剂量,使血糖控制在8.4～11.1mmol/L ,如血糖高于13.9mmol/L,则提示预后不佳[2]。但也要注意低血糖的发生,导致 脑细胞不可逆的损伤,因为脑组织的能量供应主要来源于葡萄糖的有氧氧化,而脑组织葡萄 糖的储备很少,其所需要的葡萄糖几乎完全依赖于血糖的持续性供应[3],因此要 密切观察血糖的变化,防止低血糖的发生,注意低血糖的临床表现:乏力、头晕、饥饿感、 出冷汗、心悸、面色苍白等,严重者甚至意识模糊、昏迷,往往易误认为脑梗死病情加重, 应即时监测血糖。一旦发生应立即停用降糖药物,轻者进食甜食,重者静脉注射葡萄糖。
2.4 加强基础护理:本组患者脑梗死前均有多年的糖尿病病史,患者多数卧床,肢体活动 障碍及大小便失禁,血糖高,容易并发各种感染。做好口腔、皮肤护理,保持床单清洁、平 整。指导进行有效咳嗽,不能自行咳嗽排痰时,给予机械吸痰。留置导尿者,要严格 执行无菌操作,做好会阴护理,及时更换引流袋、导尿管,尽可能用非导尿法,如男病人用 避孕套,女病人可用尿不湿。病情稳定时加强肢体的主、被动运动,促进血液循环,预防深 静脉血栓的形成。
2.5 康复训练:老年脑梗死患者病情稳定后24～48h即开始科学的康复治疗,并且追踪他 们长年累月地坚持下去,实践证明,偏瘫患者日常生活自理能力的改善在病程前3个月效果 最显著[4]。运动也是治疗糖尿病的基本方法之一,运动可增加肌肉等末梢组织对 胰岛素的敏感性,增加葡萄糖的摄取,降低血糖。因此,尽早开始康复锻炼显得尤为重要。 急性期良肢位摆放,病情稳定后按运动发展顺序进行再学习训练,一般采取翻身—起坐—站 立—步行的顺序循序渐进,并结合日常生活如更衣、进食、个人卫生等,使康复训练更加实 际,以增强患者及家属对康复训练的信心。对语言训练,充分利用患者残存的语言功能,从 单音字出发,逐渐提高训练水平,从简单的日常用语到复杂的词汇,鼓励病人与他人进行简 单的对话,常收听广播、看报纸,提高患者与他人的沟通能力。
2.6 心理护理:老年糖尿病合并脑梗死患者病程长,恢复较慢,且可能留下不同程度的后 遗症,患者多有表现烦躁、焦虑、悲观、抑郁等情绪。我们应对患者进行疾病相关知识宣教 ,使其对疾病有正确的认识,有战胜疾病的信心,积极配合治疗和护理。同时也让患者明白 情绪波动可以影响胰岛素的分泌,过度焦虑还会使交感神经兴奋并释放大量的儿茶酚胺和去 甲肾上腺素,导致全身小动脉继续收缩,使血压升高,有百害而无一利[5],教育 患者提高自我控制能力,对不良情绪进行调节,使之平衡,对生活保持乐观态度。
2.7 出院指导:对于糖尿病合并脑梗死患者,做好出院指导不仅可以延缓糖尿病的发展, 还可以降低其他并发症的出现,减少脑梗死的再发。因此出院前责任护士再次与患者及家属 交谈并发放出院指导处方供阅读。告诫患者建立健康的生活方式,坚持饮食控制,运动治疗 ,教会患者家属能识别低血糖反应及处理。同时积极治疗原发病,严格控制高血压,高血糖 ,高血脂,定期复查。恢复期内进行康复训练必须有家属陪同,防止跌倒,确保安全。教育 患者睡觉前适量饮水,清晨起床时至少饮400ml,尿量多时饮水量相应增加。老年人早晨睡 醒时不要急于起床,最好在床上安静10min后缓慢起来,以预防脑梗死再次发生。在静态下 如出现头晕、口角歪斜、言语不清、肢体麻木无力、行走不稳等,应考虑有脑梗死的可能性 ,必须高度重视,及早就诊。
参考文献
[1]李达蔚.老年糖尿病合并脑梗死80例临床特点分析[J].广西医学,2005,27 (1):135.
[2]邹艳萍.糖尿病合并脑梗死41例临床分析[J].中国临床保健杂志,2005,6:245.
[3]廖二元,超楚生.内分泌学[M].北京:人民卫生出版社,2001,1647.
[4]高霞,刘振芳,李玉明,等.脑卒中偏瘫康复治疗疗效的动态观察[J].中国康复医学 杂志,2005,20(1):45.
[5]张启贤.脑梗死伴DM患者的护理[J].现代护理,2006,12(4):326.