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摘要：目的：探讨慢性化脓性骨髓炎术后的护理体会。方法：对2010年5月～2013年6月我科收治的12例慢性化脓性骨髓炎手术治疗的护理进行分析研究，总结护理经验，提高临床护理质量。结果：经手术治疗及精心护理，12例慢性化脓性骨髓全部治愈。结论：经积极有效的手术治疗及护理人员在术前、术后的精心护理，可以提高慢性化脓性骨髓炎的治愈率。
关键词：慢性化脓性骨髓炎；术后；护理；分析
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0235-01
化脓性骨髓炎是一种常见病，好发于儿童。可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎。当急性炎症消退后，若留有死腔，即为慢性骨髓炎。其感染途径有三种：①身体其他部位有化脓性感染病灶，当化脓性致病菌经血液循环流入骨髓，引起急性血源性骨髓炎。②邻近软组织直接蔓延至骨骼。③开放性骨折伤口发生了感染，致病菌直接侵入骨髓或骨折手术后发生的感染。
1 临床资料与治疗方法
1.1 一般资料： 本组12例慢性化脓性骨髓炎患者，男性7例，女性5例，年龄在8～15岁，均符合慢性化脓性骨髓炎的手术指征。
1.2 治疗方法：慢性化脓性骨髓炎的治疗原则是彻底除去死骨，消灭死腔，消除增生的瘢痕和肉芽组织，改善局部的血液循环，为窦道的修复创造条件。常用的手术治疗方法有：病灶清除术、蝶形手术、带蒂肌瓣填塞。
2 护理分析
2.1 手术前护理
2.1.1 病情观察：
①观察生命体征的变化 应严密观察生命体征和神志变化，病情重者，尤其是儿童，应记出入量及重症记录。高热者，根据医嘱给予退热药及物理降温，出汗多时，严密观察血压、心率变化，防止发生虚脱。病人出现缺氧、烦躁、嗜睡、昏迷时应考虑感染中毒性休克的发生，应及时通知医生，按危重病人护理。②注意局部有无红、肿、热、痛和积液的表现。③注意大剂量用药的毒、副作用，联合应用抗生素，注意药物的配伍禁忌、药物的浓度和输液速度。输入对肾脏有损害的抗生素时，观察尿的性质、颜色和量，监测肾功能的变化。同时警惕发生双重感染，如为急性肠炎表现为腹泻、大便表现为泔水或蛋花样；真菌性口腔炎表现为口腔黏膜溃疡。
2.1.2 维持营养和体液平衡：①病人应卧床休息，饮食应富有营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。②发热的病人，鼓励多饮水，必要时补液，维持水、电解质、酸碱平衡。③根据医嘱输入新鲜血液、白蛋白、氨基酸等营养物质，以增加病人抵抗力。
2.1.3 患部护理：①抬高患肢以利静脉回流，减轻肿胀及疼痛。②适当给予镇痛剂，限制患肢活动，必要时用石膏托或皮牵引固定于功能位，可缓解肌痉挛，解除疼痛；防止炎症扩散；避免患肢畸形；防止病理性骨折。牵引时应观察牵引是否有效，有无血管、神经受压症状，冬天要注意患肢保暖。石膏固定病人，要注意观察肢体感觉、运动、皮温、血运情况。
③保护患肢，必须移动患肢时，要给予协助，动作要轻柔，因骨组织一旦感染后即可发生骨质疏松和破坏，容易发生病理性骨折。
④患肢关节固定不能活动时，应练习肌肉的等长收缩，未固定的关节如无禁忌，应进行主动活动。化脓性关节畸形炎症消退后，关节无明显破坏者，鼓励病人进行关节伸屈练习，防止肌肉萎缩和关节粘连。
2.2 手术后护理：
①生命体征的观察，根据病情按时测体温、脉搏、呼吸、血压。
②遵医嘱正确及时地执行治疗措施。
③病人采取患肢抬高卧位。
④保持伤口引流通畅，注意伤口引流液的性质、颜色和量。做好伤口护理，及时更换敷料。
⑤应用抗生素行伤口持续冲洗时，应确保引流通畅，防止引流液逆流，并准确记录注入液量和流出液量，合理调节输入速度，保证冲洗有效。
2.3 并发症护理
2.3.1 创口因引流不畅和逆行感染：
①进行引流冲洗时密切观察引流液的性质、量及颜色，并做好记录，严格交接班，保证出入量的平衡。
②避免冲洗引流管扭曲、受压。输入液体高度应距创口60～70cm，引流管应于一次性负压引流袋相连，引流袋应低于患肢50cm。
③及时更换冲洗液，及时倾倒引流液，并严格无菌操作，引流袋应每日更换，避免发生逆行感染。
④如发现滴入不畅或引流液排出困难，应检查引流管是否有血凝块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障，保证冲洗有效。
⑤冲洗液中抗生素应根据药物敏感试验和细菌培养结果选用，合理调节冲洗速度，随着冲洗液颜色的变淡逐渐减量，直至引流液变为澄清。
⑥当体温正常，伤口无炎症现象，引流出的液体清晰时，应考虑拔管。应先拔出输入管，引流管继续引流1～2天后在拔除。
2.3.2 患肢肌肉萎缩和关节粘连：①患肢制动保持关节功能位，急性炎症期可作相对静止运动，可作骨四头肌的等长收缩运动，防止肌肉萎缩和关节粘连，改善关节功能。
②急性炎症消退后，关节未明显破坏者，体温平稳后2周，即可鼓励病人进行关节的伸屈练习，同时辅以理疗。
2.4 健康教育：
①鼓励病人进食营养丰富易消化的饮食，高热时，多饮水并用酒精或温水擦浴。
②做好皮肤护理，出汗多时，勤更换衣裤和床单，保持皮肤干燥。根据病情协助翻身，按摩骨隆突处，防止发生褥疮。
③牵引病人，应保持牵引有效，不能随便增减牵引重量，不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳，以免影响牵引效果。石膏固定病人，如出现肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度降低、感觉减退、不能自主活动等，应及时通知医生。
④伤口冲洗者，保持冲洗液的持续，避免引流管扭曲、受压和脱出，不能自行打开或安装引流装置，以免发生逆行感染。伤口敷料有渗液时；及时通知医生。
⑤加强患肢的肌肉收缩运动。
⑥出院后坚持使用抗生素，以巩固疗效，避免患肢负重至骨愈合。
参考文献
[1] 刘凤华，杨运良.36例化脓性骨髓炎病人的术后护理体会[J]；护理医学2005，21（1）：39。
[2] 程俊玉.急性化脓性骨髓炎开窗灌注引流的护理[J]；中国中医骨伤科杂志；2008年02期。
[3] 王秀平，高志祥，周果兰.113例急性化脓性骨髓炎病人的护理[J]；全科护理；2009年10期。
关键词：慢性化脓性骨髓炎；术后；护理；分析
【中图分类号】
R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0235-01
化脓性骨髓炎是一种常见病，好发于儿童。可分为急性化脓性骨髓炎和慢性化脓性骨髓炎。当急性炎症消退后，若留有死腔，即为慢性骨髓炎。其感染途径有三种：①身体其他部位有化脓性感染病灶，当化脓性致病菌经血液循环流入骨髓，引起急性血源性骨髓炎。②邻近软组织直接蔓延至骨骼。③开放性骨折伤口发生了感染，致病菌直接侵入骨髓或骨折手术后发生的感染。
1 临床资料与治疗方法
1.1 一般资料： 本组12例慢性化脓性骨髓炎患者，男性7例，女性5例，年龄在8～15岁，均符合慢性化脓性骨髓炎的手术指征。
1.2 治疗方法：慢性化脓性骨髓炎的治疗原则是彻底除去死骨，消灭死腔，消除增生的瘢痕和肉芽组织，改善局部的血液循环，为窦道的修复创造条件。常用的手术治疗方法有：病灶清除术、蝶形手术、带蒂肌瓣填塞。
2 护理分析
2.1 手术前护理
2.1.1 病情观察：
①观察生命体征的变化 应严密观察生命体征和神志变化，病情重者，尤其是儿童，应记出入量及重症记录。高热者，根据医嘱给予退热药及物理降温，出汗多时，严密观察血压、心率变化，防止发生虚脱。病人出现缺氧、烦躁、嗜睡、昏迷时应考虑感染中毒性休克的发生，应及时通知医生，按危重病人护理。②注意局部有无红、肿、热、痛和积液的表现。③注意大剂量用药的毒、副作用，联合应用抗生素，注意药物的配伍禁忌、药物的浓度和输液速度。输入对肾脏有损害的抗生素时，观察尿的性质、颜色和量，监测肾功能的变化。同时警惕发生双重感染，如为急性肠炎表现为腹泻、大便表现为泔水或蛋花样；真菌性口腔炎表现为口腔黏膜溃疡。
2.1.2 维持营养和体液平衡：①病人应卧床休息，饮食应富有营养，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。②发热的病人，鼓励多饮水，必要时补液，维持水、电解质、酸碱平衡。③根据医嘱输入新鲜血液、白蛋白、氨基酸等营养物质，以增加病人抵抗力。
2.1.3 患部护理：①抬高患肢以利静脉回流，减轻肿胀及疼痛。②适当给予镇痛剂，限制患肢活动，必要时用石膏托或皮牵引固定于功能位，可缓解肌痉挛，解除疼痛；防止炎症扩散；避免患肢畸形；防止病理性骨折。牵引时应观察牵引是否有效，有无血管、神经受压症状，冬天要注意患肢保暖。石膏固定病人，要注意观察肢体感觉、运动、皮温、血运情况。
③保护患肢，必须移动患肢时，要给予协助，动作要轻柔，因骨组织一旦感染后即可发生骨质疏松和破坏，容易发生病理性骨折。
④患肢关节固定不能活动时，应练习肌肉的等长收缩，未固定的关节如无禁忌，应进行主动活动。化脓性关节畸形炎症消退后，关节无明显破坏者，鼓励病人进行关节伸屈练习，防止肌肉萎缩和关节粘连。
2.2 手术后护理：
①生命体征的观察，根据病情按时测体温、脉搏、呼吸、血压。
②遵医嘱正确及时地执行治疗措施。
③病人采取患肢抬高卧位。
④保持伤口引流通畅，注意伤口引流液的性质、颜色和量。做好伤口护理，及时更换敷料。
⑤应用抗生素行伤口持续冲洗时，应确保引流通畅，防止引流液逆流，并准确记录注入液量和流出液量，合理调节输入速度，保证冲洗有效。
2.3 并发症护理
2.3.1 创口因引流不畅和逆行感染：
①进行引流冲洗时密切观察引流液的性质、量及颜色，并做好记录，严格交接班，保证出入量的平衡。
②避免冲洗引流管扭曲、受压。输入液体高度应距创口60～70cm，引流管应于一次性负压引流袋相连，引流袋应低于患肢50cm。
③及时更换冲洗液，及时倾倒引流液，并严格无菌操作，引流袋应每日更换，避免发生逆行感染。
④如发现滴入不畅或引流液排出困难，应检查引流管是否有血凝块堵塞或管道受压扭曲，及时排除故障，保证冲洗有效。
⑤冲洗液中抗生素应根据药物敏感试验和细菌培养结果选用，合理调节冲洗速度，随着冲洗液颜色的变淡逐渐减量，直至引流液变为澄清。
⑥当体温正常，伤口无炎症现象，引流出的液体清晰时，应考虑拔管。应先拔出输入管，引流管继续引流1～2天后在拔除。
2.3.2 患肢肌肉萎缩和关节粘连：①患肢制动保持关节功能位，急性炎症期可作相对静止运动，可作骨四头肌的等长收缩运动，防止肌肉萎缩和关节粘连，改善关节功能。
②急性炎症消退后，关节未明显破坏者，体温平稳后2周，即可鼓励病人进行关节的伸屈练习，同时辅以理疗。
2.4 健康教育：
①鼓励病人进食营养丰富易消化的饮食，高热时，多饮水并用酒精或温水擦浴。
②做好皮肤护理，出汗多时，勤更换衣裤和床单，保持皮肤干燥。根据病情协助翻身，按摩骨隆突处，防止发生褥疮。
③牵引病人，应保持牵引有效，不能随便增减牵引重量，不能在牵引装置上盖物、缩短或加长牵引绳，以免影响牵引效果。石膏固定病人，如出现肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度降低、感觉减退、不能自主活动等，应及时通知医生。
④伤口冲洗者，保持冲洗液的持续，避免引流管扭曲、受压和脱出，不能自行打开或安装引流装置，以免发生逆行感染。伤口敷料有渗液时；及时通知医生。
⑤加强患肢的肌肉收缩运动。
⑥出院后坚持使用抗生素，以巩固疗效，避免患肢负重至骨愈合。
参考文献
[1] 刘凤华，杨运良.36例化脓性骨髓炎病人的术后护理体会[J]；护理医学2005，21（1）：39。
[2] 程俊玉.急性化脓性骨髓炎开窗灌注引流的护理[J]；中国中医骨伤科杂志；2008年02期。
[3] 王秀平，高志祥，周果兰.113例急性化脓性骨髓炎病人的护理[J]；全科护理；2009年10期。