变应性鼻炎的皮下免疫治疗策略

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变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种由IgE 介导的鼻腔黏膜炎症性疾病,其发病由变应原诱发并受T淋巴细胞调节[1]。AR属于鼻科临床的常见病,并且与严重影响患者的生活质量的鼻窦炎、鼻息肉、哮喘和中耳炎等多种疾病的发生密切相关,已成为全球性健康问题[2]。有文献报道,AR 在全球的发病率约10%~20%[3],且近几年来,其发病率呈快速上升趋势[4]。既往对中国西部城市的AR进行了流行病学调查结果显示,重庆、成都、乌鲁木齐、南宁地区AR 患病率分别为32.30%、34.33%、37.90%、30.32%[5]。世界卫生组织推荐AR的治疗主要包括4个方面:(1)避免接触变应原;(2)药物治疗;(3)变应原特异性免疫治疗;(4)患者教育。因此,AR的首选治疗方法应该是避免过敏原接触,但在很多情况下无法完全避免;使用抗组胺药、抗白三烯药、抗胆碱能药、减充血剂及糖皮质激素等缓解症状、抗炎药物是常用的药物治疗方法,但往往只是对症治疗;而特异性免疫治疗(SIT)是全球公认有可能改变AR自然病程的疗法[6]。该疗法具有很多优点,如能减轻甚至完全控制过敏症状,提高患者的生活质量;可产生持久的临床疗效;通过重塑免疫系统从而预防新变态反应;降低AR发展成哮喘的风险及防止出现新的过敏原;减少甚至停用对症处理药物等。目前,AR的免疫治疗主要有皮下免疫治疗(SCIT)、舌下免疫治疗(SLIT)。然而,SCIT是最常用的免疫疗法,由于是全身给药,因此其安全性一直是关注的首要问题。有文献报道,SLIT对AR也同样有效[7],但其疗效与SCIT相比,还需要大样本临床研究来证实。
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