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【摘 要】目的：加强医院消毒供应中心的管理，控制医院感染。方法：严格执行标准预防，加强再生物品的质量管理，完善各项监测措施。结果：为临床科室提供了合格的灭菌物品，有效地防止了医院感染的发生。结论：通过落实一系列管理措施，使消毒供应中心工作达到科学化、规范化、标准化，从消毒供应中心这方面堵截院内交叉感染，在医院感染的预防与控制中发挥着不可替代的作用。
【关键词】消毒供应中心；管理；控制；医院感染
【文章编号】1004-7484（2014）05-3420-02
医院感染是影响医疗质量的一大障碍，是评价医护质量及管理水平的一个重要指标。近年来，临床医学飞速发展，各种介入性诊治广泛开展在提高医疗水平的同时也增加了医院感染的风险，承担着医院所有重复使用诊疗器械、器具和用品的清洗、消毒与灭菌工作，每一项工作都和医院感染、医疗护理质量、科研、患者的安危有着密切关系。因此，为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强对消毒供应中心标准化、制度化的管理，采取各项措施，现总结如下。
1 严格执行标准预防是预防与控制医院感染的根本保证
消毒供应中心的工作人员应明确预防与控制医院感染的重要性及本科在控制医院感染中的重要地位，各工作区域的工作人员要用“五常法”要求自己，即常整理，常整顿，常清扫，常清洁，常自律，并有效实施标准预防和消毒隔离措施，严格执行手卫生指征，并认真做好职业防护，确保职业安全。
2 加强再生物品环节的质量管理是控制医院感染的基础
再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，所以消毒供应中心人员必须树立严肃认真的工作态度，克服工作中的随意性，增强自觉性，使医院感染防控的意识与要求融汇与自觉行动中，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。
2.1 重视清洗质量关 器械清洗是消毒供应中心工作的重要环节，要严格遵守彻底清洗是灭菌的前提这一标准。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，机械清洗适用于大部分常规器械的清洗，手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和污染较重器械的初步处理，器械的关节要打开，可拆卸的应拆卸如腔镜器械与外来器械，严格执行冲洗（管腔器械应用高压水枪冲洗）、洗涤（含酶清洗剂）、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥、上油、器械检查与保养（应采用目测或者使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具、物品进行检查，器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，無损毁），清洗质量不合格的，应重新处理。
2.2 严把包装质量关 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在进入包装间后要认真检查，确定每个器械的清洁度和完好性，拆卸的器械应进行组装，有轴节的器械不应完全锁扣，有盖的器皿应打开，管腔类器械应盘绕放置，保持管腔通畅，精细器械、锐器应采取保护措施。要保证包装材料的质量合格，包装时包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，各包的松紧适度，规格齐全，数量准确，器械包重量不超过7公斤、敷料包重量不超过5公斤。
2.3 确保灭菌质量 灭菌是消毒供应中心工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。每天设备运行前应进行安全检查，在灭菌前空载进行B-D试验。灭菌物品装载时，灭菌包之间应留间隙，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层，手术器械包、硬式容器应平放，盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致，纸袋、纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出。应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应>30min。每批次应确认灭菌过程合格，包内、包外化学指示物合格；灭菌后的物品要检查包装的完整性，若有破损、湿包则不能使用。合格的无菌物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存放。
3 加强消毒供应中心消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键
为避免医疗纠纷及医院感染发生，消毒灭菌的监测显得尤为重要，为了保证消毒灭菌的质量控制，对消毒灭菌物品的清洗质量、消毒质量、灭菌质量以及环境、操作台、工作人员的手进行监测。
3.1 清洗质量的监测 器械、器具、物品清洗的质量要进行日常监测和定期抽查，记录监测结果。
3.2 消毒质量的监测 化学消毒液现配现用每日更换，每次配制后用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒液的剂量、浓度准确。
3.3 灭菌质量的监测 压力蒸汽灭菌每日清晨空锅进行BD试验，每锅物理监测，每包化学监测，每周进行生物监测，物理监测、包内包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放；生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并分析原因，改进后，生物监测三次合格后方可使用。若灭菌植入型器械应每锅进行监测，生物监测合格后方可发放。
3.4 空气、操作台、工作人员手细菌培养 每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200 cfu/cm3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。
通过落实以上管理措施，使我院消毒供应中心工作逐步达到科学化、规范化、标准化，确保了无菌物品质量，有效地防止了医院感染的发生。
参考文献：
[1] 卫生部医院感染控制标准委员会，医院消毒供应中心岗位培训教程.
[2] 卫生部医院感染控制标准委员会，WS 310.3-2009《医院CSSD第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》
[3] 卫生部医院感染控制标准委员会，WS310.3-2009《医院CSSD第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》
【关键词】消毒供应中心；管理；控制；医院感染
【文章编号】1004-7484（2014）05-3420-02
医院感染是影响医疗质量的一大障碍，是评价医护质量及管理水平的一个重要指标。近年来，临床医学飞速发展，各种介入性诊治广泛开展在提高医疗水平的同时也增加了医院感染的风险，承担着医院所有重复使用诊疗器械、器具和用品的清洗、消毒与灭菌工作，每一项工作都和医院感染、医疗护理质量、科研、患者的安危有着密切关系。因此，为了防止医院感染，为临床科室提供合格的灭菌物品，从多方面入手，加强对消毒供应中心标准化、制度化的管理，采取各项措施，现总结如下。
1 严格执行标准预防是预防与控制医院感染的根本保证
消毒供应中心的工作人员应明确预防与控制医院感染的重要性及本科在控制医院感染中的重要地位，各工作区域的工作人员要用“五常法”要求自己，即常整理，常整顿，常清扫，常清洁，常自律，并有效实施标准预防和消毒隔离措施，严格执行手卫生指征，并认真做好职业防护，确保职业安全。
2 加强再生物品环节的质量管理是控制医院感染的基础
再生物品由回收到发放形成一条链索式循环，每一环节紧紧相扣，所以消毒供应中心人员必须树立严肃认真的工作态度，克服工作中的随意性，增强自觉性，使医院感染防控的意识与要求融汇与自觉行动中，做到供应的物品能满足临床需要和绝对无菌，确保医疗安全。
2.1 重视清洗质量关 器械清洗是消毒供应中心工作的重要环节，要严格遵守彻底清洗是灭菌的前提这一标准。首先根据回收器械污染程度、器械的类别、有无管腔、轴节等进行分类，机械清洗适用于大部分常规器械的清洗，手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和污染较重器械的初步处理，器械的关节要打开，可拆卸的应拆卸如腔镜器械与外来器械，严格执行冲洗（管腔器械应用高压水枪冲洗）、洗涤（含酶清洗剂）、漂洗、终末漂洗、消毒、干燥、上油、器械检查与保养（应采用目测或者使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具、物品进行检查，器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，無损毁），清洗质量不合格的，应重新处理。
2.2 严把包装质量关 包装是保持灭菌物品在无菌状态下进行存放的重要手段，其目的在于确保包装的物品经灭菌后、打开使用前保持无菌状态。为确保包装质量，各类物品在进入包装间后要认真检查，确定每个器械的清洁度和完好性，拆卸的器械应进行组装，有轴节的器械不应完全锁扣，有盖的器皿应打开，管腔类器械应盘绕放置，保持管腔通畅，精细器械、锐器应采取保护措施。要保证包装材料的质量合格，包装时包内放化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明品名、灭菌日期、灭菌有效期、责任人、质检者等，各包的松紧适度，规格齐全，数量准确，器械包重量不超过7公斤、敷料包重量不超过5公斤。
2.3 确保灭菌质量 灭菌是消毒供应中心工作的重点，灭菌物品的质量与医疗护理质量息息相关。每天设备运行前应进行安全检查，在灭菌前空载进行B-D试验。灭菌物品装载时，灭菌包之间应留间隙，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层，手术器械包、硬式容器应平放，盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致，纸袋、纸塑包装应侧放，利于蒸汽进入和冷空气排出。应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应>30min。每批次应确认灭菌过程合格，包内、包外化学指示物合格；灭菌后的物品要检查包装的完整性，若有破损、湿包则不能使用。合格的无菌物品应放入无菌间的柜内，并按有效日期的先后顺序分类固定放置。对发出去的物品，不论是否使用，均视为污染物品，应重新灭菌，不应再进入无菌间存放。
3 加强消毒供应中心消毒灭菌的质量监测是控制医院感染的关键
为避免医疗纠纷及医院感染发生，消毒灭菌的监测显得尤为重要，为了保证消毒灭菌的质量控制，对消毒灭菌物品的清洗质量、消毒质量、灭菌质量以及环境、操作台、工作人员的手进行监测。
3.1 清洗质量的监测 器械、器具、物品清洗的质量要进行日常监测和定期抽查，记录监测结果。
3.2 消毒质量的监测 化学消毒液现配现用每日更换，每次配制后用化学试纸测试有效浓度，保证化学消毒液的剂量、浓度准确。
3.3 灭菌质量的监测 压力蒸汽灭菌每日清晨空锅进行BD试验，每锅物理监测，每包化学监测，每周进行生物监测，物理监测、包内包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放；生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理，并分析原因，改进后，生物监测三次合格后方可使用。若灭菌植入型器械应每锅进行监测，生物监测合格后方可发放。
3.4 空气、操作台、工作人员手细菌培养 每月常规进行1次，要求做到空气培养细菌菌落总数≤200 cfu/cm3；操作台、工作人员手细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。
通过落实以上管理措施，使我院消毒供应中心工作逐步达到科学化、规范化、标准化，确保了无菌物品质量，有效地防止了医院感染的发生。
参考文献：
[1] 卫生部医院感染控制标准委员会，医院消毒供应中心岗位培训教程.
[2] 卫生部医院感染控制标准委员会，WS 310.3-2009《医院CSSD第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范》
[3] 卫生部医院感染控制标准委员会，WS310.3-2009《医院CSSD第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准》