评价自行建立的"大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)用药规范"在MTX相关急性肾损伤(AKI)防范中的作用。
方法收集苏州大学附属第一医院2013年1月至2016年12月接受以HD-MTX为基础方案化疗的恶性血液病患者的病历资料进行回顾性分析，以"HD-MTX用药规范"建立前(2013年1月至2014年9月)接受化疗的患者为对照组，该规范实施后(2014年10月至2016年12月)接受化疗的患者为观察组。比较2组患者MTX排泄延迟和AKI的发生情况。
结果纳入分析的患者共234例。对照组78例，男性50例，女性28例；年龄3～64岁，中位年龄25岁；白血病57例，淋巴瘤21例。观察组156例，男性92例，女性64例；年龄6～64岁，中位年龄26岁；白血病129例，淋巴瘤27例。对照组HD-MTX用药前1 d未给予静脉水化及碱化尿液处理者占比均明显高于观察组[60.1%(47/78)比4.5%(7/156)，80.8%(63/78)比8.3%(13/156)]，中位静脉水化量明显低于观察组[0(0～500)ml比1 750 (1 250～2 100)ml ]，差异均具有统计学意义(χ2＝91.168，P<0.001；χ2＝124.415，P<0.001；Z＝－9.224，P<0.001)。用药后对照组患者MTX排泄延迟发生率和AKI发生率均明显高于观察组[21.8%(17/78)比12.2%(18/156)，20.5%(16/78)比10.3%(16/156)]，差异均有统计学意义(χ2＝4.300，P＝0.038；χ2＝4.634，P＝0.031)。对照组16例AKI患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肾损伤者分别为6、2、8例，观察组16例AKI患者中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级肾损伤者分别为11、4、1例，对照组肾损伤程度重于观察组(Z＝－2.286，P＝0.022)。
结论自行建立的"HD-MTX用药规范"有助于MTX相关AKI的防范，可明显降低MTX排泄延迟和AKI发生率，特别是Ⅲ级肾损伤发生率。