【摘 要】目的：总结应用减张张力带修复髌韧带断裂的临床治疗效果，探讨髌韧带断裂手术修复方法。方法：回顾分析我院过去 7 年间收治的 17 例新鲜髌韧带断裂患者应用张力带钢丝固定的临床治疗情况。结论：新鲜髌韧带断裂可手术Ⅰ期完成张力带钢丝固定，早期接受锻炼，效果满意。
　　【关键词】张力带；钢丝；髌韧带断裂；修复
　　【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0729-01
　　髌韧带断裂比较少见，断裂后因股四头肌收缩，髌骨向上移位，断端间可出现2—5cm间隙。髌韧带断裂应尽快恢复韧带的连续性与完整性，以保持伸膝力量及正常功能活动，处理不当容易发生髌韧带再断裂及出现膝关节膝关节不稳、伸膝无力。我院自2005年1月一2012年收治髌韧带断裂17例，修复断端后用钢丝减张固定治疗，效果满意，现报告如下。
　　1 一般资料
　　本组17例患者均为新鲜断裂，但不包括髌骨下极骨折及胫骨结节撕脱骨折；开放性损伤3例，闭合性损伤14例，均为新鲜损伤，无合并损伤；年龄最小14岁，最大76岁；开放性损伤3例，均在伤后6小时内手术，闭合性损伤14例均在伤后3天内完成手术；均在断端直接缝合后行钢丝减张固定。
　　2 手术方法
　　开放伤彻底清创后尽量沿原创口纵弧形延长，闭合伤直接采用膝前纵“s”行切口，显露髌骨、髌韧带、胫骨结节。清除积血，暴露髌韧带断端，韧带断端修剪后0号可吸收线Bunell肌腱缝合法。于胫骨结节下方处和髌骨中段用克氏针横行钻孔，将钢丝穿过胫骨结节下和髌骨的孔中，于膝关节伸直位，使髌韧带处于松弛无张力状态，拧紧钢丝形成减张环，抽紧钢丝保持髌韧带一定的张力，不可过松或过紧，术中屈曲膝关节，见髌韧带张力无明显增高即可，冲洗伤口，钢丝断端埋于皮内。术后3d即开始被动屈膝练习和股四头肌等长练习。
　　3 结果
　　术后3个月复查膝关节功能恢复正常，术后12-16周去除减张张力带，术后一年所有患者膝关节功能完全恢复，能参加体力劳动。
　　4 讨论
　　髌韧带为一强韧扁纤维带，可被悦器直接切断或因间接外力造成撕脱或断裂，韧带断裂一经诊断，应尽快恢复韧带的连续性与完整性，以保持伸膝力量及正常功能活动，如处理不当容易发生髌韧带再断裂及出现膝关节不稳、伸膝无力。过去多采用钢丝或丝线直接缝台，石膏外固定，具有伤口感染率高、固定时间长、功能锻炼迟和再次撕脱等缺点，往往造成局部瘴痕和屈膝功能受限。有人报道了新鲜性断裂未行减张下缝合术，功能锻练中髌韧带再次断裂的病例。失败可能与下列因素有关：1、严重的刨伤或术中可能损伤髌后脂肪垫的血液供应。2、术中髌韧帶缝合欠佳。3、对撕断粉碎或缺损太多的髌韧带未采用修复，而仅采取对端吻合。4、未采取减张方法。5、术后膝关节活动用力过猛，范围过大。我们采用髌骨及胫骨结节间减张，在髌韧带周围形成一个椭圆形的力环，在股四头肌收缩时有大部分力量通过力环传导，随着膝关节屈曲角度增大，则力环对抗股四头肌收缩所产生的保护张力亦增大，不随膝关节活动而减轻力环的作用，避免对缝合后的髌韧带牵拉，在功能锻炼过程中不会对髌韧带缝合修复部位过度牵拉致使髌骨高位或髌韧带拉长，无论在伸膝或屈膝状态下都能对断裂后修补的髌韧带起保护作用，防止髌韧带再断裂从而影响膝关节功能。让髌韧带断裂部处于无张力状态，有利于断端愈合，能早期行膝关节伸屈活动，防止股四头肌萎缩及膝关节部粘连。同时，无需石膏外固定有利于开放伤口的观察及处理。手术中的注意点：1、恢复髌骨的正常位置，恢复髌韧带长度，避免髌骨位置过低，造成髌股关节不对称引起的关节磨损。断端直接吻合一般可以恢复韧带长度，术中可以结合髌韧带及髌骨长度比值来确定。2、术中应勿损伤髌韧带的血液供应。主要是保护髌下脂肪垫，因其是髌韧带的主要血供来源。3、韧带断端按Bunell肌腱缝合法，断端髌韧带周围再间断缝合数针。4、术后早期合理的功能锻炼。术后锻炼不易过猛，循序渐进，逐渐增加活动量。5、采用双股钢丝同定，以加强钢丝的张力，避免在早期功能锻炼中造成钢丝断裂。
　　参考文献：
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　　[2] 陈海啸，朱忠，徐国成，等.张力限制环治疗髌韧带损伤[J].中国矫形外科杂志，1998，5（1）f：41—42.