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气管插管时引起的心血管应激反应是潜在危险之一，尤其对高血压病人，全麻诱导插管时，常规应用安定有一定的降压作用，我们应用小剂量艾司洛尔可有效减轻插管时高血压病人血压的升高，现报告如下。
资料与方法
一般资料：选择腹腔镜下胆囊切除术50例，男12例，女38例，年龄43~75岁，体重47~90kg，所有病人均有高血压病史，术前无心动过缓，传导阻滞。
麻醉与监测：术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg，患者进入手术间后开放静脉通道，连续监测SBP、DBP、HR和SPO2变化，麻醉诱导用药将患者随机分为两组，每组各25例，其中对照组静注安定3~5mg、芬太尼1~2μg/kg、氟哌啶5mg、阿曲库胺0.5mg/kg、异丙酚1~1.5mg/kg；观察组诱导用药除不用安定外芬太尼、氟哌啶、阿曲库胺、异丙酚用量同对照组,插管前静注艾司洛尔20~30mg。两组均经口插管,插管均1次成功，术中用氨氟醚、阿曲库铵、芬太尼、异丙酚维持麻醉。记录基础血压（进入手术间后5分钟的血压作为基础血压），诱导后、插管即刻、插管后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟的SBP、DBP、HR，两组的变化见下表。经统计学分析两组在性别、年龄、疾病类型等方面无明显差异。
结果
对照组：与基础血压比较，诱导后SBP、DBP、HR降低（P＜0.05)，插管即刻、1分钟、3分钟SBP、DBP降低、HR升高均较明显(P＜0.05)，5、10分钟后血压下降仍明显，但HR降低。
观察组：与基础血压比较，诱导后SBP、DBP、HR降低（P＜0.05)，插管即刻，1、3、5、10分钟内SBP、DBP、HR均降低（P＜0.05)。
组间比较：诱导后对照组的SBP、DBP稍低于观察组（P﹥0.05)，HR稍快于对照组，两组无明显差异（P＞0.05）。插管即刻、插管后1、3、5分钟、两组间SBP、SDP无明显差异（P＞0.05）,HR插管即刻，1、3、5分钟两组间有显著差异(P＜0.05)，插管后10分钟两组间SBP、DBP有显著差异(P＜0.05)，HR两组间无明显差异（P＞0.05）。
讨论
麻醉诱导时喉镜及插管引起的高血压反应多为一过性，正常病人只产生很小的影响，但对高血压特别是靶器官受损的病人有可能发生高血压危象，甚至引起脑卒中、左心衰等意外事件［１］。艾司洛尔是一种特异的超短效、高选择性β1受体阻断剂，起效快、消除半衰期仅9分钟,能在体内迅速被酯酶分解，用药后不会引起长时间的β1受体阻断作用，且能有效的减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血和心绞痛的发生，可控性强，不良反应少，适用于围手术期出现的应激反应所引起的心动过速和血压升高，避免增加心肌耗氧，加重心脏负担，诱发心脑血管疾病［2］本资料显示，艾司洛尔能有效抑制插管引起的HR、BP上升等心血管应激反应。苯二氮卓类药物可使血压轻度下降，一般下降10％~15％，血压下降程度与用药剂量、途径和机体原有的功能状态均有关，处于焦虑状态或原有高血压的病人，用药后血压下降明显。其作用主要由于其中枢性抑制作用致外周血管扩张，也可能与小动脉平滑肌直接扩张作用有关。该药对心肌收缩力无影响。心率轻度增快约8％~10％，同时苯二氮卓类药与芬太尼合用可使芬太尼的用量明显减少，血压明显下降。从以上结果也可看出对照组10分钟后血压与观察组血压相比明显低，两组差异显著，这与安定作用时间长有关，对照组使用麻黄素的例数也比观察组多。因此对高血压病人应区别对待，术前焦虑、紧张明显的可用安定，即可消除焦虑、紧张又可保证术中无知晓，对诱导后心率快的还是应用小剂量的艾司洛尔为宜。
参考文献
1 王庆，王珊娟，杭燕南。老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化。临床麻醉学杂志，2003，4，216.
2 王俊林，吴义嵘，张斯璧。艾司洛尔在小儿气管异物取出术中的应用.临床麻醉学杂志，2004，6，377.
资料与方法
一般资料：选择腹腔镜下胆囊切除术50例，男12例，女38例，年龄43~75岁，体重47~90kg，所有病人均有高血压病史，术前无心动过缓，传导阻滞。
麻醉与监测：术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg，患者进入手术间后开放静脉通道，连续监测SBP、DBP、HR和SPO2变化，麻醉诱导用药将患者随机分为两组，每组各25例，其中对照组静注安定3~5mg、芬太尼1~2μg/kg、氟哌啶5mg、阿曲库胺0.5mg/kg、异丙酚1~1.5mg/kg；观察组诱导用药除不用安定外芬太尼、氟哌啶、阿曲库胺、异丙酚用量同对照组,插管前静注艾司洛尔20~30mg。两组均经口插管,插管均1次成功，术中用氨氟醚、阿曲库铵、芬太尼、异丙酚维持麻醉。记录基础血压（进入手术间后5分钟的血压作为基础血压），诱导后、插管即刻、插管后1分钟、3分钟、5分钟、10分钟的SBP、DBP、HR，两组的变化见下表。经统计学分析两组在性别、年龄、疾病类型等方面无明显差异。
结果
对照组：与基础血压比较，诱导后SBP、DBP、HR降低（P＜0.05)，插管即刻、1分钟、3分钟SBP、DBP降低、HR升高均较明显(P＜0.05)，5、10分钟后血压下降仍明显，但HR降低。
观察组：与基础血压比较，诱导后SBP、DBP、HR降低（P＜0.05)，插管即刻，1、3、5、10分钟内SBP、DBP、HR均降低（P＜0.05)。
组间比较：诱导后对照组的SBP、DBP稍低于观察组（P﹥0.05)，HR稍快于对照组，两组无明显差异（P＞0.05）。插管即刻、插管后1、3、5分钟、两组间SBP、SDP无明显差异（P＞0.05）,HR插管即刻，1、3、5分钟两组间有显著差异(P＜0.05)，插管后10分钟两组间SBP、DBP有显著差异(P＜0.05)，HR两组间无明显差异（P＞0.05）。
讨论
麻醉诱导时喉镜及插管引起的高血压反应多为一过性，正常病人只产生很小的影响，但对高血压特别是靶器官受损的病人有可能发生高血压危象，甚至引起脑卒中、左心衰等意外事件［１］。艾司洛尔是一种特异的超短效、高选择性β1受体阻断剂，起效快、消除半衰期仅9分钟,能在体内迅速被酯酶分解，用药后不会引起长时间的β1受体阻断作用，且能有效的减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心肌缺血和心绞痛的发生，可控性强，不良反应少，适用于围手术期出现的应激反应所引起的心动过速和血压升高，避免增加心肌耗氧，加重心脏负担，诱发心脑血管疾病［2］本资料显示，艾司洛尔能有效抑制插管引起的HR、BP上升等心血管应激反应。苯二氮卓类药物可使血压轻度下降，一般下降10％~15％，血压下降程度与用药剂量、途径和机体原有的功能状态均有关，处于焦虑状态或原有高血压的病人，用药后血压下降明显。其作用主要由于其中枢性抑制作用致外周血管扩张，也可能与小动脉平滑肌直接扩张作用有关。该药对心肌收缩力无影响。心率轻度增快约8％~10％，同时苯二氮卓类药与芬太尼合用可使芬太尼的用量明显减少，血压明显下降。从以上结果也可看出对照组10分钟后血压与观察组血压相比明显低，两组差异显著，这与安定作用时间长有关，对照组使用麻黄素的例数也比观察组多。因此对高血压病人应区别对待，术前焦虑、紧张明显的可用安定，即可消除焦虑、紧张又可保证术中无知晓，对诱导后心率快的还是应用小剂量的艾司洛尔为宜。
参考文献
1 王庆，王珊娟，杭燕南。老年高血压病人麻醉诱导期的心血管功能变化。临床麻醉学杂志，2003，4，216.
2 王俊林，吴义嵘，张斯璧。艾司洛尔在小儿气管异物取出术中的应用.临床麻醉学杂志，2004，6，377.