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摘要:地方公共产品的有效供给是促进地方政治、经济和社会得以持续、稳定、快速发展的重要条件之一。随着中国地方经济的快速发展，地方政府开始把提供公共产品作为保障公民权利实现和维护社会公平的重要手段，政府的基本职能逐渐转向提供公共产品和服务。以神木医改案例为研究对象，进行深入分析，试图为完善地方公共产品供给机制提出若干建议。
关键词：和谐社会；地方公共产品；神木；医改
中图分类号：C91文献标志码：A文章编号：1673-291X（2011）03-0233-03
构建和谐社会有一个最基本、最重要的任务，就是解决社会失衡，加大公共产品供给的力度。可以说，构建和谐社会，既抓住了社会失衡的主要矛盾，也找到了解决公共产品短缺问题的关键。党的十七大指出加快推进行政管理体制改革的目标是建立服务型政府，政府的基本职能逐渐转向提供公共产品和服务。在这种背景下，完善公共财政制度建设，增强公共产品和公共服务供给能力，是地方政府利用再分配手段保障社会公平、促进社会和谐和可持续发展的内在要求，也是政府强化公共服务和社会管理职能的必然要求。
一、陕西神木县全民免费医疗概况
陕西神木县实施全民免费医疗制度并非仓促而行，而是根据神木县县情的特点深入调研，进而出台这项惠民政策。
神木县的县情有两个基本特点，一是快速发展的能源经济为神木县带来了十分可观的财政收入。神木县2008年财政收入72.27亿元，地方财政收入17.19亿元，2009年财政总收入达93亿元，2010年神木县跃居全国百强县第四十四位，神木县“富财政”已成为不争的事实。二是神木县的贫富差距和全国一样，由于体制、机制等方面原因，目前这种差距是越来越大，“穷百姓”是神木县情的又一特点。面对“富财政穷百姓”这一明显的反差，2008年神木县委、政府站在实践科学发展观的角度决定在全县范围内实施教育、医疗、住房、养老等“十大惠民工程”，其中最引人注目的就是全民免费医疗工作。为了使这一全新工作平稳顺利进行，从2008年开始，神木县成立了康复工作委员会并下设办公室（以下简称康复办），负责全县全民免费医疗工作的具体实施，并开展了为期一年零三个月的调研论证、技术评估、经费测算，之后，根据中、省、市政策规定的原则，制定了《神木县全民免费医疗实施办法》（试行）及《实施细则》（草案）。从2009年3月1日起，在神木县域内正式推行全民免费医疗制度。
神木医改具有破冰性，不仅打破了城乡二元结构，还拉平了公务员与普通老百姓的报销待遇，其中涉及诸多体制和机制的创新：
1.财政选择性。神木医改，当地政府明确地、大胆地承担起主导责任，将一年财政收入的近9％即1.5亿元用在社会医疗保障上，并冠以“全民免费医疗”，以实际行动表明政府对医疗保障这个第一民生问题的重视，而一旦迈出了这一步，形势就发生了令人兴奋的变化，受到人民群众的欢迎与喝彩。
2.保障公平性。神木医改，以全民为目标。打破城乡区别、职务身份背景区别，拉近了不同社会人群的距离，为实现原始平等迈出重要一步。
3.“实践一小步，超过理论一大步”。神木医改，为医改如何回归公益拨正了方向，在实行医改以来，几乎所有的人都看到两点：神木医改大大提高了群众的保障水平；占财政收入9％的投入，对政府来说是可控的。医改三十年，尤其是“医改不成功”结论透露以来的四年，边“反思”边“改革”，证明将全面市场化的改革手段用于医疗卫生领域无论在理论上还是在实践上都是行不通的。神木醫改的借鉴作用和示范作用才是新医改的兴奋点，是三十年医改争论的结晶。
二、神木医改存在的问题
审视神木医改，应当承认其远非完美。比如，费用控制标准和报销比例皆由政府单方制定，在缺乏第三方参与的情况下，科学性难以有效保证；长远来看，政府主导的竞争机制，是否能稳定而积极地运行，尚需观察；此外，由于地域发展差异巨大，以巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法，短期内恐难在更大范围内复制。主要有以下几个方面的问题：
（一）轻视预防，医疗公共产品的供给与需求的矛盾
由于群众“看病难，看病贵”问题这一普遍性的存在，直接导致全民免费医疗这项政策实施后居民疯狂涌进医院，使得医院的各项医疗服务，各个医疗卫生资源出现供不应求的局面，最为直观的显示是住院人数的狂增和床位的爆满，小病没病的人得到治疗后不出院，真正有病需要急需治疗的人却住不进去院，县政府指定的各个定点医院一瞬间出现了同样的情况，许多病人无法安置，住走廊的比比皆是，更甚于有的没办法给予及时的治疗。这也间接地导致了医疗资源的分配不均和浪费，出现了供需矛盾，整个形势显得凌乱和措手不及。
（二）医疗卫生服务水平偏低，不能满足广大群众不断增长的求医治病的需要
神木作为一个县级的城市，自身通过资源优势和前所未有的契机实现了经济的快速腾飞，但居民健康状况并未随着经济发展和生活改善而发生明显变化，居民的患病率一直居高不下，这说明神木的医疗卫生技术人员提供的服务质量偏低，远不能满足广大人民群众日益增长的求医治病、追求健康的实际需要。特别是优秀医疗人才十分薄弱。在实施免费医疗以来，在医院的“硬件”方面投入比重较大，最为显著的就是新的县医院的建成，在医院的“软件”方面，虽然在各个定点医院常年有来自北京、西安的专家坐诊，但不可否认的是医院中层尤其基层骨干医疗技术偏低，难当重任，这也是现在几个定点医院普遍存在的问题，直接使得群众对于其缺乏信任度。
（三）相关医改的法律法规，医疗报销制度不完善
根据《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》我们可以对全民免费医疗有个大体的了解，在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)，实行门诊医疗卡和住院报销制。规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3 000元。起付线以下（含起付线）的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。我们不难看出，以上的条例基本反映了医疗的报销制度，但一项新的事物的出现时需要在不断地实践活动中来得以印证和检验。同是在最后的医疗报销的运行方面，存在医疗发票管理混乱，开具发票的随意性较大，缺乏发票审核机制及财务核算方面存在弊端等等问题，这些都需要在以后的实践中一一给予解决。
（四）医疗卫生监督工作不足，各医疗定点医院缺乏有效协调
自从实施全民免费医疗这项政策以来，县政府就此专门成立了“医疗康复办公室”，就关于免费医疗政策进行全权负责，虽然该项部门的成立政府在一定程度上监督、组织、协调了这项工作的顺利进行，但基于医疗卫生监督管理工作本身来说，其根深蒂固的体制弊病也显露出来，主要表现为内部职责分工不对称，现有运作模式协调性差。作为一个新型成立的行政监管部门来说，在日常监督过程中经常会涉及到这样那样的问题，当然也需要相关各个部门、医院的配合，但由于潜意识里存在级差，配合起来不太协调，影响监督效果，又加上利益的诱惑，出现避重就轻，也影响了监督工作。在政府所指定免费医疗的定点医院中，由于医院本身的规模，以及医疗资源的配备上，依次有县医院、县二院、电力医院、大兴医院、开发医院、高新医院、麟州医院七家医院，但由于本省的差异性，在免费医疗实施中，患者自主倾向与排名靠前的医院，迅速导致了在某一时间段县医院，县二院的人数激增，人流如潮，从而使得整个医治过程混乱拥挤。
（五）广大居民的公共卫生意识和公众意识淡薄，自我管理能力差
自免费医疗政策实施时也就是3月1日以来，大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了能够估计到的最高数量，几天里，病床爆满。一位政府官员无奈地说“：病床爆满现象是可以想象得到的。受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的。”其次的问题是病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可病人就是住着不想出院，因为他们心里有本账：他们也是经历最短四五天，最长一二十天，实属不易才住了院；而且，办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。一位医院领导说“有些出院，后面的病人又等着入院，医护人员不得不与患者进行沟通”。由此可见，居民在享有免费医疗的同时，却忘记了自己作为受益者需要的公众意识，自觉性差，给公共的医疗资源造成了浪费。
三、神木医改的对策建议
和谐社会呼唤一个健康的医疗体制，在这个体制中，既要提高社会公平和全民的福利水平，又要保证有限的公共医疗卫生资源的高效率的使用。这就要求我们的政府在医疗体制的改革中，做好自己的角色定位，回归其“经济调节、市场监管、公共管理、社会服务”的公共职能本位，完善地方公共产品供给机制。
（一）进一步健全医疗卫生体系，完善医疗改革的管理体制和运行机制加快推进神木医疗改革的管理体制和运行机制改革
首先，加大立法力度，以法律法规的形式来规范免费医疗政策的推进工作。神木医改告诉我们的是，政府在医疗公共服务提供上应该做些什么，做到什么程度。当然，政府的投入不是无限的，因此，需要界定医疗的范围，比较具有可行性的，其范围应当是基本医疗。还需要建立覆盖城乡的基本医疗保障制度，以此作为基础，政府的投入进入基本医疗领域，一部分投入公立医疗机构，另一部分分解到个人医保账户。
其次，完善公共卫生医疗改革工作的管理机制。鉴于全民免费医疗政策的实施和推动，是需要各个部门之间的通力合作和积极配合，為做好公共医疗卫生的服务管理工作，神木县政府成立了“医疗康复办公室”，在成立初始，领导小组组长由县委书记郭宝成领导担任，成员分别由县纪委、检察院、财政局、卫生局，审计局等相关业务部门组成。领导小组定期召开联席会议，分析和研究免费医疗的实施发展的状况，针对存在的问题来做相应的调整并制定相应的措施，以确保全名免费医疗政策得以贯彻实施。
最后，明确分工与职责，健全神木公共卫生医疗服务体系。做好神木卫生工作关键要健全神木公共卫生和基本医疗服务体系，为了加强对定点医院监管、医疗费用控制、运行监督等方面的精细化管理，神木县还出台了《关于神木县全民免费医疗定点医疗机构的通知》、《关于对慢性病门诊治疗全年限额报销的规定》、《关于慢性病门诊治疗的有关规定和评审标准》、《关于做好神木县全民免费医疗统计信息工作的通知》、《关于神木县全民免费定额付费办法的规定》等一系列相关制度。
（二）加强监管工作，保证免费医疗政策运行平稳
为了加强管理参保患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节，神木县对定点医疗机构实行动态管理。通过自愿申请、组织考核、社会公布的方式，初步确定49所定点医疗机构和药店，基本上能满足参保患者需求。各定点医疗机构人均住院费、药品比例、检查阳性率、日均住院费用等项目不得超过规定指标，县上按月进行考核，严格奖罚，控制医药费不合理增长，防止浪费医疗资源。并成立全民免费医疗检查大队进行日常监督工作，严格实行“筹钱不管钱，管钱不用钱、用钱不见钱”的封闭运行模式，落实公示告知制度，每月向社会公布各类信息。各相关机构设立意见箱，公布举报电话，接受社会各界监督。每季度开展一次满意度测评，并组织专家对各定点医疗机构进行量化考核评比。对超过控制标准的定点医疗机构及时给予书面告诫并限期整改，对整改不力的不予支付报销款项，情节严重者取消定点资格。
（三）加强与国际间的接轨，借鉴外国免费医疗的先进经验
其实“免费医疗”并非神木创举。1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。于是印度自独立以来，尽管人均收入在世界上排名仍旧靠后，但全国人口预期寿命已增长了1倍，婴儿死亡率也下降了70个百分点。因此，作为现在实施全民免费医疗的神木县来说，应该组织有关部门人员和农民代表到英国、印度、巴西等实行免费医疗的国家进行考察，取长补短，制定出最完善的医疗惠民政策。真是使得，神木的免费医疗成为利在当代，功在千秋的伟业，进而对全国的医疗改革都具典型示范意义。
（四）加强医疗队伍建设，完善后备医疗队伍
神木医疗卫生事业必须牢固树立科技兴医的思想，要千方百计把公共医疗卫生的管理转移到依靠科技进步和提高卫生人员、管理人员素质的轨道上来，以加强医疗队伍建设。具体应该做到：一是要重视专业技术人员和管理人员的培养，要对现有从事医疗卫生人员的专业、年龄、知识结构等进行调查分析，在此基础上制订人才培养计划，明确人才培养的目标方向，分层次、分类别、有计划地培养一批德才兼备的医疗技术骨干和管理人才。二是要重视科技成果的引进和应用。采取得力措施积极引进、推广和应用新技术、新设备和新的管理方式，以满足广大农民日益增长的预防、医疗、保健和康复的需要。三是要制定相应办法，出台相应的培训法规和方案。县政府应该健全和落实继续教育制度，建立符合条件的医疗卫生机构的培训基地，采取脱产学习、在职函授、临床进修等多种途径，提高卫生技术人员的业务知识和实际技能，为县里各个定点医疗免费医院培训实用型技术骨干。
（五）推进医疗卫生信息系统建设，完善全民免费医疗信息网络管理中心
推进医疗信息化建设有利于医疗信息共享，有利于医疗责任追踪，有利于降低成本。因此，免费医疗的实施就需要与时俱进，推进医疗信息化建设，尽快完善全民免费医疗信息网络管理中心，重点抓好各定点医院的管理工作和稽查工作，鼓励慢性病、小病患者门诊治疗，确保大病、重病患者住院治疗，降低医疗费用、执行好医改的各项政策。使全民免费医疗的覆盖的可及性加大，更好的使本县居民充分享有免费医疗的福利。
（六）提高居民的医疗卫生意识和公共道德素质
从免费医疗实施后的出现的情况来看，广大县区百姓公共卫生意识淡薄和公众意识的缺乏，由此需要提高百姓的医疗卫生意识和公众道德素质刻不容缓。首先，县政府应科学制定提高居民总体素质的计划；其次，大力发展教育事业，提高居民文化素质；再次，加大科学的医疗宣传力度，提高居民卫生医疗意识；最后，加强县区文化建设，提高居民的公共道德素质。
和谐社会呼唤一个健康的医疗体制，在这个体制中，既要提高社会公平和全民的福利水平，又要保证有限的公共医疗卫生资源的高效率的使用。这就要求我们的政府在医疗体制的改革中，做好自己的角色定位，回归其“经济调节、市场监管、公共管理、社会服务”的公共职能本位。
参考文献:
[1]李强，敷治平.公共产品供给与建设和谐社会[M].北京:中国社会出版社，2009.
[2]李军鹏.公共服务型政府建设指南[M].北京:中共党史出版社，2006.
[3]林挺进.医疗改革中的政府角色[J].社会观察，2006，(4):10.
[4]刘建凡.中国医疗体制改革的探讨[J].医学与社会,2007，(1):30.
[5]杨永华，陆汉红，郝文红.和谐社会视角的中国医疗改革思考[J].医院院长论坛，2008，(1):5.
[6]梁浩，王琴.从政府回归公共服务职能本位角度看中国医疗体制改革[J].湖北经济学院学报，2007，(3):25.
[责任编辑 郭伟]
关键词：和谐社会；地方公共产品；神木；医改
中图分类号：C91文献标志码：A文章编号：1673-291X（2011）03-0233-03
构建和谐社会有一个最基本、最重要的任务，就是解决社会失衡，加大公共产品供给的力度。可以说，构建和谐社会，既抓住了社会失衡的主要矛盾，也找到了解决公共产品短缺问题的关键。党的十七大指出加快推进行政管理体制改革的目标是建立服务型政府，政府的基本职能逐渐转向提供公共产品和服务。在这种背景下，完善公共财政制度建设，增强公共产品和公共服务供给能力，是地方政府利用再分配手段保障社会公平、促进社会和谐和可持续发展的内在要求，也是政府强化公共服务和社会管理职能的必然要求。
一、陕西神木县全民免费医疗概况
陕西神木县实施全民免费医疗制度并非仓促而行，而是根据神木县县情的特点深入调研，进而出台这项惠民政策。
神木县的县情有两个基本特点，一是快速发展的能源经济为神木县带来了十分可观的财政收入。神木县2008年财政收入72.27亿元，地方财政收入17.19亿元，2009年财政总收入达93亿元，2010年神木县跃居全国百强县第四十四位，神木县“富财政”已成为不争的事实。二是神木县的贫富差距和全国一样，由于体制、机制等方面原因，目前这种差距是越来越大，“穷百姓”是神木县情的又一特点。面对“富财政穷百姓”这一明显的反差，2008年神木县委、政府站在实践科学发展观的角度决定在全县范围内实施教育、医疗、住房、养老等“十大惠民工程”，其中最引人注目的就是全民免费医疗工作。为了使这一全新工作平稳顺利进行，从2008年开始，神木县成立了康复工作委员会并下设办公室（以下简称康复办），负责全县全民免费医疗工作的具体实施，并开展了为期一年零三个月的调研论证、技术评估、经费测算，之后，根据中、省、市政策规定的原则，制定了《神木县全民免费医疗实施办法》（试行）及《实施细则》（草案）。从2009年3月1日起，在神木县域内正式推行全民免费医疗制度。
神木医改具有破冰性，不仅打破了城乡二元结构，还拉平了公务员与普通老百姓的报销待遇，其中涉及诸多体制和机制的创新：
1.财政选择性。神木医改，当地政府明确地、大胆地承担起主导责任，将一年财政收入的近9％即1.5亿元用在社会医疗保障上，并冠以“全民免费医疗”，以实际行动表明政府对医疗保障这个第一民生问题的重视，而一旦迈出了这一步，形势就发生了令人兴奋的变化，受到人民群众的欢迎与喝彩。
2.保障公平性。神木医改，以全民为目标。打破城乡区别、职务身份背景区别，拉近了不同社会人群的距离，为实现原始平等迈出重要一步。
3.“实践一小步，超过理论一大步”。神木医改，为医改如何回归公益拨正了方向，在实行医改以来，几乎所有的人都看到两点：神木医改大大提高了群众的保障水平；占财政收入9％的投入，对政府来说是可控的。医改三十年，尤其是“医改不成功”结论透露以来的四年，边“反思”边“改革”，证明将全面市场化的改革手段用于医疗卫生领域无论在理论上还是在实践上都是行不通的。神木醫改的借鉴作用和示范作用才是新医改的兴奋点，是三十年医改争论的结晶。
二、神木医改存在的问题
审视神木医改，应当承认其远非完美。比如，费用控制标准和报销比例皆由政府单方制定，在缺乏第三方参与的情况下，科学性难以有效保证；长远来看，政府主导的竞争机制，是否能稳定而积极地运行，尚需观察；此外，由于地域发展差异巨大，以巨额财政投入支撑医疗系统运行的做法，短期内恐难在更大范围内复制。主要有以下几个方面的问题：
（一）轻视预防，医疗公共产品的供给与需求的矛盾
由于群众“看病难，看病贵”问题这一普遍性的存在，直接导致全民免费医疗这项政策实施后居民疯狂涌进医院，使得医院的各项医疗服务，各个医疗卫生资源出现供不应求的局面，最为直观的显示是住院人数的狂增和床位的爆满，小病没病的人得到治疗后不出院，真正有病需要急需治疗的人却住不进去院，县政府指定的各个定点医院一瞬间出现了同样的情况，许多病人无法安置，住走廊的比比皆是，更甚于有的没办法给予及时的治疗。这也间接地导致了医疗资源的分配不均和浪费，出现了供需矛盾，整个形势显得凌乱和措手不及。
（二）医疗卫生服务水平偏低，不能满足广大群众不断增长的求医治病的需要
神木作为一个县级的城市，自身通过资源优势和前所未有的契机实现了经济的快速腾飞，但居民健康状况并未随着经济发展和生活改善而发生明显变化，居民的患病率一直居高不下，这说明神木的医疗卫生技术人员提供的服务质量偏低，远不能满足广大人民群众日益增长的求医治病、追求健康的实际需要。特别是优秀医疗人才十分薄弱。在实施免费医疗以来，在医院的“硬件”方面投入比重较大，最为显著的就是新的县医院的建成，在医院的“软件”方面，虽然在各个定点医院常年有来自北京、西安的专家坐诊，但不可否认的是医院中层尤其基层骨干医疗技术偏低，难当重任，这也是现在几个定点医院普遍存在的问题，直接使得群众对于其缺乏信任度。
（三）相关医改的法律法规，医疗报销制度不完善
根据《神木县全民免费医疗实施办法（试行）》我们可以对全民免费医疗有个大体的了解，在神木籍户口的城乡居民中(未参加城乡居民合作医疗和职工基本医疗保险的人员除外)，实行门诊医疗卡和住院报销制。规定门诊中实行医疗卡制度，每人每年可享受100元门诊补贴，门诊医疗卡结余资金可以结转使用和继承。住院报销设定有起付线，乡镇医院住院报销起付线为每人次200元，县级医院为每人次400元，县境外医院为每人次3 000元。起付线以下（含起付线）的住院医疗费用由患者自付，起付线以上的费用按规定由县财政买单。我们不难看出，以上的条例基本反映了医疗的报销制度，但一项新的事物的出现时需要在不断地实践活动中来得以印证和检验。同是在最后的医疗报销的运行方面，存在医疗发票管理混乱，开具发票的随意性较大，缺乏发票审核机制及财务核算方面存在弊端等等问题，这些都需要在以后的实践中一一给予解决。
（四）医疗卫生监督工作不足，各医疗定点医院缺乏有效协调
自从实施全民免费医疗这项政策以来，县政府就此专门成立了“医疗康复办公室”，就关于免费医疗政策进行全权负责，虽然该项部门的成立政府在一定程度上监督、组织、协调了这项工作的顺利进行，但基于医疗卫生监督管理工作本身来说，其根深蒂固的体制弊病也显露出来，主要表现为内部职责分工不对称，现有运作模式协调性差。作为一个新型成立的行政监管部门来说，在日常监督过程中经常会涉及到这样那样的问题，当然也需要相关各个部门、医院的配合，但由于潜意识里存在级差，配合起来不太协调，影响监督效果，又加上利益的诱惑，出现避重就轻，也影响了监督工作。在政府所指定免费医疗的定点医院中，由于医院本身的规模，以及医疗资源的配备上，依次有县医院、县二院、电力医院、大兴医院、开发医院、高新医院、麟州医院七家医院，但由于本省的差异性，在免费医疗实施中，患者自主倾向与排名靠前的医院，迅速导致了在某一时间段县医院，县二院的人数激增，人流如潮，从而使得整个医治过程混乱拥挤。
（五）广大居民的公共卫生意识和公众意识淡薄，自我管理能力差
自免费医疗政策实施时也就是3月1日以来，大量的求医者涌入县级定点医院，其数量超过了能够估计到的最高数量，几天里，病床爆满。一位政府官员无奈地说“：病床爆满现象是可以想象得到的。受到免费医疗的诱惑，有的患者是生病后非等到3月1日以后来看的；有的是多年看不起病的；还有的是小病非要住院看的。”其次的问题是病人通过住院治疗后完全可以出院休养，可病人就是住着不想出院，因为他们心里有本账：他们也是经历最短四五天，最长一二十天，实属不易才住了院；而且，办理了出院手续，按规定，“免费午餐”就会戛然断供，与其回家自己花钱休养，还不如再住两个礼拜继续免费治疗。一位医院领导说“有些出院，后面的病人又等着入院，医护人员不得不与患者进行沟通”。由此可见，居民在享有免费医疗的同时，却忘记了自己作为受益者需要的公众意识，自觉性差，给公共的医疗资源造成了浪费。
三、神木医改的对策建议
和谐社会呼唤一个健康的医疗体制，在这个体制中，既要提高社会公平和全民的福利水平，又要保证有限的公共医疗卫生资源的高效率的使用。这就要求我们的政府在医疗体制的改革中，做好自己的角色定位，回归其“经济调节、市场监管、公共管理、社会服务”的公共职能本位，完善地方公共产品供给机制。
（一）进一步健全医疗卫生体系，完善医疗改革的管理体制和运行机制加快推进神木医疗改革的管理体制和运行机制改革
首先，加大立法力度，以法律法规的形式来规范免费医疗政策的推进工作。神木医改告诉我们的是，政府在医疗公共服务提供上应该做些什么，做到什么程度。当然，政府的投入不是无限的，因此，需要界定医疗的范围，比较具有可行性的，其范围应当是基本医疗。还需要建立覆盖城乡的基本医疗保障制度，以此作为基础，政府的投入进入基本医疗领域，一部分投入公立医疗机构，另一部分分解到个人医保账户。
其次，完善公共卫生医疗改革工作的管理机制。鉴于全民免费医疗政策的实施和推动，是需要各个部门之间的通力合作和积极配合，為做好公共医疗卫生的服务管理工作，神木县政府成立了“医疗康复办公室”，在成立初始，领导小组组长由县委书记郭宝成领导担任，成员分别由县纪委、检察院、财政局、卫生局，审计局等相关业务部门组成。领导小组定期召开联席会议，分析和研究免费医疗的实施发展的状况，针对存在的问题来做相应的调整并制定相应的措施，以确保全名免费医疗政策得以贯彻实施。
最后，明确分工与职责，健全神木公共卫生医疗服务体系。做好神木卫生工作关键要健全神木公共卫生和基本医疗服务体系，为了加强对定点医院监管、医疗费用控制、运行监督等方面的精细化管理，神木县还出台了《关于神木县全民免费医疗定点医疗机构的通知》、《关于对慢性病门诊治疗全年限额报销的规定》、《关于慢性病门诊治疗的有关规定和评审标准》、《关于做好神木县全民免费医疗统计信息工作的通知》、《关于神木县全民免费定额付费办法的规定》等一系列相关制度。
（二）加强监管工作，保证免费医疗政策运行平稳
为了加强管理参保患者入院审查、住院治疗、出院报销等各个环节，神木县对定点医疗机构实行动态管理。通过自愿申请、组织考核、社会公布的方式，初步确定49所定点医疗机构和药店，基本上能满足参保患者需求。各定点医疗机构人均住院费、药品比例、检查阳性率、日均住院费用等项目不得超过规定指标，县上按月进行考核，严格奖罚，控制医药费不合理增长，防止浪费医疗资源。并成立全民免费医疗检查大队进行日常监督工作，严格实行“筹钱不管钱，管钱不用钱、用钱不见钱”的封闭运行模式，落实公示告知制度，每月向社会公布各类信息。各相关机构设立意见箱，公布举报电话，接受社会各界监督。每季度开展一次满意度测评，并组织专家对各定点医疗机构进行量化考核评比。对超过控制标准的定点医疗机构及时给予书面告诫并限期整改，对整改不力的不予支付报销款项，情节严重者取消定点资格。
（三）加强与国际间的接轨，借鉴外国免费医疗的先进经验
其实“免费医疗”并非神木创举。1949年印度通过的第一部宪法中明确规定，所有国民都享受免费医疗。于是印度自独立以来，尽管人均收入在世界上排名仍旧靠后，但全国人口预期寿命已增长了1倍，婴儿死亡率也下降了70个百分点。因此，作为现在实施全民免费医疗的神木县来说，应该组织有关部门人员和农民代表到英国、印度、巴西等实行免费医疗的国家进行考察，取长补短，制定出最完善的医疗惠民政策。真是使得，神木的免费医疗成为利在当代，功在千秋的伟业，进而对全国的医疗改革都具典型示范意义。
（四）加强医疗队伍建设，完善后备医疗队伍
神木医疗卫生事业必须牢固树立科技兴医的思想，要千方百计把公共医疗卫生的管理转移到依靠科技进步和提高卫生人员、管理人员素质的轨道上来，以加强医疗队伍建设。具体应该做到：一是要重视专业技术人员和管理人员的培养，要对现有从事医疗卫生人员的专业、年龄、知识结构等进行调查分析，在此基础上制订人才培养计划，明确人才培养的目标方向，分层次、分类别、有计划地培养一批德才兼备的医疗技术骨干和管理人才。二是要重视科技成果的引进和应用。采取得力措施积极引进、推广和应用新技术、新设备和新的管理方式，以满足广大农民日益增长的预防、医疗、保健和康复的需要。三是要制定相应办法，出台相应的培训法规和方案。县政府应该健全和落实继续教育制度，建立符合条件的医疗卫生机构的培训基地，采取脱产学习、在职函授、临床进修等多种途径，提高卫生技术人员的业务知识和实际技能，为县里各个定点医疗免费医院培训实用型技术骨干。
（五）推进医疗卫生信息系统建设，完善全民免费医疗信息网络管理中心
推进医疗信息化建设有利于医疗信息共享，有利于医疗责任追踪，有利于降低成本。因此，免费医疗的实施就需要与时俱进，推进医疗信息化建设，尽快完善全民免费医疗信息网络管理中心，重点抓好各定点医院的管理工作和稽查工作，鼓励慢性病、小病患者门诊治疗，确保大病、重病患者住院治疗，降低医疗费用、执行好医改的各项政策。使全民免费医疗的覆盖的可及性加大，更好的使本县居民充分享有免费医疗的福利。
（六）提高居民的医疗卫生意识和公共道德素质
从免费医疗实施后的出现的情况来看，广大县区百姓公共卫生意识淡薄和公众意识的缺乏，由此需要提高百姓的医疗卫生意识和公众道德素质刻不容缓。首先，县政府应科学制定提高居民总体素质的计划；其次，大力发展教育事业，提高居民文化素质；再次，加大科学的医疗宣传力度，提高居民卫生医疗意识；最后，加强县区文化建设，提高居民的公共道德素质。
和谐社会呼唤一个健康的医疗体制，在这个体制中，既要提高社会公平和全民的福利水平，又要保证有限的公共医疗卫生资源的高效率的使用。这就要求我们的政府在医疗体制的改革中，做好自己的角色定位，回归其“经济调节、市场监管、公共管理、社会服务”的公共职能本位。
参考文献:
[1]李强，敷治平.公共产品供给与建设和谐社会[M].北京:中国社会出版社，2009.
[2]李军鹏.公共服务型政府建设指南[M].北京:中共党史出版社，2006.
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[责任编辑 郭伟]