背景与目的:肝动脉栓塞化疗(transcatheter artefial chemoembotization,TACE)是目前治疗不能手术切除的原发性肝癌的常规治疗方法,但单纯TACE疗效较差,3年生存率约20%左右,本研究旨在探讨TACE结合外照射治疗不能手术的原发性肝癌的疗效.方法:1994年6月～2002年4月间,54例不能手术的原发性肝癌患者接受TACE加外照射(综合组)治疗,同时选取60例同期治疗的单纯TACE患者作为对照组,两组资料具有可比性.TACE采用Seldingers法经股动脉穿刺插管,将插管插入肝固有动脉后,注入造影剂,明确已插入肿瘤区供血血管后再注入化疗药物(MMC+ADM+CBP)和碘油配制的悬液,同时根据肝肿瘤的供血情况用明胶海绵栓塞供血动脉血管,4～8周后重复.综合组患者先进行TACE治疗1～4次,放射治疗在TACE后21～28天进行,用真空袋固定体位,54例中有36例采用普通增强CT扫描结合碘油沉积和体表标志进行模拟机定位,11例采用CTsim设计治疗计划,靶区的确定根据CT扫描所提示的肿瘤大小和碘油的沉积情况外扩1.5 cm,同时在模拟机下观察患者的呼吸运动度,视情况在照射野的Y轴方向增加1～2cm,7例患者应用3维治疗计划系统计算剂量分布,尽可能保护正常肝组织、双侧肾脏和脊髓.照射剂量36～60 Gy,平均照射剂量53.3 Gy,每次1.8～2 Gy,5次/周.结果:TACE+RT组1、2、3年生存率分别为66.5%、48.4%、37.4%,TACE组1、2、3年生存率分别为53.9%、37.2%和17.8%,两组相比有显著性差异(P＜0.05).3年生存率与肿瘤大小、患者肝功能分级以及有无门静脉癌栓有关.结论:TACE联合外照射治疗可以提高部分不能切除的原发性肝癌患者的疗效.