【摘 要】
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目的：分析高血压患者实施高血压慢病干预后效果.方法：根据《浙江省高血压、糖尿病社区综合防治工作规范》、《浙江省基本公共卫生服务规范》，对社区内高血压病人建立专案并进行
【机 构】
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浙江省舟山市定海区城市社区卫生服务中心
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目的：分析高血压患者实施高血压慢病干预后效果.方法：根据《浙江省高血压、糖尿病社区综合防治工作规范》、《浙江省基本公共卫生服务规范》，对社区内高血压病人建立专案并进行分层分级管理，通过电话随访、门诊随访、上门随访等给予个体化生活方式的指导，开具“高血压健康教育处方”，进行危险因素干预.效果：东山社区户籍人口5035人，居民健康档案建立4788人，建档率95.09%.发现高血压335人，建档335人，规范管理272人，规范管理化管理率81.19%，高血压知晓率提高到95.22%.血压控制率达到68.36%，高血压综合干预效果明显.结论：社区责任医生团队、家庭签约医生实施社区高血压综合干预是控制高血压发病的有效措施.
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