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【摘要】目的观察腰硬联合麻醉在子宫下段剖宫产中的应用效果。方法剖宫产手术患者20例，常规禁食，均行腰硬联合麻醉，术前和术中用胶体液或晶体液容量治疗，手术床左倾15°或将其右侧臀部垫高。结果20例患者术中肌肉松弛良好，无感觉及疼痛，能有效弥补硬膜外麻醉在剖宫产中的不足，除2例出现低血压外，其余生命体征均平稳。结论腰硬联合麻醉用于剖宫产手术麻醉效果确切，术前预充胶体液或晶体液和改变手术床倾斜度可预防和减少低血压的发生。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；效果
180文章编号：1004-7484（2014）-06-3151-01
我国剖宫产手术率高，在我国首选的麻醉方法是连续硬膜外麻醉，而在国外，腰硬联合麻醉则是常用的麻醉方法。随着发展，腰硬联合麻醉在国内目前也已经成为实施剖宫产手术的主要麻醉方法。2013年在大理学院附属医院进修期间，对剖宫产手术病人均采用腰硬联合麻醉。现对20例剖宫产患者采用腰硬联合麻醉进行效果观察。
1资料与方法
1.1一般资料剖宫产手术20例，ASA分级I-II级，年龄20-30岁，身高150-170cm，体重60-90kg，术前心、肺、肝、肾、凝血功能等未见异常，无妊娠合并症。观察麻醉中生命体征的变化、麻醉效果。
1.2麻醉与监测产妇常规禁食，入室后开通静脉通道，连续监测BP、HR、ECG、SPO2，手术前15min快速输入10ml/kg羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液或13ml/kg复方乳酸钠注射液。产妇取左侧卧位，采用腰硬联合穿刺针在L2-3椎间隙穿刺，穿刺成功后见脑脊液回流通畅，蛛网膜下隙15-30s内缓慢匀速注入0.5%布比卡因2-3ml（0.75%布比卡因2ml+10%G.S1ml），然后硬膜外头侧置管3-4cm，完毕后产妇改为仰卧位，将手术床左倾15°或将其右侧臀部垫高使其与水平成30°角，以减少子宫压迫下腔静脉，预防仰卧位低血压综合征的发生。调整麻醉平面在T6以下，常规面罩吸氧。术中若发生低血压（产妇SBP低于基础值的80%或低于90mmHg），则静脉推注多巴胺2-4mg或麻黄素10-15mg。术中若发生心动过缓（HR≤50次/分），则静脉推注阿托品0.25mg。记录术中低血压、心动过缓时多巴胺、麻黄素、阿托品的使用情况。
2结果
20例患者术中肌肉松弛良好，无感觉及疼痛，能有效抑制术中的牵拉痛，弥补硬膜外麻醉在剖宫产中的不足，除2例出现低血压外，其余生命体征均平稳，未发生低血压。发生低血压的2例患者给多巴胺2-4mg后血压平稳。
3讨论
产科麻醉与其他专科的麻醉相比有以下特点：妊娠妇女机体发生一系列生理变化，仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，易致仰卧位低血压综合征。低血压是腰硬联合麻醉下剖宫产的常见并发症。如何预防和减轻低血压的发生？仰卧位后手术床左倾15°或将其右侧臀部垫高使其与水平成30°角；术前和术中用晶体液或胶体液容量治疗，明显改善组织氧供和微循环，使心输出量增加，能有效预防产妇低血压的发生。另外，呕吐和误吸也较常发生，应做好麻醉前准备和各种急救措施，提高剖宫产手术麻醉的安全性。由于产妇生理的特殊性，术前应全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响。
综上所述，腰—硬联合麻醉用于剖宫产手术麻醉效果确切，但易发生低血压。采用术前13ml/kg的复方乳酸钠注射液预充避免心输出量降低或者10ml/kg羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液进行容量治疗，可使心输出量增加，能有效预防低血压的发生。手术床左倾15°或者垫高右侧臀部，使其与水平成30°角，也能预防产妇低血压的发生。
参考文献
[1]尹加林，王晓亮，张勇，等.腰-硬联合麻醉前胶体液或晶体液预充对产妇心输出量的影响[J].临床麻醉学杂志，2012.07，28（7）：667-668.
[2]徐启明，主编.产科麻醉[A].临床麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005，10：318-324.
[3]郭然，薛琴，等.腰麻剖宫产不同左倾位下腔静脉内径变化及与低血压的关系[J].临床麻醉学杂志，2013.08，29（8）：771-773.
[4]吴茂彬，张同霞，高飞.羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产手术血压影响[J].中国医药指南，2008（12）.
[5]邓晓勤，陈江辉.腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压原因分析[J].医学信息（中旬刊），2010（05）.
[6]张宇华.腰硬联合麻醉在基层医院剖宫产手术中的临床研究[J].当代醫学，2011（10）.
[7]胡会民.剖宫产手术蛛网膜下腔阻滞布比卡因剂量的探讨[J].河南外科学杂志，2011（05）.
[8]李玉香.腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的探讨[J].临床医药实践，2011（04）.
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产；效果
180文章编号：1004-7484（2014）-06-3151-01
我国剖宫产手术率高，在我国首选的麻醉方法是连续硬膜外麻醉，而在国外，腰硬联合麻醉则是常用的麻醉方法。随着发展，腰硬联合麻醉在国内目前也已经成为实施剖宫产手术的主要麻醉方法。2013年在大理学院附属医院进修期间，对剖宫产手术病人均采用腰硬联合麻醉。现对20例剖宫产患者采用腰硬联合麻醉进行效果观察。
1资料与方法
1.1一般资料剖宫产手术20例，ASA分级I-II级，年龄20-30岁，身高150-170cm，体重60-90kg，术前心、肺、肝、肾、凝血功能等未见异常，无妊娠合并症。观察麻醉中生命体征的变化、麻醉效果。
1.2麻醉与监测产妇常规禁食，入室后开通静脉通道，连续监测BP、HR、ECG、SPO2，手术前15min快速输入10ml/kg羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液或13ml/kg复方乳酸钠注射液。产妇取左侧卧位，采用腰硬联合穿刺针在L2-3椎间隙穿刺，穿刺成功后见脑脊液回流通畅，蛛网膜下隙15-30s内缓慢匀速注入0.5%布比卡因2-3ml（0.75%布比卡因2ml+10%G.S1ml），然后硬膜外头侧置管3-4cm，完毕后产妇改为仰卧位，将手术床左倾15°或将其右侧臀部垫高使其与水平成30°角，以减少子宫压迫下腔静脉，预防仰卧位低血压综合征的发生。调整麻醉平面在T6以下，常规面罩吸氧。术中若发生低血压（产妇SBP低于基础值的80%或低于90mmHg），则静脉推注多巴胺2-4mg或麻黄素10-15mg。术中若发生心动过缓（HR≤50次/分），则静脉推注阿托品0.25mg。记录术中低血压、心动过缓时多巴胺、麻黄素、阿托品的使用情况。
2结果
20例患者术中肌肉松弛良好，无感觉及疼痛，能有效抑制术中的牵拉痛，弥补硬膜外麻醉在剖宫产中的不足，除2例出现低血压外，其余生命体征均平稳，未发生低血压。发生低血压的2例患者给多巴胺2-4mg后血压平稳。
3讨论
产科麻醉与其他专科的麻醉相比有以下特点：妊娠妇女机体发生一系列生理变化，仰卧位时增大的子宫压迫下腔静脉，易致仰卧位低血压综合征。低血压是腰硬联合麻醉下剖宫产的常见并发症。如何预防和减轻低血压的发生？仰卧位后手术床左倾15°或将其右侧臀部垫高使其与水平成30°角；术前和术中用晶体液或胶体液容量治疗，明显改善组织氧供和微循环，使心输出量增加，能有效预防产妇低血压的发生。另外，呕吐和误吸也较常发生，应做好麻醉前准备和各种急救措施，提高剖宫产手术麻醉的安全性。由于产妇生理的特殊性，术前应全面考虑术前用药与麻醉用药对母子的影响。
综上所述，腰—硬联合麻醉用于剖宫产手术麻醉效果确切，但易发生低血压。采用术前13ml/kg的复方乳酸钠注射液预充避免心输出量降低或者10ml/kg羟乙基淀粉200/0.5氯化钠注射液进行容量治疗，可使心输出量增加，能有效预防低血压的发生。手术床左倾15°或者垫高右侧臀部，使其与水平成30°角，也能预防产妇低血压的发生。
参考文献
[1]尹加林，王晓亮，张勇，等.腰-硬联合麻醉前胶体液或晶体液预充对产妇心输出量的影响[J].临床麻醉学杂志，2012.07，28（7）：667-668.
[2]徐启明，主编.产科麻醉[A].临床麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2005，10：318-324.
[3]郭然，薛琴，等.腰麻剖宫产不同左倾位下腔静脉内径变化及与低血压的关系[J].临床麻醉学杂志，2013.08，29（8）：771-773.
[4]吴茂彬，张同霞，高飞.羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液预扩容对腰硬联合麻醉下剖宫产手术血压影响[J].中国医药指南，2008（12）.
[5]邓晓勤，陈江辉.腰-硬联合麻醉下剖宫产手术低血压原因分析[J].医学信息（中旬刊），2010（05）.
[6]张宇华.腰硬联合麻醉在基层医院剖宫产手术中的临床研究[J].当代醫学，2011（10）.
[7]胡会民.剖宫产手术蛛网膜下腔阻滞布比卡因剂量的探讨[J].河南外科学杂志，2011（05）.
[8]李玉香.腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术的探讨[J].临床医药实践，2011（04）.