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目的
评估在腹膜透析(腹透)并发胸腹瘘的患者中CT腹膜造影诊断和胸腔镜手术治疗的安全性和有效性。
方法回顾分析2012年1月至2017年3月北京大学第一医院通过胸腔镜手术治疗8例腹透并发胸腹瘘患者的临床资料。术前行CT腹膜造影，将对比剂碘海醇(50 ml∶15 g)混合在2 L腹透液，然后将稀释的对比剂经腹透管注入腹腔，1 h后行胸部及上腹部CT扫描。胸腔镜手术中将无菌生理盐水注入胸腔，通过腹透管把二氧化碳气体注入腹腔，通过逸出气泡的位置对膈肌缺损进行定位并修补，最后行胸膜固定术。
结果胸腔积液的CT值增强至(155±57) HU，胸腹瘘可确诊。5例术中可见明确的膈肌缺损予直接缝合，另外3例未能寻到膈肌缺损处。手术时间为(152±50) min。所有患者无围手术期并发症，在术后3周开始恢复正常腹透。术后中位随访时间为14.5个月(1~68个月)，随访无复发。
结论对于腹透合并胸腹瘘的患者，CT腹膜造影可明确胸腹瘘的存在。胸腔镜手术治疗安全可靠，可使患者恢复腹透治疗。