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目的
验证在基层医疗机构易于应用的排除肺栓塞的诊断预测模型。
设计在系统性综述后进行独立外部验证，以评估基层医疗机构预测模型的应用价值。
背景300家荷兰的全科医疗机构。
研究对象基层医疗机构中598例可疑急性肺栓塞患者的个体临床数据。
主要结局测量指标通过系统性文献检索回顾所有模型的鉴别诊断能力，应用C统计计算和对比数据进行评估。按照前期的特定模型的界值联合定性D-二聚体测定，确定肺栓塞可能性，按肺栓塞的高低可能性分组后计算所有模型的敏感性、特异性、效能（低可能性肺栓塞患者的总体比率）及失效率（低可能性患者中肺栓塞病例的比率）。
结果共发现10种已发表的诊断肺栓塞预测模型。其中5种可被基层医疗机构患者数据验证：原版Wells量表、改良Wells量表、简版Wells量表、改良Geneva量表和简版改良Geneva量表。所有模型的鉴别诊断能力是可比的（C统计值范围0.75~ 0.80）。敏感性范围从88%（简版改良Geneva量表）至96%（简版Wells量表），特异性从48%（改良Geneva量表）至53%（简版改良Geneva量表）。所有模型的效能介于43%至48％之间。发现了各模型间失效率的差异，特别是简版Wells量表和简版改良Geneva量表之间［各自的失效率分别是1.2%（95％可信区间0.2%～3.3%）和3.1%（95％可信区间1.4%～5.9%）；绝对差-1.98%（-3.33%～-0.74%）]。不考虑使用诊断预测模型，3例患者被错误归类为肺栓塞低可能性；肺栓塞在送至上级医疗机构后确诊。
结论5种易于在基层医疗机构应用的肺栓塞预测模型的诊断价值在300家荷兰的全科医疗机构确认。虽然所有模型的规则是相当的，但从低失败率来看，Wells量表的规则执行最优。