【摘 要】
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目的 探讨唑来膦酸联合股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效以及影响内固定失败的风险因素.方法 对2014
【机 构】
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214116 江苏,无锡市锡山人民医院鹅湖分院骨科;214116 江苏,无锡市江南大学附属医院骨科
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目的 探讨唑来膦酸联合股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗骨质疏松性股骨转子间骨折的疗效以及影响内固定失败的风险因素.方法 对2014年1月至2017年12月我院收治的240例骨质疏松性股骨转子间骨折患者的临床资料进行分析,其中男103例,女137例.根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组120例.对照组男55例、女65例,骨折分型分为A1.1～A2.1型40例,A2.2～A3.3型80例,致伤原因分为触地跌伤72例和交通伤48例,平均年龄(71.64±3.97)岁.观察组男48例、女72例,A1.1～A2.1型46例,A2.2～A3.3型74例,致伤原因分为触地跌伤66例和交通伤54例,平均年龄(70.89±3.15)岁.所有患者均行PFNA内固定术,术后对照组给予维D钙片补充,观察组在对照组基础上静脉注射唑来膦酸.比较两组的骨折愈合时间,采用Harris评分评估患者的髋关节功能,记录内固定失败例数,并进行单因素分析和多元Logistic回归分析.结果 对照组发生4例失访,观察组发生6例失访.对照组和观察组术前各指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).术后3个月、6个月,观察组的腰椎和股骨颈骨密度高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.000);观察组术后3个月、6个月、12个月的Harris评分高于对照组,两组相比差异有统计学意义(P=0.000).对照组和观察组内固定失败率分别为11.21％、2.63％,两组比较差异有统计学意义(P=0.011).两组围术期其它并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05).观察组的愈合时间(12.03±1.96)周小于对照组(13.68±1.47)周,两组相比差异有统计学意义(P=0.000).对照组术后1年新发骨折16例,观察组2例,两组相比差异有统计学意义(P=0.001).单因素和多因素Logistic回归分析表明:AO分型A2.2～A3.3、尖顶距TAD≥25 mm、术前Singh指数1～3级、外壁分型II～III型、合并内科疾病是PFNA内固定失败的风险因素,使用唑来膦酸是其保护因素(P<0.05).结论 唑来膦酸联合PFNA内固定能缩短骨质疏松性股骨转子间骨折术后愈合时间,改善髋关节功能和骨密度,有利于降低内固定失败风险.
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