激素依赖性和激素抵抗性哮喘
　　56岁的王大伯患有支气管哮喘10多年，每于秋冬季哮喘发作时自服氨茶碱和扑尔敏片，症状时好时坏。不久前的一天支气管哮喘发作，自服上述药物后症状未见缓解，故到某基层医院求诊。医生诊断为激素依赖性和激素抵抗性哮喘，建议去除导致激素不敏感因素、长期口服小剂量强的松，另外加服三烯调节剂、缓释茶碱、甲氨蝶呤症状3天后缓缓；1个月后消失。随访2个月未见症状复发。
　　用药提示：
　　激素依赖性哮喘是指对激素治疗虽有效，但需要用一定量的口服激素才能控制症状的哮喘。激素抵抗性哮喘指对激素治疗无明显反应，口服强的松每天40毫克，连续1-2周，肺功能无明显改善的患者。对这种患者的治疗，首先要除外导致激素治疗不敏感的因素（如依从性差、吸人方法不对、反复接触过敏原、存在胃食管反流以及慢性鼻窦炎等）。对激素依赖性哮喘应在大剂量吸人激素的同时，长期口服最低维持剂量的激素以改善哮喘症状，减少激素全身不良反应，一般为强的松每天少于10毫克，每天顿服或隔日一次口服。对于这些患者如果同时使用白三烯调节剂、缓释茶碱、抗IgE抗体等治疗，有时可以获得较好的疗效。此外，还可选用免疫抑制剂（如甲氨蝶呤、环孢素等）。对于激素依赖性和激素抵抗性哮喘患者，茶碱类具有较强的应用指征，可以明显改善哮喘症状。有报道茶碱类还能改善激素不敏感哮喘患者的激素敏感性。
　　
　　妇女妊娠期哮喘
　　26岁的谢女士患有支气管哮喘16年，不久前结婚怀孕。但她怕哮喘和服用抗哮喘药对胎儿有影响，故于不久前的一天到附近某基层医院咨询医生。医生建议她在密切观察、护胎的同时积极治疗哮喘，并尽量使用吸入性药物。谢女士听从了医生的建议，10个月后生下一个健康活男婴。
　　用药提示：
　　哮喘的发作和平喘药物的应用都会对胎儿和分娩过程产生不利影响，但没有控制的哮喘远比药物的副作用要危险得多。故妊娠期妇女应积极控制哮喘，最好在怀孕前使哮喘得以控制，并用最少剂量药物控制哮喘发作。怀孕后密切随访，在医生指导下用药。用药原则为尽可能通过吸入方式给药，以尽量避免使用对孕妇胎儿安全性不确定的药物；如病情需要，应将用药剂量尽量控制在最低水平。妊娠期建议用药如下：1、沙丁胺醇：可用于快速缓解哮喘症状，妊娠期妇女在任何阶段都可使用。2、吸入型激素：为妊娠期哮喘妇女最主要的抗炎药，为一线治疗药物，可使用吸入型布地奈德（其它吸入型激素如舒喘灵等也可酌情使用），建议中低剂量使用，尽量避免大剂量长期使用。3、吸入长效β2受体激动剂：对于单用吸入低剂量激素不能很好地控制症状的持续哮喘状态（即哮喘连续超过12小时）的患者，可选用联合吸入长效β2受体激动剂如舒喘灵。4、抗胆碱能药物：如阿托品、异丙阿托品、东莨菪碱与β2受体激动剂、糖皮质激素和茶碱类有协同作用，对妊娠期哮喘的治疗是安全的。5、白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠或茶碱类：也是可以选择的治疗方案。6、全身应用激素：妊娠期重症、不能控制的哮喘存在着对母体和胎儿的极大危险，应该给予积极治疗，在权衡利弊下可以应用全身激素治疗。口服激素短期使用较少出现全身副作用。强的松是最常用的口服糖皮质激素，目前认为孕期每天服用强的松每天少于10毫克，对孕妇及胎儿很少发生不良反应。病情严重时可服用强的松每天30-40毫克，连续3-7天，以后逐渐减量至短期内停药，再以吸入糖皮质激素治疗为主（但长期服用激素对孕妇及胎儿均有较大的不良反应，孕妇应尽量避免之）。
　　值得提醒的是，患有哮喘的妇女切忌在怀孕后擅自停药或减药，导致哮喘急性加重，得不偿失；妊娠期哮喘患者更应该密切和随访，并发症规范治疗和进行医学管理。
　　
　　运动发作性哮喘
　　18岁的小张患有支气管哮喘多年，且每于体育运动时发作，故不敢参加体育运动。不久前的一天小张所在的学校召开校运会，小张想参加长跑但又惧怕哮喘发作，故到某基层医院咨询医生。医生建议他在运动前吸入速效β2受体激动剂（如舒喘灵）以预防支气管哮喘发生（或吸入色甘酸钠）粉末。小张接受了医生的建议，支气管哮喘未见发作。
　　用药提示：
　　运动性哮喘患者大多有气道高反应性，有的本身就是支气管哮喘患者，运动为其诱发因素。本型支气管哮喘治疗原则与一般支气管哮喘相同。但如反复发生，可以用小剂量吸入糖皮质激素或白三烯调节剂控制治疗，以降低气道的高反应性，预防运动时发生哮喘症状。在运动前吸入速效β2受体激动剂可以预防症状的发生。白三烯调节剂和色甘酸钠对运动性哮喘都有较好的疗效。