【摘要】 跟骨骨折是最常见的跗骨骨折，占附骨骨折的60%，占全身骨折的2%。由于跟骨及周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，故治疗困难，易导致皮肤坏死、伤口感染等并发症，因此跟骨骨折患者围术期密切观察及护理尤为重要。
　　【关键词】 跟骨;骨折;手术;护理
　　
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 我科自2006年7月至2008年7月共收治跟骨骨折患者216例，手术208例，男168例，女48例，年龄最大65岁，最小16岁，平均42岁。其中开放性骨折11例，闭合性骨折205例。
　　1.2 治疗结果 216例跟骨骨折患者，其中9例行急诊内固定手术，199例受伤后7~14 d行内固定术，8例经保守治疗痊愈。术后出现伤口感染2例，经及时处理愈合，其余患者伤口均一期愈合，所有患者患肢功能恢复较好。
　　2 护理
　　2.1 术前护理
　　2.1.1 一般护理 跟骨骨折后，周围软组织大多出现严重肿胀、甚至出现张力性水泡，此时应将床尾摇高抬高患肢并制动，以利于静脉血回流减轻肿胀，同时用三七消肿止痛散贴敷患处，2次/d，此药消肿止痛疗效好。
　　2.1.2 心理护理 跟骨骨折其疼痛程度较其他部位骨折严重，有些人甚至夜不能寐，食之无味。因而产生恐惧甚至悲观厌世心理者大有人在。故我们要密切观察患者的饮食、睡眠情况及疼痛分级。及时对患者给予心理疏导，消除其恐惧情绪，鼓励其树立战胜疾病的信心，并遵医嘱给予止痛措施。
　　2.1.3 皮肤护理 密切观察患足颜色及肿胀情况，并及时报告医生，待肿胀消退后按常规准备手术部位皮肤。
　　2.2 术后护理
　　2.2.1 一般护理 术后要密切观察患肢足趾血液循环情况及伤口渗血情况，严密监测生命体征。抬高患肢，减轻肿胀。
　　2.2.2 管道护理 跟骨骨折手术常规放置负压引流管，要定时检查负压引流管是否在负压状态，放置引流管扭曲、堵塞，保证引流通畅。密切观察引流液的颜色、性质、量，及时报告医生。通常情况下引流管在48 h内拔除。及有留置尿管者可取生理盐水注射液250 ml或500 ml加庆大霉素8万U1次/d膀胱灌注，预防泌尿系感染，且防止尿管压迫、扭曲。
　　2.2.3 疼痛护理 跟骨骨折术后疼痛较甚，常规安置一次性静镇泵，患者仍感疼痛者，要及时给予心理疏导，分散其注意力等，并报告医生，遵医嘱给予止痛措施。
　　2.2.4 饮食排便护理 跟骨骨折术后常需卧床两周，此时肠蠕动大大减弱，排便困难，因此患者要多吃蔬菜、水果，多饮水，经常按摩腹部，利于排便。并且患者在床上排便时要为其提供人性化服务，如拉上窗帘，用屏风遮挡等。为促进伤口愈合，患者要加强营养，多食营养丰富宜消化的食物，提高机体抵抗力。
　　2.2.5 功能锻炼 术后7 d患足可做适当活动，一个月可扶拐下床，但患足避免着地，术后三个月患足方可着地，避免负重［1］，锻炼要循序渐进。
　　2.2.6 预防并发症 跟骨骨折术后常易发生伤口感染和皮肤坏死［2］，因此要每日为患者房间通风两次。（注意保暖）保持床单整洁，严密观察伤口渗出情况，是否红肿、疼痛，伤口周围皮肤是否有波动感，是否发热，以便早期发现感染先兆，本组有2例伤口感染，就是发现及时，经过精心治疗辅以红外线照射等，而最终痊愈。
　　3 小结
　　跟骨骨折由于其周围解剖结构复杂，局部软组织覆盖质量差，治疗困难，易导致伤口感染，皮肤坏死等并发症，如果早期不及时控制感染或护理不当则容易形成慢性骨髓炎，影响伤口及骨折愈合，影响患肢功能的恢复［3］。通过严密观察精心治疗、护理，可有效预防及减少并发症的发生，提高愈合率。
　　
　　参考文献
　　［1］ 王玮琦.跟骨骨折围手术期护理.天津护理,2005（01）.
　　［2］ 黄瑾青.42例跟骨骨折内固定术病人的康复护理.护理与康复,2004（01）.
　　［3］ 王洪玉，张金秀，史兰俊，等.跟骨骨折手术治疗180例的护理.中国误诊学杂志，2008（26）.