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摘要：目的：探讨PKP联合唑来膦酸治骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的疗效。 方法：分析骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 58 例，其中PKP联合唑来膦酸治疗 27 例（A组）；仅行PKP治疗31例（B组）。 结果：治疗前 2 组间 ODI 评分差异无统计学意义，治疗后A组恢复更优。结论：PKP治疗术后联合唑来膦酸等抗骨质疏松药物对骨折及骨质疏松引起的并发症及不适感疗效显著。
关键词：PKP；胸腰椎压缩骨折；疗效
Abstract：Objective： To study the PKP joint azole phosphonic acid treated osteoporotic thoracolumbar compression fractures. Methods： Analysis of osteoporotic thoracolumbar compression fractures， 58 cases of PKP holds jointly azole to phosphonic acid treatment of 27 cases （group A）； Only line PKP holds the treatment of 31 cases （group B）. Results： There was no statistically significant difference ODI score between two groups before and after treatment group A better recovery. Conclusion： PKP holds the treatment of postoperative combined azole phosphonic acid and anti osteoporosis drug complications and discomfort caused by fractures and osteoporosis curative effect is remarkable.
Keywords： PKP； Thoracolumbar compression fractures； The curative effect
pkp治疗属于微创治疗的一种，目前已经运用于临床且取得了较好效果。但由于这种治疗方式费用较高，患者对其疗效期望值也随之偏高，因此部分患者可能会对其疼痛控制效果并不满意。本文基于这一背景，采用对比方式研究了pkp治疗联合唑来膦酸治疗对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 共58 例患者，男 17 例，女 41例；年龄63～72岁。劳动、生活中跌伤 21 例，车祸伤 15 例，锻炼受伤 6例，无明显原因 16例。患者均有明显胸背、腰部疼痛。PKP联合唑来膦酸等药物治疗27 例（ A组），共30椎。仅单纯行PKP治疗31例（B组），共31椎。2 组在发病年龄、发病时间上无明显差异。
1.2 纳入标准 骨质疏松症患者椎体单纯压缩骨折，导致胸腰背部疼痛，CT、MRI 显示椎管后壁完整，无神经根及脊髓受压，MRI示伤椎 T1WI 低信号，T2WI 高信号；椎体压缩程度：胸椎≤50%，腰椎≤70%；排除椎体占位病变等导致的病理性骨折。
1.3治疗方法
1.3.1 PKP联合唑来膦酸等药物治疗组
治疗组采用pkp联合唑来膦酸治药物模式，首先令患者在治疗床上仰卧，扑上消毒铺巾，通过C臂机透析患者胸腰椎状况，做失状位以及水平为定位，标记患者椎弓根及椎体的猫眼。为患者局部麻醉，麻醉药物使用浓度为1%的利多卡因，通过pkp成套器械在标记点外侧十五毫米位置，将套管穿至锥体。需要注意的是，上述操作每一步都需要建立在C臂机的监视之下，并保障椎体终板与X线投照方向处于平行状态。观察侧位状态，若已经显现针尖到达椎体后缘，正位针尖处于椎弓根银的内侧缘，则可确保进针方向处于正确状态，可继续深入2-3毫米。将内芯取出，可建立一条工作通道。通过骨钻沿着建立的工作通道刺入椎体内，并持续向前2-3毫米，将骨钻拔出，有效将压力注射装置连接并将球囊记录，从侧位透视其理想位置，处于椎体前3/4位置。为患者注入显影器，在连续透视下缓慢地将球囊扩张。持续加压到50 psi，将内芯取出，以便于球囊能够在椎体中有效扩张，扩张压力需控制在250 psi之内。观察患者椎体高度，直到恢复满意即可停止加压并将造影剂抽出，将球囊撤出，通过C臂机监视，在椎体内注入骨水泥。此时骨水泥处于拉丝期，查看骨水泥在椎体中的状态，在到椎体后缘处时即可停止灌注，之后在未完全凝固前将手术器械取出。术后为患者静脉滴注唑来膦酸，并口服抗生素治疗，时间约1-2天。期间观察患者恢复情况，可适当调整。术后可为患者补充钙剂每日两次，每次500毫克，并使用维生素d辅助治疗。患者手术当天需卧床，次日可是恢复情况下床轻微活动，观察一周内即可出院。
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折骨术前和术后 X 线片
1.3.2 仅行PKP组
手术前视力患者口服抗生素约1-2天手术当天卧床，与上述恢复处理方式相似观察时间适当延长1-2天，可出院。
1.4 疗效评定标准
术后随访半年时间，根据面部表情亮表法判断患者，疼痛情况，采用功能障碍只是问卷表，对患者术后生活质量予以评估。
1.5统计学方法
利用 SPSS 13.0 统计软件包进行数据分析，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用两个独立样本均数比较的 t 检验，以 P <0.05 为差 异有统计学意义。
2 结 果
2.1手术情况对比 58例手术均顺利。A组27例患者术后2周内感疼痛基本消失，X片显示cobb 角明显改善。而B组31例患者仅行PKP，术后感疼痛部分缓解，其中部分患者半年后疼痛症状仍不能完全消失，相应生活质量下降。A组所有患者术中骨水泥注入顺利，无明显渗漏现象，穿刺针道愈合良好。B组中有5例患者有骨水泥渗漏现象，1 例患者出现相邻椎体再骨折情况。
2.2患者功能障碍指数比较
治疗前 2 组间 ODI 评分差异无统计学意义，治疗后比较，差异有统计学意义，B组功能恢复慢，2组比较，差异有统计学意义。 见表 2。
表：老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 2 组治疗前后 ODI 评分（x±s）
注： # 表示两组治疗前后差异具有统计学意义，P <0.05；△表示 2 组治疗后随访时差异有统计学意义 ，P <0.05。
3 讨 论
目前pkp治疗在观察上发现了较多并发症，例如术后可能出现相邻椎体骨折、骨水泥植入综合征、异体骨水泥渗漏等。但由于这一治疗方式能够在短时间内将患者骨折部位稳定，并在微创条件下完成手术，对患者的损伤较小，且能够缓解一定程度疼痛。本次研究随访中发现，B组中5例患者发生了骨水泥渗漏情况，1例患者发生因椎体在骨折现象。研究认为患者若出现全身性改变，也可能造成椎体形成手术，可能出现的危险因数包含骨水泥渗漏、骨水泥椎体强度增加，骨质疏松未得到完全治疗，原骨折椎体高度、位置恢复情况、与骨折形态以及生物力学变化等。
同时，唑来磷酸盐镇痛效果较为明显，在骨病造成骨痛、骨质疏松造成腰腿痛的治疗中较为适用，主要是因为唑来磷酸盐可以起到治疗骨质疏松的效果。研究表明，唑来磷酸与PKP术联合治疗能够促进再次发生骨折概率得以降低。通过分析本组研究资料得知，B组研究对象在加快功能恢复、降低再次发生骨折概率、降低疼痛等均受到一定影响。
总之，我国临床医学全面研发且应用新型可吸收材料，且影像学技术获得较为快速的发展，PKP应用价值较高，与唑来磷酸联合应用治疗具有促进生活质量提高、避免椎体后凸畸形、降低相邻椎体再次发生骨折以及缓解疼痛等有效性。
参考文献：
[1]王月等. 椎体成形术后相邻椎体再骨折的临床研究[J]. 中国骨质疏松杂志，2013，19（3）：243-246
[2]刘新奇等.唑来膦酸治疗老年患者经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折的短期疗效[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2015 年3 月第8 卷第1 期：48-52
[3]袁宏等.球囊单侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（12）：913-917.
关键词：PKP；胸腰椎压缩骨折；疗效
Abstract：Objective： To study the PKP joint azole phosphonic acid treated osteoporotic thoracolumbar compression fractures. Methods： Analysis of osteoporotic thoracolumbar compression fractures， 58 cases of PKP holds jointly azole to phosphonic acid treatment of 27 cases （group A）； Only line PKP holds the treatment of 31 cases （group B）. Results： There was no statistically significant difference ODI score between two groups before and after treatment group A better recovery. Conclusion： PKP holds the treatment of postoperative combined azole phosphonic acid and anti osteoporosis drug complications and discomfort caused by fractures and osteoporosis curative effect is remarkable.
Keywords： PKP； Thoracolumbar compression fractures； The curative effect
pkp治疗属于微创治疗的一种，目前已经运用于临床且取得了较好效果。但由于这种治疗方式费用较高，患者对其疗效期望值也随之偏高，因此部分患者可能会对其疼痛控制效果并不满意。本文基于这一背景，采用对比方式研究了pkp治疗联合唑来膦酸治疗对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 共58 例患者，男 17 例，女 41例；年龄63～72岁。劳动、生活中跌伤 21 例，车祸伤 15 例，锻炼受伤 6例，无明显原因 16例。患者均有明显胸背、腰部疼痛。PKP联合唑来膦酸等药物治疗27 例（ A组），共30椎。仅单纯行PKP治疗31例（B组），共31椎。2 组在发病年龄、发病时间上无明显差异。
1.2 纳入标准 骨质疏松症患者椎体单纯压缩骨折，导致胸腰背部疼痛，CT、MRI 显示椎管后壁完整，无神经根及脊髓受压，MRI示伤椎 T1WI 低信号，T2WI 高信号；椎体压缩程度：胸椎≤50%，腰椎≤70%；排除椎体占位病变等导致的病理性骨折。
1.3治疗方法
1.3.1 PKP联合唑来膦酸等药物治疗组
治疗组采用pkp联合唑来膦酸治药物模式，首先令患者在治疗床上仰卧，扑上消毒铺巾，通过C臂机透析患者胸腰椎状况，做失状位以及水平为定位，标记患者椎弓根及椎体的猫眼。为患者局部麻醉，麻醉药物使用浓度为1%的利多卡因，通过pkp成套器械在标记点外侧十五毫米位置，将套管穿至锥体。需要注意的是，上述操作每一步都需要建立在C臂机的监视之下，并保障椎体终板与X线投照方向处于平行状态。观察侧位状态，若已经显现针尖到达椎体后缘，正位针尖处于椎弓根银的内侧缘，则可确保进针方向处于正确状态，可继续深入2-3毫米。将内芯取出，可建立一条工作通道。通过骨钻沿着建立的工作通道刺入椎体内，并持续向前2-3毫米，将骨钻拔出，有效将压力注射装置连接并将球囊记录，从侧位透视其理想位置，处于椎体前3/4位置。为患者注入显影器，在连续透视下缓慢地将球囊扩张。持续加压到50 psi，将内芯取出，以便于球囊能够在椎体中有效扩张，扩张压力需控制在250 psi之内。观察患者椎体高度，直到恢复满意即可停止加压并将造影剂抽出，将球囊撤出，通过C臂机监视，在椎体内注入骨水泥。此时骨水泥处于拉丝期，查看骨水泥在椎体中的状态，在到椎体后缘处时即可停止灌注，之后在未完全凝固前将手术器械取出。术后为患者静脉滴注唑来膦酸，并口服抗生素治疗，时间约1-2天。期间观察患者恢复情况，可适当调整。术后可为患者补充钙剂每日两次，每次500毫克，并使用维生素d辅助治疗。患者手术当天需卧床，次日可是恢复情况下床轻微活动，观察一周内即可出院。
骨质疏松性胸腰椎压缩骨折骨术前和术后 X 线片
1.3.2 仅行PKP组
手术前视力患者口服抗生素约1-2天手术当天卧床，与上述恢复处理方式相似观察时间适当延长1-2天，可出院。
1.4 疗效评定标准
术后随访半年时间，根据面部表情亮表法判断患者，疼痛情况，采用功能障碍只是问卷表，对患者术后生活质量予以评估。
1.5统计学方法
利用 SPSS 13.0 统计软件包进行数据分析，定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用两个独立样本均数比较的 t 检验，以 P <0.05 为差 异有统计学意义。
2 结 果
2.1手术情况对比 58例手术均顺利。A组27例患者术后2周内感疼痛基本消失，X片显示cobb 角明显改善。而B组31例患者仅行PKP，术后感疼痛部分缓解，其中部分患者半年后疼痛症状仍不能完全消失，相应生活质量下降。A组所有患者术中骨水泥注入顺利，无明显渗漏现象，穿刺针道愈合良好。B组中有5例患者有骨水泥渗漏现象，1 例患者出现相邻椎体再骨折情况。
2.2患者功能障碍指数比较
治疗前 2 组间 ODI 评分差异无统计学意义，治疗后比较，差异有统计学意义，B组功能恢复慢，2组比较，差异有统计学意义。 见表 2。
表：老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折 2 组治疗前后 ODI 评分（x±s）
注： # 表示两组治疗前后差异具有统计学意义，P <0.05；△表示 2 组治疗后随访时差异有统计学意义 ，P <0.05。
3 讨 论
目前pkp治疗在观察上发现了较多并发症，例如术后可能出现相邻椎体骨折、骨水泥植入综合征、异体骨水泥渗漏等。但由于这一治疗方式能够在短时间内将患者骨折部位稳定，并在微创条件下完成手术，对患者的损伤较小，且能够缓解一定程度疼痛。本次研究随访中发现，B组中5例患者发生了骨水泥渗漏情况，1例患者发生因椎体在骨折现象。研究认为患者若出现全身性改变，也可能造成椎体形成手术，可能出现的危险因数包含骨水泥渗漏、骨水泥椎体强度增加，骨质疏松未得到完全治疗，原骨折椎体高度、位置恢复情况、与骨折形态以及生物力学变化等。
同时，唑来磷酸盐镇痛效果较为明显，在骨病造成骨痛、骨质疏松造成腰腿痛的治疗中较为适用，主要是因为唑来磷酸盐可以起到治疗骨质疏松的效果。研究表明，唑来磷酸与PKP术联合治疗能够促进再次发生骨折概率得以降低。通过分析本组研究资料得知，B组研究对象在加快功能恢复、降低再次发生骨折概率、降低疼痛等均受到一定影响。
总之，我国临床医学全面研发且应用新型可吸收材料，且影像学技术获得较为快速的发展，PKP应用价值较高，与唑来磷酸联合应用治疗具有促进生活质量提高、避免椎体后凸畸形、降低相邻椎体再次发生骨折以及缓解疼痛等有效性。
参考文献：
[1]王月等. 椎体成形术后相邻椎体再骨折的临床研究[J]. 中国骨质疏松杂志，2013，19（3）：243-246
[2]刘新奇等.唑来膦酸治疗老年患者经皮椎体后凸成形术后椎体再骨折的短期疗效[J].中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2015 年3 月第8 卷第1 期：48-52
[3]袁宏等.球囊单侧扩张椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国脊柱脊髓杂志，2007，17（12）：913-917.