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【摘 要】 目的 观察中医情志护理在膝骨性关节炎患者中的应用效果。方法 本次研究选取2015年7月至2015年9月，在开封市中医院骨科患者60例膝骨性关节炎患者，随机分为试验组（n=30），对照组（n=30），对照组进行常规护理，试验组在对照组的基础上实施中医的情志护理。在干预前及干预后8周后，分别采用骨性关节炎指数可视化量（WOMAC）评分法和膝关节各项体征评分进行测评。结果 干预前进行WOMAC评分和膝关节各项体征评分，两组无统计学意义（P>0.05）。8周后 WOMAC评分及膝关节各项体征评分差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医情志护理可以减轻膝骨性关节炎患者关节的疼痛，提高关节活动度，从而达到中医所说调畅气机、疏通经络、消炎止痛、情志舒畅的目的。
【关键词】 膝骨性关节炎 关节疼痛 中医情志护理
膝骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）为一类慢性骨关节的退行性病变，又称为膝增生性关节炎、老年膝等，病程长，病情发展缓慢，是中老年人的常见病、多发病[1]，所属于中医“骨痹”的范围。骨痹的临床表现大致有以下的特点：关节或肌肉疼痛剧烈 ，肢体酸胀，关节有浮肿，甚至变形，肢体僵硬屈曲难伸，出汗心烦。KOA从生物还原论的观点在看，属于不可治愈的疾病，不只是膝关节的疼痛和功能障碍，而且影响患者的日常生活、情绪社会生活活动等，严重影响了其生活质量[2]。研究调查分析表明[3]，将来最大的KOA患者人群将会在中国。本文通过观察和分析中医情志护理对膝骨性关节炎患者的应用效果，探讨中医情志护理对膝骨性关节炎患者疼痛程度、僵硬程度、日常生活能力等的影响，为中医情志护理在临床中的应用提供理论依据。
1 对象与方法
选取2015年7月至2015年9月在开封市中医院骨科患者中选取60位膝骨性关节炎患者。均符合西医诊断标准和中医诊断标准。
1.2 研究方法
将60例膝骨性关节炎患者随机分为试验组与对照组，每组各30例。试验组从心理、饮食、用药、传统养生等方面实施中医情志护理。对照组应用常规护理，持续时间为8周。比较对照组和试验组干预前后WOMAC量表评分和膝关节各项体征积分。
1.3 试验组护理方法
1.3.1 生活情志护理
人体要顺应四时的变化，春季要保肝，夏季要保心，秋季保要肺，冬季要保肾，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”和“虚邪贼风，避之有时”的原则。护士根据患者自身的生活起居的特点给与专业的指导，告知患者夏季应“夜卧早起，无厌与日”，切勿暴食冷饮、冰水等。膝关节不可直接对准空调，风扇，注意夜间保暖，早起时先活动关节，注重走路姿势，并且端正正确的走路姿势，同时避免长时间的下蹲。女性患者长时间走路时要穿厚底有弹性舒服合适的软底鞋，减少膝关节所承受的压力。膝关节遇到寒冷时，血液循环会变的较差，疼痛会明显加重，让患者注意对膝关节进行保暖，防止膝关节受凉受冻。积极参加日常生活活动避免长时间不活动[4]，游泳和散步是最好的运动，不仅仅锻炼了膝关节的负重力，同时可以让膝关节周围的肌肉组织和韧带得到更好的锻炼。
1.3.2 心理情志护理
根据患者的个体不同的情况采取不同的护理方法。中医学认为人有七情变化喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情是人对外界客观事物和现象所做出的不同情志的反应。正常状态下七情不会导致疾病的产生，如果情志过度将导致脏腑气血功能的紊乱和疾病的发生。告知患者正常的情志活动能够调畅脏气、抵御外邪、预防疾病的发生发展，对维护人体健康具有积极的影响。对治疗缺乏信心的人给与适当开导，并且取得患者家属的配合，可以给患者带来家庭的温暖和心灵的安慰。
1.3.3 饮食情志护理
给患者讲解在饮食方面要适时、定量，不可过饱也不可过饥，更加不可暴饮暴食。在饮食过程中注重脾胃功能的调节，不可片面追求营养物质的摄入，强行进食油腻食物，会增加脾胃负担，导致病邪滞留，不能缓解病情反而加重病情。古时候有“药食同源”的说法，建议患者多吃黑木耳行血，进食生姜散风寒，萝卜行气。多吃含钙质的食物，避免使膝关节活动多负荷大的运动等[5]。建议患者每天应进食摄取800毫克含钙的食物，其中牛奶是最好的钙质来源，一天应喝1～2杯牛奶，不喜欢奶制品的也可以多吃带骨的小鱼、虾类、蛤等。
1.3.4 用药情志护理
汤药是中医应用临床最常见的一种剂型，汤药煎服方法的正确与否对药效有很大的影响，历来医者都颇为重视。让患者了解中药的给药途径、用法、用量、时间、药物之间的禁忌内容。住院患者医院药房可以代煎药物，出院后交代中药用药方法，容器一般选用陶瓷沙锅、瓦罐，煎药之前用冷水浸泡半个小时到一个小时之间，煎药时加水要适量，第一煎一般加水到超过药面3～5㎝为宜，水一次加足，不宜中途加水，第二煎加水超过药面2～3㎝为宜。交待患者注意火候和时间，一般的药物先大火后小火，没有煮沸前用大火，煮沸后改用小火保持微微煮沸的状态，避免药汁溢出或熬干。每剂药各煎总汁量为250ml左右，一般中药在进食前后两小时服用，每日2～3次。
1.3.5 传统运动养生情志护理
人体是通过自然的姿势调整、呼吸锻炼，使身心融为一体，增强人体各部分机能，达到防病、治病的作用。中医将精、气、神称之为“三宝”，与人体生命紧密联系。运动养生讲究动静相结合，动中有静，静中有动；锻炼养生相结合。遵循循序渐进的原则，注意掌握好运动量的大小，运动量过小起不到锻炼的目的，起不到健身的效果，运动量过大则会超过机体可耐受程度。剧烈强度大运动会破坏人体内外的平衡，加速一些器官组织的损害和生理功能的失调，所以运动要循序渐进，且不可着急。鼓励患者持之以恒坚持下去，才可以到达养生健身的效果。
1.4 对照组护理措施
对照组采用骨科常规护理。 1.5 评定工具
本次研究采用骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC）评分法[6] 和膝关节各项体征积分进行评定。
1.6 统计学方法
采用统计学SPSS18.0软件进行数据分析，t检验，当P<0.05时提示有统计学意义。
2 结果
2.1 基本资料
研究对象共60位，其中男性21位，女性占39位。对照组男性11人，女性19人，试验组男性10人，女性20人。对照组平均年龄在65.21±4.5，试验组平均年龄在63.47±3.7，两组在年龄、性别上P<0.05没有统计学意义。
2.2 干预前WOMAC量表试验组与对照组的比较
干预前两组WOMAC量表评分比较，P>0.05没有统计学意义，见表1。
2.3 干预后WOMAC量表试验组与对照组的比较
干预后两组进行WOMAC量表评分比较，P<0.05有统计学意义，见表2。
2.4 干预前膝关节各项体征试验组与对照组比较
干预前两组患者进行膝关节各项体征评分比较，P>0.05没有统计学意义，见表3。
2.5 干预后膝关节各项体征试验组与对照组比较
干预后为两组患者进行膝关节各项体征评分比较，P<0.05有统计学意义，见表4。
3 讨论
采用中医生活情志护理，让患者学会自我保护膝关节的方法，按摩膝关节的手法，减轻患者的疼痛程度，同时让患者保持合理的体重，控制好自己的体重，减轻膝关节的负担，改善患者日常活动能力，使患者生活可以自理。运用揉膝有助于解除膝关节疼痛无力。点揉膝关节穴位是通过对体表穴位的刺激，调节人体的脏腑、经脉、气血、从而可以达到治疗预防疾病的目的。这些方法有利于患者缓解疼痛，消除不良情绪。此外对患者心理情志护理，鼓励患者做适当的训练，通过锻炼还能促进机体的血液循环，改善局部营养状态，使精神振奋，增强体质，促进早日康复[7]。引导患者用积极乐观的态度面对疾病，解除患者顾虑，指导患者采用股四头肌的训练方法，并且循序渐进，持之以恒的训练会的到达一定的治疗效果。
4 结论
本论文通过研究发现，中医情志护理是一种易于接受的，副作用小的治疗方法，可以减轻患者膝关节疼痛程度、僵硬程度，增加关节活动度、提高患者的日常生活能力，从而达到中医所说调畅气机、疏通经络、消炎止痛、情志舒畅的目的。
参考文献
[1] 李奎，胡昔权，丘卫红，等.物理治疗和预防教育并用与单纯物理疗法对退性行膝关节炎患者生活质量的影响[J].中国临床康复，2006，10（4）：32-33.
[2] 郭现辉.手法治疗对膝骨性关节炎患者生活质量的影响[J].中医正骨，2008，20（9）：9-10
[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华关节外科杂志，2007，1（4）：281-285.
[4] 侯春艳.中药离子导入治疗KOA74例[J].实用中医内科志，2009，23（5）：154-156.
[5] 宫少青，刘风满，辛欢.骨关节病健康教育[J].青岛医岛卫生，2011，43：318-319.
[6] 杨世强.推拿电针治疗膝关节骨性关节炎疗效观察中国误诊学杂志，2009，9（21）：5105-5106.
[7] 张丽蓉，田亚慧，刘青青，李琳透刺法治疗膝骨性关节炎60例，陕西中医，2012，33（6）：733-734.
【关键词】 膝骨性关节炎 关节疼痛 中医情志护理
膝骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）为一类慢性骨关节的退行性病变，又称为膝增生性关节炎、老年膝等，病程长，病情发展缓慢，是中老年人的常见病、多发病[1]，所属于中医“骨痹”的范围。骨痹的临床表现大致有以下的特点：关节或肌肉疼痛剧烈 ，肢体酸胀，关节有浮肿，甚至变形，肢体僵硬屈曲难伸，出汗心烦。KOA从生物还原论的观点在看，属于不可治愈的疾病，不只是膝关节的疼痛和功能障碍，而且影响患者的日常生活、情绪社会生活活动等，严重影响了其生活质量[2]。研究调查分析表明[3]，将来最大的KOA患者人群将会在中国。本文通过观察和分析中医情志护理对膝骨性关节炎患者的应用效果，探讨中医情志护理对膝骨性关节炎患者疼痛程度、僵硬程度、日常生活能力等的影响，为中医情志护理在临床中的应用提供理论依据。
1 对象与方法
选取2015年7月至2015年9月在开封市中医院骨科患者中选取60位膝骨性关节炎患者。均符合西医诊断标准和中医诊断标准。
1.2 研究方法
将60例膝骨性关节炎患者随机分为试验组与对照组，每组各30例。试验组从心理、饮食、用药、传统养生等方面实施中医情志护理。对照组应用常规护理，持续时间为8周。比较对照组和试验组干预前后WOMAC量表评分和膝关节各项体征积分。
1.3 试验组护理方法
1.3.1 生活情志护理
人体要顺应四时的变化，春季要保肝，夏季要保心，秋季保要肺，冬季要保肾，遵循“春夏养阳，秋冬养阴”和“虚邪贼风，避之有时”的原则。护士根据患者自身的生活起居的特点给与专业的指导，告知患者夏季应“夜卧早起，无厌与日”，切勿暴食冷饮、冰水等。膝关节不可直接对准空调，风扇，注意夜间保暖，早起时先活动关节，注重走路姿势，并且端正正确的走路姿势，同时避免长时间的下蹲。女性患者长时间走路时要穿厚底有弹性舒服合适的软底鞋，减少膝关节所承受的压力。膝关节遇到寒冷时，血液循环会变的较差，疼痛会明显加重，让患者注意对膝关节进行保暖，防止膝关节受凉受冻。积极参加日常生活活动避免长时间不活动[4]，游泳和散步是最好的运动，不仅仅锻炼了膝关节的负重力，同时可以让膝关节周围的肌肉组织和韧带得到更好的锻炼。
1.3.2 心理情志护理
根据患者的个体不同的情况采取不同的护理方法。中医学认为人有七情变化喜、怒、忧、思、悲、恐、惊。七情是人对外界客观事物和现象所做出的不同情志的反应。正常状态下七情不会导致疾病的产生，如果情志过度将导致脏腑气血功能的紊乱和疾病的发生。告知患者正常的情志活动能够调畅脏气、抵御外邪、预防疾病的发生发展，对维护人体健康具有积极的影响。对治疗缺乏信心的人给与适当开导，并且取得患者家属的配合，可以给患者带来家庭的温暖和心灵的安慰。
1.3.3 饮食情志护理
给患者讲解在饮食方面要适时、定量，不可过饱也不可过饥，更加不可暴饮暴食。在饮食过程中注重脾胃功能的调节，不可片面追求营养物质的摄入，强行进食油腻食物，会增加脾胃负担，导致病邪滞留，不能缓解病情反而加重病情。古时候有“药食同源”的说法，建议患者多吃黑木耳行血，进食生姜散风寒，萝卜行气。多吃含钙质的食物，避免使膝关节活动多负荷大的运动等[5]。建议患者每天应进食摄取800毫克含钙的食物，其中牛奶是最好的钙质来源，一天应喝1～2杯牛奶，不喜欢奶制品的也可以多吃带骨的小鱼、虾类、蛤等。
1.3.4 用药情志护理
汤药是中医应用临床最常见的一种剂型，汤药煎服方法的正确与否对药效有很大的影响，历来医者都颇为重视。让患者了解中药的给药途径、用法、用量、时间、药物之间的禁忌内容。住院患者医院药房可以代煎药物，出院后交代中药用药方法，容器一般选用陶瓷沙锅、瓦罐，煎药之前用冷水浸泡半个小时到一个小时之间，煎药时加水要适量，第一煎一般加水到超过药面3～5㎝为宜，水一次加足，不宜中途加水，第二煎加水超过药面2～3㎝为宜。交待患者注意火候和时间，一般的药物先大火后小火，没有煮沸前用大火，煮沸后改用小火保持微微煮沸的状态，避免药汁溢出或熬干。每剂药各煎总汁量为250ml左右，一般中药在进食前后两小时服用，每日2～3次。
1.3.5 传统运动养生情志护理
人体是通过自然的姿势调整、呼吸锻炼，使身心融为一体，增强人体各部分机能，达到防病、治病的作用。中医将精、气、神称之为“三宝”，与人体生命紧密联系。运动养生讲究动静相结合，动中有静，静中有动；锻炼养生相结合。遵循循序渐进的原则，注意掌握好运动量的大小，运动量过小起不到锻炼的目的，起不到健身的效果，运动量过大则会超过机体可耐受程度。剧烈强度大运动会破坏人体内外的平衡，加速一些器官组织的损害和生理功能的失调，所以运动要循序渐进，且不可着急。鼓励患者持之以恒坚持下去，才可以到达养生健身的效果。
1.4 对照组护理措施
对照组采用骨科常规护理。 1.5 评定工具
本次研究采用骨性关节炎指数可视化量表（WOMAC）评分法[6] 和膝关节各项体征积分进行评定。
1.6 统计学方法
采用统计学SPSS18.0软件进行数据分析，t检验，当P<0.05时提示有统计学意义。
2 结果
2.1 基本资料
研究对象共60位，其中男性21位，女性占39位。对照组男性11人，女性19人，试验组男性10人，女性20人。对照组平均年龄在65.21±4.5，试验组平均年龄在63.47±3.7，两组在年龄、性别上P<0.05没有统计学意义。
2.2 干预前WOMAC量表试验组与对照组的比较
干预前两组WOMAC量表评分比较，P>0.05没有统计学意义，见表1。
2.3 干预后WOMAC量表试验组与对照组的比较
干预后两组进行WOMAC量表评分比较，P<0.05有统计学意义，见表2。
2.4 干预前膝关节各项体征试验组与对照组比较
干预前两组患者进行膝关节各项体征评分比较，P>0.05没有统计学意义，见表3。
2.5 干预后膝关节各项体征试验组与对照组比较
干预后为两组患者进行膝关节各项体征评分比较，P<0.05有统计学意义，见表4。
3 讨论
采用中医生活情志护理，让患者学会自我保护膝关节的方法，按摩膝关节的手法，减轻患者的疼痛程度，同时让患者保持合理的体重，控制好自己的体重，减轻膝关节的负担，改善患者日常活动能力，使患者生活可以自理。运用揉膝有助于解除膝关节疼痛无力。点揉膝关节穴位是通过对体表穴位的刺激，调节人体的脏腑、经脉、气血、从而可以达到治疗预防疾病的目的。这些方法有利于患者缓解疼痛，消除不良情绪。此外对患者心理情志护理，鼓励患者做适当的训练，通过锻炼还能促进机体的血液循环，改善局部营养状态，使精神振奋，增强体质，促进早日康复[7]。引导患者用积极乐观的态度面对疾病，解除患者顾虑，指导患者采用股四头肌的训练方法，并且循序渐进，持之以恒的训练会的到达一定的治疗效果。
4 结论
本论文通过研究发现，中医情志护理是一种易于接受的，副作用小的治疗方法，可以减轻患者膝关节疼痛程度、僵硬程度，增加关节活动度、提高患者的日常生活能力，从而达到中医所说调畅气机、疏通经络、消炎止痛、情志舒畅的目的。
参考文献
[1] 李奎，胡昔权，丘卫红，等.物理治疗和预防教育并用与单纯物理疗法对退性行膝关节炎患者生活质量的影响[J].中国临床康复，2006，10（4）：32-33.
[2] 郭现辉.手法治疗对膝骨性关节炎患者生活质量的影响[J].中医正骨，2008，20（9）：9-10
[3] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中华关节外科杂志，2007，1（4）：281-285.
[4] 侯春艳.中药离子导入治疗KOA74例[J].实用中医内科志，2009，23（5）：154-156.
[5] 宫少青，刘风满，辛欢.骨关节病健康教育[J].青岛医岛卫生，2011，43：318-319.
[6] 杨世强.推拿电针治疗膝关节骨性关节炎疗效观察中国误诊学杂志，2009，9（21）：5105-5106.
[7] 张丽蓉，田亚慧，刘青青，李琳透刺法治疗膝骨性关节炎60例，陕西中医，2012，33（6）：733-734.