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【摘要】 血液透析，简称血透，是血液净化方法的一种，也是肾衰竭、尿毒症患者都必须面对的残酷事实，由于病人及其家属对血液透析的不了解，对该治疗方式非常容易产生恐惧、抵抗，造成很大的心理压力，因此血液透析的护理工作尤为重要，在护理工作中，要向病人及家属介绍血液透析的方法、血液透析需注意的事项，以及血液透析对疾病治疗的必要性，要通过舒适的护理使病人消除恐惧感和紧张心理。
【关键词】 血液透析护理；舒适护理；应用
血液透析的舒适护理，其基本理念就是使病人在生理、心理及身体上都达到最愉快的状态，减少病人对治疗恐惧与抵触的程度，通过对病人血液透析全过程的舒适护理，使病人顺利进行血透并取得较理想的透析效果。
1 血液透析简介
1.1 血液透析的适应症 ①尿毒症综合征；②容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压；③尿毒症性心包炎；④血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530-840μmo1/L；⑤内生肌酐清除率80mg/L。
1.2 血液透析的禁忌症 ①严重心功能不全或严重心律失常；②有明显活动出血倾向或近期进行过大手术；③低血压或休克；④恶性肿瘤晚期导致的肾衰竭；⑤脑血管意外；⑥不合作的精神病患者。
1.3 血液透析的并发症
1.3.1 血液透析即刻并发症 ①失衡综合征；②低血压、透析相关性低氧血症；③肌肉痛性痉挛；④心律失常、心包填塞；⑤透析器反应；⑥空气栓塞；⑦溶血。
1.3.2 血液透析远期并发症 ①高血压、冠脉疾病；②左心功能不全；③肠缺血、肠梗死、肝脏疾病；④心包炎；⑤肺水肿、胸腔积液、透析相关性腹水；⑥消化道疾病；⑦贫血；⑧继发性甲状旁腺亢进病变与肾性骨病；⑨泌尿生殖系统出血、感染及恶变；⑩神经系统铝中毒等。
2 舒适护理在血液透析护理中的应用
2.1 血液透析前的舒适护理
2.1.1 在环境上的舒适护理 要保证病房空气清新，环境清洁，温湿度适宜，安静，少干扰，在病房中安放电视机，播放令人放松的喜剧电视或是柔和、舒缓的音乐，病床可摇高坐起，每天定期用紫外线进行空气消毒，更换干净的床单、被褥和枕套。
2.1.2 在心理上的舒适护理 肾衰竭、尿毒症等患者，因为长期需要行血液透析治疗，不仅在经济上承受着巨大的压力，也因此对未来产生恐惧，血液透析治疗在净化血液的同时也会导致一些并发症，这些并发症的出现会使病人对治疗产生疑虑和紧张的情绪，所以，护理人员在血透前一定要做好病人的心理工作，为病人讲解血透的知识，与病人进行真挚的交流，认真聆听病人的心理感受，判断病人身体上不舒适的原因、程度以及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴病人，使病人在平和、不焦虑恐惧的状态下以积极乐观的态度接受血液透析治疗。
除上述两点外，护理人员还必须熟悉每一位病人的特点，制定不同的护理计划，将病人的饮食、透析方案及用药形成一个相关的整体，当饮食发生变化时，透析方案也要作相应的调整。每次透析前要对病人的体重、脉搏、血压、体温、呼吸等做测量，定期抽血查K+、Na+、Cl-、ca+、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原 、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况，透析前还要检查透析机各部件的运转是否正常。
2.2 血液透析中的舒适护理
2.2.1 动静脉穿刺的舒适护理 穿刺过程要严格执行无菌操作，注意穿刺部位的轮换，切忌定点穿刺，一般从远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，穿刺操作尽量保证一次成功，并与透析管路相连，当病人处在比较舒服的姿势时，将管路固定，病人在侧身穿刺时，为病人垫上柔软的靠枕，告诉病人该怎样活动肢体、怎样避免穿刺部位渗血，还要告诉病人什么样的体位及活动量不会影响血透，要尽可能的满足病人的需求，帮助病人减轻心理负担。
2.2.2 并发症的观察与处理 在病人进行血透的过程中，要细心观察病人的变化，掌握病人的全面情况，要时常询问病人是否有不舒服的感觉，或是否有何需要，当病人有出冷汗、心慌、眼花、内瘘震颤音减弱等状况发生时，要立即采取救护措施，在采取救护措施后上述状况仍未有减轻，遵医嘱及时回血结束血透，在此过程中，要帮助病人放松心情，避免紧张，可以播放轻音乐，让病人做深呼吸，一定要保证病人在生理及心理上都感到舒服、安全。
2.2.3 饮食的舒适护理 要为病人营造舒适的用餐环境，并根据病人的身体状况及治疗程度合理安排膳食，肾衰竭、尿毒症等长期做血透的病人，在饮食上要以低盐、低磷、优质蛋白为主，切忌食用生冷、辛辣、油腻的食物，在吃饭前要督促病人洗手，在吃饭后要监督病人漱口，对于不能自己进食的病人，要伸出帮助之手。
2.3 血液透析后的舒适护理
2.3.1 健康教育 下机后对病人的体重进行复测并记录，检查病人实际脱水量，为病人及其家属讲解血液透析后在家休养需注意的事项，帮助病人及其家属掌握透析后的内瘘护理，结束当天要保持内瘘干燥，教育病人要避免搬提重物，第二天要用温毛巾热敷，有利于软化、营养血管。要提醒病人注意内瘘变化，若发现震颤减弱要及时向医生反应，以得到及时有效的治疗，如穿刺部位有红肿痛的现象，也要及时联系医生，尽快得到诊治。要建议病人减少外出时间，尽量不要在人多的公共场所逗留太长时间，一定要与感冒病人保持距离。要提醒病人注意控制饮水量，避免加重肾的负担，悉心关怀病人，帮助其拥有乐观积极的心态。
2.3.2 有效利用家庭的支持 加强与病人家属的沟通工作，让家属意识到家人的理解与支持对病人病情稳定的重要性，帮助病人营造良好的家庭休养环境，为病人创造良好的物质和精神支持，让病人切实感受到生活的美好和家人的可贵，建立与疾病对抗的信心，以良好的心态接受下一次血液透析治疗。
3 结束语
血液透析护理中的舒适护理，充分体现了以病人为中心的护理服务理念，在舒适护理中，病人能够真切的感受到护理人员的关怀与呵护，当病人的基本需求得到满足，抵抗、恐惧、烦躁的心情得到舒缓时，病人就能够建立与病魔抗爭的信念，从而更好的配合医生的治疗，舒适护理服务密切了护患关系，提高了护理服务质量，让患者在治疗过程中感到舒适，大大提高了病人的治疗效果和满意度。
参考文献
[1] 刘志红.糖尿病肾病[J].中华肾脏病杂志，2000（16）.
[2] 梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992.
[4] 张宏，朱光启.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2004，16（16）：409.
【关键词】 血液透析护理；舒适护理；应用
血液透析的舒适护理，其基本理念就是使病人在生理、心理及身体上都达到最愉快的状态，减少病人对治疗恐惧与抵触的程度，通过对病人血液透析全过程的舒适护理，使病人顺利进行血透并取得较理想的透析效果。
1 血液透析简介
1.1 血液透析的适应症 ①尿毒症综合征；②容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压；③尿毒症性心包炎；④血尿素氮≥28mmo1/L，血肌酐≥530-840μmo1/L；⑤内生肌酐清除率
1.2 血液透析的禁忌症 ①严重心功能不全或严重心律失常；②有明显活动出血倾向或近期进行过大手术；③低血压或休克；④恶性肿瘤晚期导致的肾衰竭；⑤脑血管意外；⑥不合作的精神病患者。
1.3 血液透析的并发症
1.3.1 血液透析即刻并发症 ①失衡综合征；②低血压、透析相关性低氧血症；③肌肉痛性痉挛；④心律失常、心包填塞；⑤透析器反应；⑥空气栓塞；⑦溶血。
1.3.2 血液透析远期并发症 ①高血压、冠脉疾病；②左心功能不全；③肠缺血、肠梗死、肝脏疾病；④心包炎；⑤肺水肿、胸腔积液、透析相关性腹水；⑥消化道疾病；⑦贫血；⑧继发性甲状旁腺亢进病变与肾性骨病；⑨泌尿生殖系统出血、感染及恶变；⑩神经系统铝中毒等。
2 舒适护理在血液透析护理中的应用
2.1 血液透析前的舒适护理
2.1.1 在环境上的舒适护理 要保证病房空气清新，环境清洁，温湿度适宜，安静，少干扰，在病房中安放电视机，播放令人放松的喜剧电视或是柔和、舒缓的音乐，病床可摇高坐起，每天定期用紫外线进行空气消毒，更换干净的床单、被褥和枕套。
2.1.2 在心理上的舒适护理 肾衰竭、尿毒症等患者，因为长期需要行血液透析治疗，不仅在经济上承受着巨大的压力，也因此对未来产生恐惧，血液透析治疗在净化血液的同时也会导致一些并发症，这些并发症的出现会使病人对治疗产生疑虑和紧张的情绪，所以，护理人员在血透前一定要做好病人的心理工作，为病人讲解血透的知识，与病人进行真挚的交流，认真聆听病人的心理感受，判断病人身体上不舒适的原因、程度以及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴病人，使病人在平和、不焦虑恐惧的状态下以积极乐观的态度接受血液透析治疗。
除上述两点外，护理人员还必须熟悉每一位病人的特点，制定不同的护理计划，将病人的饮食、透析方案及用药形成一个相关的整体，当饮食发生变化时，透析方案也要作相应的调整。每次透析前要对病人的体重、脉搏、血压、体温、呼吸等做测量，定期抽血查K+、Na+、Cl-、ca+、血尿素氮、血肌酐、凝血酶原 、血红蛋白等，以了解患者心、肺、肝、肾功能状态及贫血、感染、出凝血情况，透析前还要检查透析机各部件的运转是否正常。
2.2 血液透析中的舒适护理
2.2.1 动静脉穿刺的舒适护理 穿刺过程要严格执行无菌操作，注意穿刺部位的轮换，切忌定点穿刺，一般从远心端到近心端进行阶梯式或纽扣式穿刺，穿刺操作尽量保证一次成功，并与透析管路相连，当病人处在比较舒服的姿势时，将管路固定，病人在侧身穿刺时，为病人垫上柔软的靠枕，告诉病人该怎样活动肢体、怎样避免穿刺部位渗血，还要告诉病人什么样的体位及活动量不会影响血透，要尽可能的满足病人的需求，帮助病人减轻心理负担。
2.2.2 并发症的观察与处理 在病人进行血透的过程中，要细心观察病人的变化，掌握病人的全面情况，要时常询问病人是否有不舒服的感觉，或是否有何需要，当病人有出冷汗、心慌、眼花、内瘘震颤音减弱等状况发生时，要立即采取救护措施，在采取救护措施后上述状况仍未有减轻，遵医嘱及时回血结束血透，在此过程中，要帮助病人放松心情，避免紧张，可以播放轻音乐，让病人做深呼吸，一定要保证病人在生理及心理上都感到舒服、安全。
2.2.3 饮食的舒适护理 要为病人营造舒适的用餐环境，并根据病人的身体状况及治疗程度合理安排膳食，肾衰竭、尿毒症等长期做血透的病人，在饮食上要以低盐、低磷、优质蛋白为主，切忌食用生冷、辛辣、油腻的食物，在吃饭前要督促病人洗手，在吃饭后要监督病人漱口，对于不能自己进食的病人，要伸出帮助之手。
2.3 血液透析后的舒适护理
2.3.1 健康教育 下机后对病人的体重进行复测并记录，检查病人实际脱水量，为病人及其家属讲解血液透析后在家休养需注意的事项，帮助病人及其家属掌握透析后的内瘘护理，结束当天要保持内瘘干燥，教育病人要避免搬提重物，第二天要用温毛巾热敷，有利于软化、营养血管。要提醒病人注意内瘘变化，若发现震颤减弱要及时向医生反应，以得到及时有效的治疗，如穿刺部位有红肿痛的现象，也要及时联系医生，尽快得到诊治。要建议病人减少外出时间，尽量不要在人多的公共场所逗留太长时间，一定要与感冒病人保持距离。要提醒病人注意控制饮水量，避免加重肾的负担，悉心关怀病人，帮助其拥有乐观积极的心态。
2.3.2 有效利用家庭的支持 加强与病人家属的沟通工作，让家属意识到家人的理解与支持对病人病情稳定的重要性，帮助病人营造良好的家庭休养环境，为病人创造良好的物质和精神支持，让病人切实感受到生活的美好和家人的可贵，建立与疾病对抗的信心，以良好的心态接受下一次血液透析治疗。
3 结束语
血液透析护理中的舒适护理，充分体现了以病人为中心的护理服务理念，在舒适护理中，病人能够真切的感受到护理人员的关怀与呵护，当病人的基本需求得到满足，抵抗、恐惧、烦躁的心情得到舒缓时，病人就能够建立与病魔抗爭的信念，从而更好的配合医生的治疗，舒适护理服务密切了护患关系，提高了护理服务质量，让患者在治疗过程中感到舒适，大大提高了病人的治疗效果和满意度。
参考文献
[1] 刘志红.糖尿病肾病[J].中华肾脏病杂志，2000（16）.
[2] 梅长林.实用透析手册[M].北京：人民卫生出版社，2003.
[3] 王质刚.血液净化学[M].北京：北京科学技术出版社，1992.
[4] 张宏，朱光启.舒适护理的理论与实践研究[J].护士进修杂志，2004，16（16）：409.