探讨采用门静脉系统静脉作为分流血管的肝外门静脉-肝内门静脉左支分流手术(Rex手术)治疗小儿肝外门静脉高压，术后分流血管管径增粗现象及其对预后影响。
方法2008年10月至2016年10月，114例患儿(男67例，女47例，年龄0.8～17.5岁：平均5.5岁)因"呕血、黑便"等上消化道出血表现入我院，术前完善腹部增强CT和超声诊断为肝外门静脉梗阻，其中31例患儿接受移植门静脉系统静脉间置、门静脉主干-门静脉左支分流术(PP，Portal cavernoma- portal bypass)；54例采用胃冠状静脉-门静脉左支分流术(GP，gastroportal bypass)，其他29例采用其他门静脉系统静脉作为分流血管(OB，other bypass)(如胃网膜静脉、胃右静脉和脾静脉等)。术后定期随访患儿，内容包括门静脉血管超声、腹部增强CT明确分流血管通畅情况及管径变化，上消化道造影、血常规、生化和凝血功能。
结果迄今随访0.5～8.6年(中位时间2.8年)。40例患儿术后6个月内腹部增强CT和超声显示分流血管直径较术中明显增粗。分流血管直径从术后1个月开始逐渐增粗，至术后24个月仍有增粗表现。分流血管增粗患儿的术后上消化道再出血率为17.5%，明显低于术后血管未增粗或缩窄的患儿(45%)(P＝0.008)；术后上消化道造影显示的食管胃底静脉曲张率为31.4%，明显低于术后血管未增粗或缩窄的患儿(76.7%)(P<0.001)。比较GP组、PP组和OB组的术后分流血管增粗的发生率，三组差异无统计学意义(P＝0.660)；血管增粗与未增粗组的术时年龄差异无统计学意义(P＝0.704)；比较不同性别患儿术后分流血管增粗发生率，差异无统计学意义(P＝0.648)；分流血管增粗者的术中分流血管直径明显小于分流血管未增粗者(P＝0.005)；比较血管增粗与未增粗组的术前门静脉压力、术后门静脉压力及术后门静脉压力降低程度，两组手术前后门静脉压力差异无统计学意义(P＝0.161和P＝0.313)，血管增粗者的术后门静脉压力降低程度显著高于血管未增粗者(P＝0.017)。
结论采用门静脉系统静脉作为分流血管进行Rex手术可以引发术后分流血管继续增长，并获得良好预后，其与术后门静脉压力降低程度和入肝血流量增加有关。