探讨急性卒中患者发生细菌性肺炎的危险因素以及早期血清降钙素原(procalcitonin, PCT)水平对细菌性肺炎及脓毒症分级的预测价值。
方法回顾性纳入神经重症监护病房急性卒中患者。根据有无细菌性肺炎分为细菌性肺炎组和无感染组，前者再根据脓毒症分级分为非严重脓毒症亚组和严重脓毒症亚组。比较人口统计学、基线临床资料和PCT水平(细菌性肺炎组为发生感染时PCT水平，无感染组为入院24 h内PCT水平)。采用多变量logistic回归分析确定细菌性肺炎的独立危险因素。采用受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线分析PCT水平对细菌性肺炎和脓毒症分级的预测价值。
结果共纳入164例急性卒中患者，细菌性肺炎组114例(非严重脓毒症亚组66例，严重脓毒症亚组48例)，无感染组50例。细菌性肺炎组年龄、空腹血糖水平、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Scale, GCS)评分和PCT水平与无感染组存在统计学差异(P均<0.05)。多变量logistic回归分析显示，空腹血糖水平≥7 mmol/L[优势比(odds ratio, OR)8.488，95%可信区间(confidence interval, CI)2.739～26.300；P<0.01]、GCS评分≤8分(OR 11.361，95% CI 2.175～59.352；P<0.01)、PCT≥0.050 ng/ml(OR 16.715，95% CI 5.075～55.049；P<0.01)为发生细菌性肺炎的独立危险因素。在细菌性肺炎组中，严重脓毒症亚组PCT水平[中位数(四分位间距)]显著高于非严重脓毒症亚组[0.835(0.164～1.715)ng/ml对0.114(0.073～0.275)ng/ml；Z＝ –4.818，P<0.01]。ROC曲线分析表明，PCT≥0.070 ng/ml能较好地预测急性卒中患者发生细菌性肺炎，其敏感性为84.2%，特异性为74.0%，ROC曲线下面积0.865(95% CI 0.806～0.924；P<0.01)；PCT≥0.669 ng/ml能较好地预测急性卒中合并细菌性肺炎患者发生严重脓毒症，其敏感性为56.3%，特异性为92.4%，ROC曲线下面积0.765(95% CI 0.672～0.858；P<0.01)。
结论急性卒中患者早期血清PCT≥0.050 ng/ml是发生细菌性肺炎的独立危险因素，其水平对细菌性肺炎和感染严重程度均具有一定的预测价值。