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【摘 要】 坠积性肺炎是指长时间的卧床使得呼吸道分泌物难于咯出淤积于中小气管，成为细菌良好的培养基，极易诱发肺部感染。它是老年患者较常见的临床并发症，危害较大，是导致老年患者死亡的主要原因之一。笔者根据长期卧床老年患者坠积性肺炎产生的原因，采用护理程序的方法，对老年患者进行预防性的护理，效果良好，现总结如下。
【关键词】 坠积性肺炎 护理
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共45例，男28例，女17例，年龄50～70岁。所有病例均符合坠积性肺炎诊断标准。病程30～60d，其中治愈20例，好转18例，死亡7例。
1.2 临床表现：45例患者中脑出血患者4例，脑梗塞患者9例，股骨颈骨折患者3例，严重贫血合并褥疮患者16例，心力衰竭患者6例，下肢静脉血栓4例，股骨粗隆间骨折3例。除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽28例（62.2%），白黏痰16例（35.5%），黄脓痰3例（6.6%），干咳3例（6.6%），发热22例（48.88%），不同程度呼吸困难12例（26.66%），肺部湿罗音28例（62.2%），干哕音和哮鸣音6例（13.33%）。
1.3 辅助检查实验室检查：白细胞总数10～20×10/L 20例，>20×10/L 3例；中性粒细胞分类占0.80～0.90 5例，>O.90 21例；痰培养结果：痰培养43例阳性，其中肺炎链球菌16例，金黄色葡萄球菌15例，白色念珠菌3例，大肠杆菌7例，铜绿假单胞菌2例，另8例痰涂片发现大量细菌，而需氧培养为阴性，疑为厌氧菌感染；胸部x线检查：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，可见小斑片状阴影23例（51.1%），大叶性肺炎4例（8.8%），双下肺炎1O例（22.2%），下叶背段肺炎5例（11.1%），上葉后段肺炎3例（6.6%）。
1.4 治疗方法①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。其中应用头孢曲松钠21例，青霉素+舒巴坦钠8例，亚胺培南2例，头孢噻肟钠+舒巴坦5例，头孢他啶+阿米卡星1例，氟康唑3例，头孢哌酮+舒巴坦钠5例；②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物45例，体位引流8例，吸引器吸痰43例，气管切开1例。
1.5 结果治愈标准：咳嗽、咯痰、气急医学教育|网搜集整理、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿哕音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常[1]。
2 护理
2.1 评估
2.1.1 患者的评估：评估患者的起病方式、速度及有无明显诱因，了解患者的临床表现、生命体征、既往史。做好神经系统的评估，重点注意患者意识障碍的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在。了解患者发病前有无心脏疾病，特别要做好呼吸系统方面的评估，发病前有无呼吸系统慢性疾病。还要评估患者的全面情况，以确定患者是否为坠积性肺炎的高发人群，为做好预防性护理提供科学依据。
2.1.2 护理人员能力的评估：合理安排人员，选择业务技术能力强、工作责任心强、高学历或高年资的护士担任责任护士，前瞻性地发现护理的潜在性问题，保证护理的实施。
2.1.3 资源的评估：了解护理对象及其家庭人员对疾病、健康、治疗康复等方面的知识及态度、患者的经济情况，以选择有效的护理方法，同时评估本科室拥有的预防坠积性肺炎的仪器设备、药物等资源情况。
3 护理诊断
清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射丧失有关。躯体移动障碍：与偏瘫、平衡能力底下有关。吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻醉有关。其他：语言沟通障碍、知识缺乏等。
4 护理措施
4.1 保持呼吸道通畅：①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2～3小时翻身1次，拍背3～4次/h。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈150角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用[2]。
4.2 清洁空气：患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次，每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。
4.3 保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃～24℃。
4.4 口咽部护理：口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。
4.5 非语言交流的作用：老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍，护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需要。因此，应根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流优势，做好心理护理，使患者心情愉快，思想放松，以改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日康复。
4.6 健康教育：给患者家属讲解必要的知识、长期卧床患者护理的要点、康复指导，以取得配合。
5 讨论
老年性肺炎因老年人生理及病理生理的不同而有其自身的特点，起病隐匿，症状不明显或不典型。因各种慢性疾病而长期卧床的老年人所患的肺炎中，坠积性肺炎占有相当大的比例。其发生的主要原因是各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等干预性护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅有重要作用
参考文献
[1] 闫 舫.脑卒中并发吸入性肺炎临床分析[J].吉林医学，2008，29（13）：87.
[2] 赵淑慧，潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理学杂志2005，2（91）：19.
作者简介：孙娜（1981.9-），女，河北唐山人，本科，主管护师，研究方向：危重症护理。
通讯作者：张胜强（1974-），男，河北唐山人，副主任医师，硕士，研究方向：创伤骨科。
【关键词】 坠积性肺炎 护理
1 临床资料
1.1 一般资料：本组共45例，男28例，女17例，年龄50～70岁。所有病例均符合坠积性肺炎诊断标准。病程30～60d，其中治愈20例，好转18例，死亡7例。
1.2 临床表现：45例患者中脑出血患者4例，脑梗塞患者9例，股骨颈骨折患者3例，严重贫血合并褥疮患者16例，心力衰竭患者6例，下肢静脉血栓4例，股骨粗隆间骨折3例。除原发病的症状和体征外，出现下述症状：咳嗽28例（62.2%），白黏痰16例（35.5%），黄脓痰3例（6.6%），干咳3例（6.6%），发热22例（48.88%），不同程度呼吸困难12例（26.66%），肺部湿罗音28例（62.2%），干哕音和哮鸣音6例（13.33%）。
1.3 辅助检查实验室检查：白细胞总数10～20×10/L 20例，>20×10/L 3例；中性粒细胞分类占0.80～0.90 5例，>O.90 21例；痰培养结果：痰培养43例阳性，其中肺炎链球菌16例，金黄色葡萄球菌15例，白色念珠菌3例，大肠杆菌7例，铜绿假单胞菌2例，另8例痰涂片发现大量细菌，而需氧培养为阴性，疑为厌氧菌感染；胸部x线检查：双肺纹理增粗、紊乱、模糊，可见小斑片状阴影23例（51.1%），大叶性肺炎4例（8.8%），双下肺炎1O例（22.2%），下叶背段肺炎5例（11.1%），上葉后段肺炎3例（6.6%）。
1.4 治疗方法①抗感染：根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。其中应用头孢曲松钠21例，青霉素+舒巴坦钠8例，亚胺培南2例，头孢噻肟钠+舒巴坦5例，头孢他啶+阿米卡星1例，氟康唑3例，头孢哌酮+舒巴坦钠5例；②化痰及积极促进痰液排出：雾化吸入和静脉滴注化痰药物45例，体位引流8例，吸引器吸痰43例，气管切开1例。
1.5 结果治愈标准：咳嗽、咯痰、气急医学教育|网搜集整理、呼吸困难等症状消失；体温正常≥3d；听诊肺部双肺呼吸音清晰，无干湿哕音；X线胸片正常，片状影消失；实验室检查2次以上正常[1]。
2 护理
2.1 评估
2.1.1 患者的评估：评估患者的起病方式、速度及有无明显诱因，了解患者的临床表现、生命体征、既往史。做好神经系统的评估，重点注意患者意识障碍的程度，吞咽、咳嗽反射是否存在。了解患者发病前有无心脏疾病，特别要做好呼吸系统方面的评估，发病前有无呼吸系统慢性疾病。还要评估患者的全面情况，以确定患者是否为坠积性肺炎的高发人群，为做好预防性护理提供科学依据。
2.1.2 护理人员能力的评估：合理安排人员，选择业务技术能力强、工作责任心强、高学历或高年资的护士担任责任护士，前瞻性地发现护理的潜在性问题，保证护理的实施。
2.1.3 资源的评估：了解护理对象及其家庭人员对疾病、健康、治疗康复等方面的知识及态度、患者的经济情况，以选择有效的护理方法，同时评估本科室拥有的预防坠积性肺炎的仪器设备、药物等资源情况。
3 护理诊断
清理呼吸道无效：与意识障碍、咳嗽反射丧失有关。躯体移动障碍：与偏瘫、平衡能力底下有关。吞咽障碍：与意识障碍或延髓麻醉有关。其他：语言沟通障碍、知识缺乏等。
4 护理措施
4.1 保持呼吸道通畅：①翻身拍背：由于患者长期卧床，久病体弱，咳嗽无力，护士应每2～3小时翻身1次，拍背3～4次/h。翻身时避免推、拉，防止皮肤擦伤，必要时在骨隆突处垫气圈或棉圈。②拍背的方法：患者取侧卧位或坐位时，护士一手扶住肩膀，右手掌屈曲呈150角，由外向内，由下向上，有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁，不可用掌心或掌根，拍打时用腕力或肘关节力，力度应均匀一致，以患者能忍受为度，3～5min/次。③吸痰：患者咳嗽无力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是关键。吸痰的顺序是：先吸气管内的痰，然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物，顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深，便于吸出深部痰液，螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜，每次吸痰不超过10s，最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。④湿化气道：痰液黏稠不易咯出的患者，采用生理盐水中加入适量抗生素、化痰及抗支气管痉挛药，以起到抗菌、消炎、解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用[2]。
4.2 清洁空气：患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d，20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次，每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子，一桌一抹布，晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。
4.3 保暖：给卧床患者更换尿布、翻身、拍背，治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩，黏膜上皮抵抗力下降，细菌容易侵入呼吸器官。因此，应注意保暖，病室湿度保持在20℃～24℃。
4.4 口咽部护理：口咽部是消化道与呼吸道的共同口处，口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此，应加强口腔护理，并注意漱口液的选择，同时对有吞咽功能障碍者，应及时指导患者作吞咽功能训练，防止误吸误咽，如有食物滞留口内，鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。
4.5 非语言交流的作用：老年患者由于生理及病理生理原因，导致不同程度的语言沟通障碍，护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者，鼓励其树立信心要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰，也是患者情感的需要。因此，应根据患者的不同情况，恰当运用非语言交流优势，做好心理护理，使患者心情愉快，思想放松，以改善全身血液循环和提高免疫力，促进其早日康复。
4.6 健康教育：给患者家属讲解必要的知识、长期卧床患者护理的要点、康复指导，以取得配合。
5 讨论
老年性肺炎因老年人生理及病理生理的不同而有其自身的特点，起病隐匿，症状不明显或不典型。因各种慢性疾病而长期卧床的老年人所患的肺炎中，坠积性肺炎占有相当大的比例。其发生的主要原因是各种原因所致肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而针对这些易发因素或病理生理改变，予以体位引流、翻身拍背、湿化气道、吸痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等干预性护理措施，对稳定患者情绪，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅有重要作用
参考文献
[1] 闫 舫.脑卒中并发吸入性肺炎临床分析[J].吉林医学，2008，29（13）：87.
[2] 赵淑慧，潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理学杂志2005，2（91）：19.
作者简介：孙娜（1981.9-），女，河北唐山人，本科，主管护师，研究方向：危重症护理。
通讯作者：张胜强（1974-），男，河北唐山人，副主任医师，硕士，研究方向：创伤骨科。