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[摘要] 目的 评估锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎治疗肩锁关节脱位临床疗效。方法 36例肩锁关节脱位患者分别采用锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎和单纯锁骨钩钢板手术治疗,并随访评估疗效。结果 依据KarIsson标准评定疗效,锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎组的优良率明显高于单纯锁骨钩钢板组(P<0.05)。术后早期恢复了肩关节功能,远期疗效佳,并发症少。结论 此种手术方式有效提供了早期机械稳定性及生物稳定性,手术方法简单、可靠,疗效确切。
[关键词] 肩锁关节脱位;锁骨钩钢板;钢丝环扎;内固定
[中图分类号] R684.7[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-136-02
肩锁关节脱位是一种较常见的肩部损伤,临床上尽管治疗方法众多,但大多数效果不能令人满意。我院自2006年5月～2007年10月共收治肩锁关节脱位36例,分别随机采用锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎和单纯锁骨钩钢板手术治疗,使用锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎固定临床效果明显优于单纯锁骨钩钢板手术,现将结果报道如下。
1资料方法
1.1一般资料
本组共36例,男25例,女11例;年龄19~57岁,平均34岁。左侧19例,右侧17例。所选病人为TossyⅢ型[1]:患者临床表现疼痛,肩关节外展上举无力、上举受限,锁骨外侧端畸形高突,浮动试验均为阳性。X线片显示锁骨远端向上移位1.0~2.5cm,肩锁关节间隙明显增宽。患者随机应用锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎或单纯锁骨钩钢板手术治疗。
1.2手术方法
单纯锁骨钩手术:患者取仰卧位,头转向健侧,手术在臂丛麻醉下,自肩峰沿锁骨至锁骨喙突出切口,显露肩锁关节,清除关节内血肿、破碎组织、旋转移位的软骨盘。将脱位的肩锁关节复位后,用锁骨钩钛板的钩端插入肩峰的后下方,外展及上举肩关节使肩锁关节紧密嵌合,钛板紧贴锁骨上方的骨皮质,逐个螺丝钉固定;锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎手术:在单纯锁骨钩手术基础上在肩峰钻孔拧入一枚螺钉,用钢丝把此螺钉与锁骨钩钢板一枚螺钉环扎固定减少肩峰关节分离移位;最后均缝合残存关节囊,修复肩锁韧带,重叠缝合三角肌及斜方肌,缝合切口。术后无需外固定,如情况允许,1~3d后即开始肩关节的功能锻炼,内固定物于术后6个月以后取出。
1.3评价方法
按KarIsson肩关节功能评分标准[2]将治疗结果分为,优良:无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线检查示肩锁关节间隙≤4mm;满意:肩部无痛或微痛,上肢肌力≥4级,肩关节活动轻度受限,X线检查肩锁关节间隙≤7mm;差:肩痛或夜间痛,肌力≤3级,肩关节活动受限,X线检查肩锁关节间隙≥8mm。
2结果
所有病例均获得完全随访,随访时间6~10个月,平均7.5个月。锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎组的优良率明显高于单纯锁骨钩钢板组(P<0.05)。术后早期恢复了肩关节功能,远期疗效佳,并发症少。
3讨论
肩锁关节脱位常为直接暴力引起,多为摔伤时肩外侧直接着地,外力作用于肩峰,通过肩锁关节作用于锁骨,可造成肩锁韧带及喙锁韧带损伤,整个上肢及肩胛骨失去肩锁韧带及喙锁韧带的悬吊作用而下垂,而锁骨由于受到胸锁关节的约束和斜方肌的牵拉相对上翘[3]。肩锁关节的上下方向的稳定依靠喙锁韧带,水平方向稳定依靠肩锁韧带、关节囊以及三角肌、斜方肌的腱性纤维。对于IossyⅢ型脱位,由于肩锁韧带及喙锁韧带断裂完全失去维持肩锁关节稳定的力量,所以一般保守疗效不能获得满意效果,故大多数患者需采用手术治疗,手术的目的就是力求恢复关节的正常解剖关系及功能,防止继发性创伤性关节炎,肩锁关节疼痛和活动受限[4]。肩锁关节脱位的治疗方法众多,但无论何种方法或多或少存在一些缺陷,残留一些如疼痛等后遗症。而锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是最近几年开展的较宜方法之一,锁骨钩钢板依肩锁关节解剖特点设计,利用自身强度和杠杆原理有效地对抗胸锁乳突肌的牵引力量,对肩袖影响小,不干扰肩锁关节并允许肩锁关节微动,避免了术后创伤性关节炎的发生,具有操作简单、固定可靠、可早期功能锻炼的优点。但也存在一些问题:手术虽能做到控制向上脱位,但忽视了左右移位,有时肩锁关节间隙增大无法处理,导致稳定性欠佳。而用钢丝把锁骨钩钢板远端一枚螺钉与肩峰钻孔拧入一枚螺钉环扎固定,可减少肩锁关节分离移位,又可以让肩锁关节微动,为肩锁关节提供稳定且持续的保证,最终给肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供一个稳定无张力的环境,极大提高韧带的愈合和承受应力的质量。
本手术方法的优点是:锁骨钩钢板的设计符合局部的生物力学环境,固定确实可靠,为早期功能锻炼提供稳定的力学环境,是一种良好的固定装置,可以防治上下方向移位。钢丝环扎固定可以防止水平方向移位。手术复位理想,术后制动时间短,手术一个切口完成,无须取其他组织。本手术方法符合肩锁关节的治疗要求,有效提供了早期机械性稳定及生物性稳定,最大限度地恢复肩锁关节的结构完整性和功能,手术方法简单、可靠,值得推广。
[参考文献]
[1] Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations:useful and practical classifications for treatment[J]. Clin Orthop,1963,28:111-119.
[2] Karlsson J,Arnayron H,Sigurjonsson K. Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer[J]. Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):811.
[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2001:534.
[4] 戴尅戎,毛宾尧. 肩部外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1992:206- 215.
(收稿日期:2009-08-30)
[关键词] 肩锁关节脱位;锁骨钩钢板;钢丝环扎;内固定
[中图分类号] R684.7[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)02-136-02
肩锁关节脱位是一种较常见的肩部损伤,临床上尽管治疗方法众多,但大多数效果不能令人满意。我院自2006年5月～2007年10月共收治肩锁关节脱位36例,分别随机采用锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎和单纯锁骨钩钢板手术治疗,使用锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎固定临床效果明显优于单纯锁骨钩钢板手术,现将结果报道如下。
1资料方法
1.1一般资料
本组共36例,男25例,女11例;年龄19~57岁,平均34岁。左侧19例,右侧17例。所选病人为TossyⅢ型[1]:患者临床表现疼痛,肩关节外展上举无力、上举受限,锁骨外侧端畸形高突,浮动试验均为阳性。X线片显示锁骨远端向上移位1.0~2.5cm,肩锁关节间隙明显增宽。患者随机应用锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎或单纯锁骨钩钢板手术治疗。
1.2手术方法
单纯锁骨钩手术:患者取仰卧位,头转向健侧,手术在臂丛麻醉下,自肩峰沿锁骨至锁骨喙突出切口,显露肩锁关节,清除关节内血肿、破碎组织、旋转移位的软骨盘。将脱位的肩锁关节复位后,用锁骨钩钛板的钩端插入肩峰的后下方,外展及上举肩关节使肩锁关节紧密嵌合,钛板紧贴锁骨上方的骨皮质,逐个螺丝钉固定;锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎手术:在单纯锁骨钩手术基础上在肩峰钻孔拧入一枚螺钉,用钢丝把此螺钉与锁骨钩钢板一枚螺钉环扎固定减少肩峰关节分离移位;最后均缝合残存关节囊,修复肩锁韧带,重叠缝合三角肌及斜方肌,缝合切口。术后无需外固定,如情况允许,1~3d后即开始肩关节的功能锻炼,内固定物于术后6个月以后取出。
1.3评价方法
按KarIsson肩关节功能评分标准[2]将治疗结果分为,优良:无痛,上肢肌力正常,肩关节活动自如,X线检查示肩锁关节间隙≤4mm;满意:肩部无痛或微痛,上肢肌力≥4级,肩关节活动轻度受限,X线检查肩锁关节间隙≤7mm;差:肩痛或夜间痛,肌力≤3级,肩关节活动受限,X线检查肩锁关节间隙≥8mm。
2结果
所有病例均获得完全随访,随访时间6~10个月,平均7.5个月。锁骨钩钢板 肩峰钢丝环扎组的优良率明显高于单纯锁骨钩钢板组(P<0.05)。术后早期恢复了肩关节功能,远期疗效佳,并发症少。
3讨论
肩锁关节脱位常为直接暴力引起,多为摔伤时肩外侧直接着地,外力作用于肩峰,通过肩锁关节作用于锁骨,可造成肩锁韧带及喙锁韧带损伤,整个上肢及肩胛骨失去肩锁韧带及喙锁韧带的悬吊作用而下垂,而锁骨由于受到胸锁关节的约束和斜方肌的牵拉相对上翘[3]。肩锁关节的上下方向的稳定依靠喙锁韧带,水平方向稳定依靠肩锁韧带、关节囊以及三角肌、斜方肌的腱性纤维。对于IossyⅢ型脱位,由于肩锁韧带及喙锁韧带断裂完全失去维持肩锁关节稳定的力量,所以一般保守疗效不能获得满意效果,故大多数患者需采用手术治疗,手术的目的就是力求恢复关节的正常解剖关系及功能,防止继发性创伤性关节炎,肩锁关节疼痛和活动受限[4]。肩锁关节脱位的治疗方法众多,但无论何种方法或多或少存在一些缺陷,残留一些如疼痛等后遗症。而锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位是最近几年开展的较宜方法之一,锁骨钩钢板依肩锁关节解剖特点设计,利用自身强度和杠杆原理有效地对抗胸锁乳突肌的牵引力量,对肩袖影响小,不干扰肩锁关节并允许肩锁关节微动,避免了术后创伤性关节炎的发生,具有操作简单、固定可靠、可早期功能锻炼的优点。但也存在一些问题:手术虽能做到控制向上脱位,但忽视了左右移位,有时肩锁关节间隙增大无法处理,导致稳定性欠佳。而用钢丝把锁骨钩钢板远端一枚螺钉与肩峰钻孔拧入一枚螺钉环扎固定,可减少肩锁关节分离移位,又可以让肩锁关节微动,为肩锁关节提供稳定且持续的保证,最终给肩锁、喙锁韧带及周围的软组织愈合提供一个稳定无张力的环境,极大提高韧带的愈合和承受应力的质量。
本手术方法的优点是:锁骨钩钢板的设计符合局部的生物力学环境,固定确实可靠,为早期功能锻炼提供稳定的力学环境,是一种良好的固定装置,可以防治上下方向移位。钢丝环扎固定可以防止水平方向移位。手术复位理想,术后制动时间短,手术一个切口完成,无须取其他组织。本手术方法符合肩锁关节的治疗要求,有效提供了早期机械性稳定及生物性稳定,最大限度地恢复肩锁关节的结构完整性和功能,手术方法简单、可靠,值得推广。
[参考文献]
[1] Tossy JD, Mead NC, Sigmond HM. Acromioclavicular separations:useful and practical classifications for treatment[J]. Clin Orthop,1963,28:111-119.
[2] Karlsson J,Arnayron H,Sigurjonsson K. Acromioclavicular dislocations treated by coracoacromial ligament transfer[J]. Arch Orthop Trauma Surg,1986,106(1):811.
[3] 王亦璁. 骨与关节损伤[M]. 第3版. 北京:人民卫生出版社,2001:534.
[4] 戴尅戎,毛宾尧. 肩部外科学[M]. 北京:人民卫生出版社,1992:206- 215.
(收稿日期:2009-08-30)