【摘要】 目的 了解此次暴发疫情流行病学特征，明确中毒原因。方法 通过现场流行病学调查方法调查处理。结果 此次事件为点源暴露，由一次危险因素暴露引起。结论 此次事件为一起由副溶血性弧菌引起的食物中毒事件。
　　【关键词】 副溶血性弧菌；食物中毒；暴发
　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.685 文章编号：1004-7484（2013）-11-6693-02
　　1 流行病学调查
　　1.1 基本情况 某校共有3011名在校生。学校8月14日-19日放假，20日—24日为学生补课时间，27日正式开课。该校于8月20日起从2010级及2011级学生中抽调136名男生进行方队表演，方队表演学生三餐统一在学校食堂就餐。27日17时30分起，学校陆续开始有人出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，截至8月29日共有45名患者因类似症状就诊，罹患率1.5%（45/3011），其中可能病例45例，确诊病例3例。
　　1.2 主要临床症状 患者临床症状以腹痛、腹泻、恶心、呕吐为主，其中腹痛及腹泻占90%以上，以腹部绞痛及水样便为主，呕吐占53%，发热占22%。
　　1.3 三间分布
　　1.3.1 时间分布 27日17时30分起开始发病，随后病例逐渐增多，于21：00出现发病高峰，随后病例开始减少，见图1。
　　1.3.2 人群分布 45名患者中男性36人，女性9人，罹患率无显著性差异；年龄在20岁至23岁之间，无特殊年龄段聚集。
　　1.3.3 空间分布 45名患者中23人为方队成员，占51.1%，10人为学校学生，占22.2%，其他12人未确定是否为方队成员，占26.7%。
　　2 食品卫生学调查
　　学校共有4个食堂，分别为某公司食堂、教工食堂、清真食堂和学生食堂。学生中除少数民族学生外，均在学生食堂就餐。学生食堂共有员工23人，均有健康证明，25日-27日有1人因重感冒请病假，此人负责食堂卫生工作。供水方式为市政水及二次加压水。
　　3 样品采集及检测
　　共采集样品20份，其中患者生物样品4份（便样3份、呕吐物1份），食品及相关工具容器13份，二次加压水3份。检验项目为沙门氏菌、大肠埃希氏菌、副溶血性弧菌、变形杆菌，水样检测项目为浑浊度、PH值、硝酸盐氮、氨氮、亚硝酸盐氮以及总大肠菌群、菌落总数、耗氧量。检验结果为在3份患者便样中检出副溶血性弧菌。
　　4 形成假设及暴露餐次分析
　　根据患者发病时间流行曲线分析，此次事件为点源暴发，由一次危险因素暴露引起。根据患者临床症状、流行病学调查资料及实验室检测结果初步推断可疑致病因子为副溶血性弧菌，最短潜伏期为8小时，最长潜伏期22小时，平均潜伏期13小时。可疑暴露时间为26日23时至27日11时之间，在此期间共同暴露因素为27日在学生食堂食用的早餐。
　　根据调查，45名患者中28名患者27日早餐在学生一层食堂就餐，暴露率为62.2%（28/45），其他患者因无法开展流行病学调查，未明确就餐地点。根据患者在一层食堂就餐较高暴露率，推断可疑暴露就餐场所为一层食堂。
　　学生一层食堂为学校自营，能容纳1200人。除特色食品外，原料、配料、餐具统一配送，每日进货青菜和豆制品。大厅和后厨卫生良好，后厨分原料间和副食品加工间，原料间主要用于原料的储存和半成品的加工，加工间将半成品加工后在常温下储存30-40分钟再送至窗口供学生购买。共有冷冻柜4个，储存温度为-9.8℃。27日早餐食谱为粥、饼子、凉拌菜（黄瓜、土豆丝、海带）、馒头和鸡蛋。早餐中有副溶血性弧菌可能污染的食品海带，因此推断可疑中毒食品可能为凉拌菜中海带，不排除其他食品由于与海带交叉污染引起。
　　5 可疑中毒食品溯源
　　根据调查，一层食堂凉拌菜一直由“欢迎小菜”供货商配送。学校27日早餐凉拌菜由供货商当日6：00送至食堂后厨，厨师直接倒入盛装容器为学生供餐。患者就餐时间在7时左右，储存时间较短，因此推断凉拌菜在供货商处已受污染。
　　6 结 论
　　根据现场流行病学、现场卫生学调查及实验室检验结果推断此次为一起由副溶血性弧菌引起的食物中毒事件。中毒餐次为8月27日在学校一楼食堂食用早餐，中毒食品为凉拌菜中海带，致病因子为副溶血性弧菌。