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【摘要】目的分析经尿道前列腺电切术（即微创TURP）在高危前列腺增生患者治疗中的应用情况。方法使用经尿道前列腺电切术对98例高危前列腺患者进行治疗，并对患者的临床资料进行分析。结果经尿道前列腺电切术在高危前列腺患者的治疗中手术时间短，无并发症，治疗效果好。结论把经尿道前列腺电切术应用于高危前列腺增生症的治疗，安全可靠，能有效提高患者的生活质量。
【关键词】微创TURP；高危前列腺增生症；治疗
高危前列腺增生症（BPH）是一种泌尿外科疾病，其治疗难度大，在麻醉及手术中有较大风险，微创TURP在高危BPH的治疗中有较大风险，但临床中常使用此方法对高危BPH进行治疗[1]。本研究使用微创TURP对2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者进行治疗，现作以下分析及总结。
1资料和方法
1.1一般资料资料选取2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者，年龄72-93岁，平均年龄（83.5±4.1）岁，全部患者均有BPH病史，病程为0.5-21年，平均（4.2±5.3）年；8例合并腹股沟斜疝，6例合并脑血管意外后遗症，14例并肾功能不全、双肾积水，13例伴有反复尿路感染，12例伴发糖尿病，24例合并有高血压病，11例合并肺气肿、慢性支气管炎，10例有急性尿潴留史。B超测定残余尿量65-650mL，平均（135±30.5）mL；前列腺体积折算重量为45-140g，平均（60土30）g；术前国际前列腺症状评分为（27.2±5.4）分，生活质量评分为（5.1±0.8）分。
1.2术前准备根据常规术前准备，对患者的肺、肾、肝、心、内分泌功能进行检查，当发现异常现象时及时和相关科室联系并采取有效措施处理，使患者达到耐受手术标准；糖尿病患者血糖控制在餐后2h<10mmol/L时再对其进行手术，伴有肾功能不全、双肾积水的患者保留尿管，当其肾功能基本恢复或已恢复正常后再对其进行手术。
1.3手术方法连续硬脊膜外阻滞麻醉，以普通电切液为灌注液，灌注张力为4-7kPa，电切镜的电切输出功率为110-150W，电凝功率为75W。以常规方法放置电切镜，对患者的前列腺、尿道及精阜进行膀胱内镜检查，结石或肿瘸者进行碎石治疗或肿瘤电切术后，再对其进行前列腺电切术治疗[2]。远端以精阜为界限，近端则以膀胱颈为界限，把电切镜放到包膜中后，依次对前列腺中叶、左侧叶、右侧叶进行电切，然后对膀胱颈部及腺尖部周边进行修整，需注意是，应尽可能把三角区颈部修至平整状态，此外精阜及腺尖部两侧呈对称状态。把切除的腺体吸出后，把20F的三腔气囊导尿管放入前列腺内，给气囊大约注30mL水，然后把其牵拉到膀胱颈所在位置，以使其对膀胱颈起到一定的压迫作用。使用隧道式切除方法对于15例有严重心肺疾病的患者进行治疗，把其排尿阻力最大的部位进行切除，不一定要把前列腺作全部切除，切除宽度只要使尿液得以正常排出即可。
2结果
手术切除前列腺组织35-120g，平均（45±30）g，手术时间为30-90min，平均时间为（42±23）min；术中出血120-320mL，均不需输血；术中术后都没有出现电切综合征和低钠血症；膀胱冲洗液术后0.8-2d内变清，2-8d拔除导尿管。全部患者均没有出现尿失禁现象。拔出尿管后，7例尿道在初期出现刺激现象，采取相应措施后治愈；3例不能自行排尿，于是把尿管再留置7d，经多次训练排尿正常；88例正常排尿。对全部患者进行6-15个月随访，全部患者术后排尿困难症状均得到明显改善。术后国际前列腺症状评分为（7.5±3.1）分，生活质量评分为（1.9±0.4）分。
3讨论
高危前列腺增生通常发生在70以上的老年人中，当男性前列腺增生长到一定程度时，就会逐渐出现夜尿增及排尿困难现象，当出现尿潴留时，就会对男性的生活质量产生影响，严重时还可能会对患者的生命造成威胁，此时，为了患者的身体健康，通常需要对其进行手术治疗[3]。但由于老年患者身体比较衰弱，手术对他们而言风险较大。
为了使高龄高危的前列腺增生症患者能够得到更好的治疗，本研究使用微创TURP对2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者进行治疗。根据相关资料及本研究可知，术前准备对高危BPH患者的治疗而言有着非常重要的意义，对于糖尿病患者，应把其空腹血糖控制为<8.2mmoL，餐后2h血糖控制为<11mmoL；对于血压增高的患者，术前应把其血压控制在140-150/80-95，2-6d后再对其进行手术治疗；对于心血管疾病患者，应使其心律及心功能稳定7-15d后才能进行手术治疗。
在手术过程中，为了避免并发症的发生，还应注意以下几点：
3.1使用隧道式切除术对体质较差及前列腺体积较大的患者进行治疗。
3.2在手术过程中，需对患者体温、心率、血压、脉搏、血常规、电解质等生命体征进行密切观察，对于有钠血症的患者，应及时使其快速排尿，或及时使用高渗盐水对其进行静脉滴注[4]。
3.3对于前列腺体积较大、手术时间较长的患者，为了一定程度上防止并發症的出现，应先对其耻骨进行穿刺，然后使用低压引流灌洗法。具体做法如下：做切除手术前，使用trocal对膀胱进行穿刺造瘘，并把橡皮管和套管进行连接，让灌洗液在靠膀胱内压力与虹吸作用或负压的作用下得以从体内排出。此方法可通过把前列腺包膜及膀胱的内压力同时保持在同一较低水平，从而使灌洗液的吸收得到一定程度的减少。当膀胱内部的冲洗液排出体外后，某一时间内膀胱内的压力就会比静脉压低，此时血循环中不会进入大量灌洗液，从而可在一定程度上有效避免电切综合征的发生。但当膀胱内压比静脉压低时，手术过程中的出血量就会有所增加，且会高于连续冲洗及高压灌洗切割法中的出血量，不过，这并对患者的康复治疗造成影响。
根据本研究可知，使用经尿道前列腺电切术（即微创TURP）对高危前列腺增生患者进行治疗，不仅手术时间短，而且还可取得良好疗效，对患者的生活质量的提高有着非常重要的意义。
参考文献
[1]蒋磊，曾春明.经尿道汽化电切术治疗高危前列腺增生症87例临床观察[J].中国当代医药，2010，（16）：147-149.
[2]彭乃雄，王细生，胡峰，等.腔内手术治疗超大型前列腺增生症患者63例临床分析[J].贵阳中医学院学报，2010，（04）：114-116.
[3]陈开全，孙根喜，游红勇，等.经尿道等离子体切割术治疗高危前列腺增生症[J].泸州医学院学报，2010，（03）：120-123.
[4]任承德，王健.187例经尿道前列腺等离子电切术后并发症分析[J].青海医药杂志，2010，（01）：124-126.
【关键词】微创TURP；高危前列腺增生症；治疗
高危前列腺增生症（BPH）是一种泌尿外科疾病，其治疗难度大，在麻醉及手术中有较大风险，微创TURP在高危BPH的治疗中有较大风险，但临床中常使用此方法对高危BPH进行治疗[1]。本研究使用微创TURP对2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者进行治疗，现作以下分析及总结。
1资料和方法
1.1一般资料资料选取2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者，年龄72-93岁，平均年龄（83.5±4.1）岁，全部患者均有BPH病史，病程为0.5-21年，平均（4.2±5.3）年；8例合并腹股沟斜疝，6例合并脑血管意外后遗症，14例并肾功能不全、双肾积水，13例伴有反复尿路感染，12例伴发糖尿病，24例合并有高血压病，11例合并肺气肿、慢性支气管炎，10例有急性尿潴留史。B超测定残余尿量65-650mL，平均（135±30.5）mL；前列腺体积折算重量为45-140g，平均（60土30）g；术前国际前列腺症状评分为（27.2±5.4）分，生活质量评分为（5.1±0.8）分。
1.2术前准备根据常规术前准备，对患者的肺、肾、肝、心、内分泌功能进行检查，当发现异常现象时及时和相关科室联系并采取有效措施处理，使患者达到耐受手术标准；糖尿病患者血糖控制在餐后2h<10mmol/L时再对其进行手术，伴有肾功能不全、双肾积水的患者保留尿管，当其肾功能基本恢复或已恢复正常后再对其进行手术。
1.3手术方法连续硬脊膜外阻滞麻醉，以普通电切液为灌注液，灌注张力为4-7kPa，电切镜的电切输出功率为110-150W，电凝功率为75W。以常规方法放置电切镜，对患者的前列腺、尿道及精阜进行膀胱内镜检查，结石或肿瘸者进行碎石治疗或肿瘤电切术后，再对其进行前列腺电切术治疗[2]。远端以精阜为界限，近端则以膀胱颈为界限，把电切镜放到包膜中后，依次对前列腺中叶、左侧叶、右侧叶进行电切，然后对膀胱颈部及腺尖部周边进行修整，需注意是，应尽可能把三角区颈部修至平整状态，此外精阜及腺尖部两侧呈对称状态。把切除的腺体吸出后，把20F的三腔气囊导尿管放入前列腺内，给气囊大约注30mL水，然后把其牵拉到膀胱颈所在位置，以使其对膀胱颈起到一定的压迫作用。使用隧道式切除方法对于15例有严重心肺疾病的患者进行治疗，把其排尿阻力最大的部位进行切除，不一定要把前列腺作全部切除，切除宽度只要使尿液得以正常排出即可。
2结果
手术切除前列腺组织35-120g，平均（45±30）g，手术时间为30-90min，平均时间为（42±23）min；术中出血120-320mL，均不需输血；术中术后都没有出现电切综合征和低钠血症；膀胱冲洗液术后0.8-2d内变清，2-8d拔除导尿管。全部患者均没有出现尿失禁现象。拔出尿管后，7例尿道在初期出现刺激现象，采取相应措施后治愈；3例不能自行排尿，于是把尿管再留置7d，经多次训练排尿正常；88例正常排尿。对全部患者进行6-15个月随访，全部患者术后排尿困难症状均得到明显改善。术后国际前列腺症状评分为（7.5±3.1）分，生活质量评分为（1.9±0.4）分。
3讨论
高危前列腺增生通常发生在70以上的老年人中，当男性前列腺增生长到一定程度时，就会逐渐出现夜尿增及排尿困难现象，当出现尿潴留时，就会对男性的生活质量产生影响，严重时还可能会对患者的生命造成威胁，此时，为了患者的身体健康，通常需要对其进行手术治疗[3]。但由于老年患者身体比较衰弱，手术对他们而言风险较大。
为了使高龄高危的前列腺增生症患者能够得到更好的治疗，本研究使用微创TURP对2012年6月——2013年6月我院收治的98例高危BPH患者进行治疗。根据相关资料及本研究可知，术前准备对高危BPH患者的治疗而言有着非常重要的意义，对于糖尿病患者，应把其空腹血糖控制为<8.2mmoL，餐后2h血糖控制为<11mmoL；对于血压增高的患者，术前应把其血压控制在140-150/80-95，2-6d后再对其进行手术治疗；对于心血管疾病患者，应使其心律及心功能稳定7-15d后才能进行手术治疗。
在手术过程中，为了避免并发症的发生，还应注意以下几点：
3.1使用隧道式切除术对体质较差及前列腺体积较大的患者进行治疗。
3.2在手术过程中，需对患者体温、心率、血压、脉搏、血常规、电解质等生命体征进行密切观察，对于有钠血症的患者，应及时使其快速排尿，或及时使用高渗盐水对其进行静脉滴注[4]。
3.3对于前列腺体积较大、手术时间较长的患者，为了一定程度上防止并發症的出现，应先对其耻骨进行穿刺，然后使用低压引流灌洗法。具体做法如下：做切除手术前，使用trocal对膀胱进行穿刺造瘘，并把橡皮管和套管进行连接，让灌洗液在靠膀胱内压力与虹吸作用或负压的作用下得以从体内排出。此方法可通过把前列腺包膜及膀胱的内压力同时保持在同一较低水平，从而使灌洗液的吸收得到一定程度的减少。当膀胱内部的冲洗液排出体外后，某一时间内膀胱内的压力就会比静脉压低，此时血循环中不会进入大量灌洗液，从而可在一定程度上有效避免电切综合征的发生。但当膀胱内压比静脉压低时，手术过程中的出血量就会有所增加，且会高于连续冲洗及高压灌洗切割法中的出血量，不过，这并对患者的康复治疗造成影响。
根据本研究可知，使用经尿道前列腺电切术（即微创TURP）对高危前列腺增生患者进行治疗，不仅手术时间短，而且还可取得良好疗效，对患者的生活质量的提高有着非常重要的意义。
参考文献
[1]蒋磊，曾春明.经尿道汽化电切术治疗高危前列腺增生症87例临床观察[J].中国当代医药，2010，（16）：147-149.
[2]彭乃雄，王细生，胡峰，等.腔内手术治疗超大型前列腺增生症患者63例临床分析[J].贵阳中医学院学报，2010，（04）：114-116.
[3]陈开全，孙根喜，游红勇，等.经尿道等离子体切割术治疗高危前列腺增生症[J].泸州医学院学报，2010，（03）：120-123.
[4]任承德，王健.187例经尿道前列腺等离子电切术后并发症分析[J].青海医药杂志，2010，（01）：124-126.