论文部分内容阅读
【摘要】 目的：通过绘制早孕期孕囊面积和直径与孕龄的关系曲线，对比两者与孕龄相关性的密切程度。方法：选取正常早孕要求终止妊娠的女性行阴道超声检查，分别测量孕囊的面积和直径，通过对所测结果进行统计学分析，确定孕龄与孕囊面积和直径的相关性。结果：孕囊面积与孕龄有很强的相关性，直线回归模式显示孕囊面积与孕龄（R2=0.847，P<0.001）较孕囊直径（R2=0.739，P<0.001）有更加密切的相关性。结论：孕囊直径和面积与孕龄都有较密切的相关性，但孕囊面积与孕龄的相关性更加密切，是早孕期更精确预测孕龄的重要指标。
【关键词】 阴道超声； 早孕； 孕龄； 孕囊面积
早孕期准确预测孕龄在产科领域具有重要的意义，而超声估计孕龄是产前检查中极为重要的一个环节，直接关系到产前筛查风险估计的准确性及意外妊娠终止妊娠方式的选择。通常当孕妇月经周期不规则，或遗忘末次月经日期时，则需根据超声检查推断孕龄。1969年Hellman等[1]最早采用经腹壁测量孕囊直径估测孕龄，1993年Grisolia等[2]采用经阴道测量孕囊直径估计孕龄，1975年 Robinson等[3]首先提出经腹测量胎儿头臀长估计孕龄。目前在早孕期国内最常用的是孕囊直径与胎儿头臀长来估测孕龄，本文通过经阴道测量孕囊面积的方法来预测早孕孕龄，操作简单不受孕囊形态及孕妇月经史的影响，对准确估测孕龄起到了重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年6月来本院妇科就诊拟行终止妊娠的正常早孕期5～8周的妇女300例，其中158例符合要求入选本研究。入选标准：孕妇平素月经周期规律28～30 d，无阴道出血和下腹痛等先兆流产症状，无畸形胎儿娩出病史。超声显示：孕妇子宫和双侧附件无囊性、实性及囊实性占位性病变；孕囊位于宫腔中央无下移，孕囊内可见形态规则、大小正常（0.3～0.8 cm）的卵黄囊；未显示卵黄囊的小于0.8 cm的孕囊也被纳入研究范围；显示胎芽者需可见规律的胎心搏动。
1.2 方法 采用GE公司LOGIQ9彩色多普勒声像仪，经阴道腔内E8C探头，频率8～11 MHz，患者取膀胱截石位行经阴道超声检查，将阴道超声探头插入涂有耦合剂的避孕套内，缓缓置入阴道内多切面扫差，采用轨迹法测量孕囊面积。因孕囊囊壁较厚，测量孕囊的径线一律测内径，分别取得孕囊的最大纵切面及最大横切面，分别测得两个孕囊面积，取其平均值，孕囊直径为最大的长、宽和厚径的平均值[4]，参考末次月经确定孕龄，见图1～2。
1.3 统计学处理 对搜集的数据资料进行整理，用Excell建立数据库，采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示。统计方法用线性回归分析，应用线性回归模型分析孕囊面积和直径与孕龄的相关性。通过绘制散点图，观察散点的形态半段线性假设是否成立，确定系数（R2）反映线性回归模型能在多大程度上解释反映变量y的变异性，取值范围为0≤R2≤1，R2越接1，表示样本数据很好地拟合所选用的线性回归模型，通过R2的比较，进行回归方程的拟合优度比较，从而选择最优模型，计算各总体均数的95%可信区间，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
孕5～8周158例孕妇阴道超声检查情况：孕妇年龄17～46岁，平均（28.35±6.41）岁；胎儿孕龄35～56 d，平均（43.42±5.656）d；孕囊面积（0.163～4.821）cm2，平均（1.801±1.039）cm2；孕囊直径（0.425～4.019）cm，平均（1.909±0.746）cm。根据散点图提示：孕囊面积与胎儿孕龄之间表现很强的相关性（R2=0.847，P<0.001），回归方程GA=34.143+5.153×GSA，GA：孕龄（d），GSA：孕囊面积（cm2）。孕囊直径与胎儿孕龄亦有较强的相关性（R2=0.739，P<0.001），回归方程GA=29.817+7.126×GSD，GSD：孕囊直径（cm）。孕囊面积与胎儿孕龄相关性的确定系数（R2）明显高于孕囊直径与胎儿孕龄的相关性确定系数（R2），说明孕囊面积样本数据能更好地拟合所选用的线性回归模型，即可更准确地预测孕龄，见图3～4。
3 讨论
早孕期预测胎儿孕龄和评估妊娠发育情况常用的超声参数有孕囊直径、头臀长及卵黄囊大小。而孕囊直径是预测胎儿孕龄的一个重要而易于检测的指标，但影响因素较多，如二维超声测量孕囊直径尤其是形态不规则的孕囊直径与所选择的测量平面有关，受人为因素影响较大，用其预测胎儿孕龄会发生一定的误差[5]。另外经腹测量受膀胱充盈度的影响，可信限仅为2～3 wk[6]。侯立业等[7]认为高频超声在早孕期孕囊显示方面有显著优势，然而国内外有研究提出，妊娠3个月内做阴道超声，会对胎儿造成非常不好的影响，甚至会导致畸形，所以本研究入组的对象为拟行终止妊娠的正常早孕期妇女[8-9]。在临床应用中，为了避免一些潜在因素对胎儿的影响，建议腹部检查。停经时间、孕囊大小与月经周期有着密切的关系[10]。雷香娥等[11]报道月经周期<28 d，B超估算孕周比胎龄大3 d以上者86.O%；月经周期>32 d，B超估算孕周比胎龄小3 d以上者91.6%，所以本研究为了更好的估测孕龄，筛选月经周期为28～30 d的孕龄为研究对象。研究结果显示孕囊面积样本数据较孕囊直径的样本数据能更好地拟合所选用的线性回归模型，即孕囊面积可更准确的预测胎儿孕龄，随着大样本深入研究，孕囊面积测量可更广泛应用于早孕期常规检查及预测胎儿孕龄。准确预测胎儿孕龄，对月经不规律的孕妇确定预产期及孕期保健和宫内发育迟缓胎儿的治疗有重要的意义。
总之，对于要求精确估测孕龄的孕妇，如计划终止妊娠的早孕孕妇，采用经阴道法测量早孕期孕囊面积可更加准确的估测孕龄，为临床采取药物、人工干预等方式提供更加准确的依据。但对于要求继续妊娠者，应依据实际情况，在综合评估利弊的基础上，选择是否采用经阴道法测量评估孕龄。 参考文献
[1] Hellman L M，Kobayashi M，Fillisti L，et al.Growth anddevelopment of the human fetus prior to the twentieth week of gestation[J].Am J Obstet Gynecol，1969，103（6）：789-800.
[2] Grisolia G，Milano K，Pilu G.Biometry of earlypregnancy with transvaginalsonography[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，1993，3（6）：403-411.
[3] Robinson H P，Fleming J.A critical evaluation of sonarcrown-rump length measurements[J].Br J Obstet Gynaecol，1975，82（5）：702-712.
[4]陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：115-116.
[5]严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：40-42.
[6]周永昌，郭万学，徐南图，等.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1999：1179-1180.
[7]侯立业，徐辉雄，林惠芳，等.高频超声诊断早早孕的应用研究[J].中国医学创新，2011，8（16）：11-12.
[8]赵蔚.经阴道超声对不同部位异位妊娠的诊断价值[J].中国医药导报，2009，6（8）：791-793.
[9]李玲.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医学创新，2012，9（12）：87-88.
[10]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995：42-60.
[11]雷香娥，李梅春.B超估算孕周与月经周期相关性分析[J].实用医技杂志， 2008，15（15）：2-3.
（收稿日期：2013-08-06） （本文编辑：郎威）
【关键词】 阴道超声； 早孕； 孕龄； 孕囊面积
早孕期准确预测孕龄在产科领域具有重要的意义，而超声估计孕龄是产前检查中极为重要的一个环节，直接关系到产前筛查风险估计的准确性及意外妊娠终止妊娠方式的选择。通常当孕妇月经周期不规则，或遗忘末次月经日期时，则需根据超声检查推断孕龄。1969年Hellman等[1]最早采用经腹壁测量孕囊直径估测孕龄，1993年Grisolia等[2]采用经阴道测量孕囊直径估计孕龄，1975年 Robinson等[3]首先提出经腹测量胎儿头臀长估计孕龄。目前在早孕期国内最常用的是孕囊直径与胎儿头臀长来估测孕龄，本文通过经阴道测量孕囊面积的方法来预测早孕孕龄，操作简单不受孕囊形态及孕妇月经史的影响，对准确估测孕龄起到了重要的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年3月-2013年6月来本院妇科就诊拟行终止妊娠的正常早孕期5～8周的妇女300例，其中158例符合要求入选本研究。入选标准：孕妇平素月经周期规律28～30 d，无阴道出血和下腹痛等先兆流产症状，无畸形胎儿娩出病史。超声显示：孕妇子宫和双侧附件无囊性、实性及囊实性占位性病变；孕囊位于宫腔中央无下移，孕囊内可见形态规则、大小正常（0.3～0.8 cm）的卵黄囊；未显示卵黄囊的小于0.8 cm的孕囊也被纳入研究范围；显示胎芽者需可见规律的胎心搏动。
1.2 方法 采用GE公司LOGIQ9彩色多普勒声像仪，经阴道腔内E8C探头，频率8～11 MHz，患者取膀胱截石位行经阴道超声检查，将阴道超声探头插入涂有耦合剂的避孕套内，缓缓置入阴道内多切面扫差，采用轨迹法测量孕囊面积。因孕囊囊壁较厚，测量孕囊的径线一律测内径，分别取得孕囊的最大纵切面及最大横切面，分别测得两个孕囊面积，取其平均值，孕囊直径为最大的长、宽和厚径的平均值[4]，参考末次月经确定孕龄，见图1～2。
1.3 统计学处理 对搜集的数据资料进行整理，用Excell建立数据库，采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示。统计方法用线性回归分析，应用线性回归模型分析孕囊面积和直径与孕龄的相关性。通过绘制散点图，观察散点的形态半段线性假设是否成立，确定系数（R2）反映线性回归模型能在多大程度上解释反映变量y的变异性，取值范围为0≤R2≤1，R2越接1，表示样本数据很好地拟合所选用的线性回归模型，通过R2的比较，进行回归方程的拟合优度比较，从而选择最优模型，计算各总体均数的95%可信区间，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
孕5～8周158例孕妇阴道超声检查情况：孕妇年龄17～46岁，平均（28.35±6.41）岁；胎儿孕龄35～56 d，平均（43.42±5.656）d；孕囊面积（0.163～4.821）cm2，平均（1.801±1.039）cm2；孕囊直径（0.425～4.019）cm，平均（1.909±0.746）cm。根据散点图提示：孕囊面积与胎儿孕龄之间表现很强的相关性（R2=0.847，P<0.001），回归方程GA=34.143+5.153×GSA，GA：孕龄（d），GSA：孕囊面积（cm2）。孕囊直径与胎儿孕龄亦有较强的相关性（R2=0.739，P<0.001），回归方程GA=29.817+7.126×GSD，GSD：孕囊直径（cm）。孕囊面积与胎儿孕龄相关性的确定系数（R2）明显高于孕囊直径与胎儿孕龄的相关性确定系数（R2），说明孕囊面积样本数据能更好地拟合所选用的线性回归模型，即可更准确地预测孕龄，见图3～4。
3 讨论
早孕期预测胎儿孕龄和评估妊娠发育情况常用的超声参数有孕囊直径、头臀长及卵黄囊大小。而孕囊直径是预测胎儿孕龄的一个重要而易于检测的指标，但影响因素较多，如二维超声测量孕囊直径尤其是形态不规则的孕囊直径与所选择的测量平面有关，受人为因素影响较大，用其预测胎儿孕龄会发生一定的误差[5]。另外经腹测量受膀胱充盈度的影响，可信限仅为2～3 wk[6]。侯立业等[7]认为高频超声在早孕期孕囊显示方面有显著优势，然而国内外有研究提出，妊娠3个月内做阴道超声，会对胎儿造成非常不好的影响，甚至会导致畸形，所以本研究入组的对象为拟行终止妊娠的正常早孕期妇女[8-9]。在临床应用中，为了避免一些潜在因素对胎儿的影响，建议腹部检查。停经时间、孕囊大小与月经周期有着密切的关系[10]。雷香娥等[11]报道月经周期<28 d，B超估算孕周比胎龄大3 d以上者86.O%；月经周期>32 d，B超估算孕周比胎龄小3 d以上者91.6%，所以本研究为了更好的估测孕龄，筛选月经周期为28～30 d的孕龄为研究对象。研究结果显示孕囊面积样本数据较孕囊直径的样本数据能更好地拟合所选用的线性回归模型，即孕囊面积可更准确的预测胎儿孕龄，随着大样本深入研究，孕囊面积测量可更广泛应用于早孕期常规检查及预测胎儿孕龄。准确预测胎儿孕龄，对月经不规律的孕妇确定预产期及孕期保健和宫内发育迟缓胎儿的治疗有重要的意义。
总之，对于要求精确估测孕龄的孕妇，如计划终止妊娠的早孕孕妇，采用经阴道法测量早孕期孕囊面积可更加准确的估测孕龄，为临床采取药物、人工干预等方式提供更加准确的依据。但对于要求继续妊娠者，应依据实际情况，在综合评估利弊的基础上，选择是否采用经阴道法测量评估孕龄。 参考文献
[1] Hellman L M，Kobayashi M，Fillisti L，et al.Growth anddevelopment of the human fetus prior to the twentieth week of gestation[J].Am J Obstet Gynecol，1969，103（6）：789-800.
[2] Grisolia G，Milano K，Pilu G.Biometry of earlypregnancy with transvaginalsonography[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，1993，3（6）：403-411.
[3] Robinson H P，Fleming J.A critical evaluation of sonarcrown-rump length measurements[J].Br J Obstet Gynaecol，1975，82（5）：702-712.
[4]陈常佩，陆兆龄.围生期超声多普勒诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2002：115-116.
[5]严英榴，杨秀雄，沈理.产前超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2003：40-42.
[6]周永昌，郭万学，徐南图，等.超声医学[M].第3版.北京：科学技术文献出版社，1999：1179-1180.
[7]侯立业，徐辉雄，林惠芳，等.高频超声诊断早早孕的应用研究[J].中国医学创新，2011，8（16）：11-12.
[8]赵蔚.经阴道超声对不同部位异位妊娠的诊断价值[J].中国医药导报，2009，6（8）：791-793.
[9]李玲.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的价值[J].中国医学创新，2012，9（12）：87-88.
[10]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学[M].第2版.天津：天津科技翻译出版公司，1995：42-60.
[11]雷香娥，李梅春.B超估算孕周与月经周期相关性分析[J].实用医技杂志， 2008，15（15）：2-3.
（收稿日期：2013-08-06） （本文编辑：郎威）