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【摘 要】 过敏性结膜炎是一类常见的眼表过敏性疾病。药物是本类疾病的主要治疗手段，局部用药可为病变部位提供更高的药物浓度，起效更快、更好，且可避免全身用药引起的副作用。近来局部治疗过敏性结膜炎的药物种类明显增多，。本文通过300例病例观察，提出以下观点，给临床治疗提供了更多选择。
【关键词】 过敏性 结膜炎 临床观察
资料：我们居住在美丽的军队大院，院子里有上百种花草树木。每到春天来临，万紫千红美不胜收。这个季节里眼睛过敏的居民就越来越多了。本报告选取了我院2012年-2015年每年3月-5月期间300余例过敏性结膜炎患者的临床资料进行分析。患者的主要临床表现为双眼睑痒，以内眦部最重。睑结膜水肿，充血，有浆液性分泌物。自觉症状较重，主要是难以难以忍受的瘙痒及烧灼感，流泪。同时伴有打喷嚏，流鼻涕。严重者耳朵嗓子痒、痛，甚至发展为哮喘。裂隙灯检查：双眼睑结膜充血，水肿，可见数个乳头增生和很多排列成行的滤泡。双眼球结膜轻度或中度充血，水肿较重，呈粉红色隆起。可见少量的浆液性或黏液性分泌物。少数患者可出现畏光，角膜上皮层可见点片状浑浊，极少数患者角膜上方可见横椭圆形的浅溃疡。
辅助检查：对患者结膜分泌物刮片中显示嗜酸性粒细胞增多。对特异反应原皮肤实验阳性。症状严重有哮喘发作的患者进行全血分析血液中的嗜酸性粒细胞增多。
治疗
1、尽可能脱离过敏源。避免外出活动；减少开窗通风的时间。外出时戴口罩，戴护目镜。
2、临床上常见抗过敏药物有：a抗组胺药 主要是H1受体拮抗药，如苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等。是目前应用最广泛的非特异性抗变态反应药。本类药物均能选择性的阻断H1受体，使组胺不能同H1受体结合，从而抑制其引起过敏反应的作用。b过敏反应介质阻释药 能稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，从而抑制组胺及其他过敏反应介质（如白三烯、5-羟色胺、慢反应物质、缓激肽等）过敏介质的释放，进而阻止过敏反应介质对组织的不良反应。其作用可能是通过抑制细胞内环磷腺苷的浓度增加，阻止钙离子转运入肥大细胞内，从而稳定肥大细胞膜，阻止过敏反应介质的释放。临床上常用的肥大细胞膜稳定药有色苷酸钠、富马酸酮替芬等。眼药水色苷酸钠眼液，吡嘧司特钾眼液。吡嘧司特钾眼液优于色苷酸钠眼液，其为肥大细胞稳定剂，效应与酮替芬相当，其抗过敏作用可能与抑制细胞外钙内流以及细胞内钙释放有关。1%本品的抗过敏作用可持续12小时。c白三烯受体拮抗药如孟鲁司特钠、扎鲁司特等 d糖皮质激素药 能够阻止炎症介质如激肽类、组胺、慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复。临床常用眼药水氢化可的松滴眼液，地塞米松滴眼液等；口服地塞米松，肌肉注射长效曲安奈德注射液等。d非淄体激素类抗炎药有普拉洛芬眼液。
讨论
1、春季过敏性结膜炎是一种变态反应，它是机体受抗原性物质（如花粉等）刺激后引起的结膜组织损伤，属于异常的或病理性免疫反应。其机制为过敏源进入过敏者体内后产生特异性的抗体IgE，后者结合在肥大细胞的表面，使机体呈致敏状态，当再次接触过敏源时，肥大细胞脱颗粒，释放多种化学介质，如5-羟色胺、慢反应物质、组胺、白三烯等。这些介质诱发的病理改变和症状，称为速发型过敏反应的速发相。在上述过敏介质、细胞因子、黏附因子及炎性细胞（特别是嗜酸性粒细胞）的参与下，引发的过敏反应性炎症，称为速发型过敏反应的迟发相。
2、过敏性结膜炎与季节有关、反复发作、双眼发生，发病原因与各种花草树木的花粉传播有关，也可能还与空气干燥和日照强有关。本病病程为2周到2个月左右，愈后良好，积极治疗可完全恢复。第二年春天继续反复发病。也有少部分患者秋冬季节也发病，症状基本相同，治疗也一样。
3、90%患者为年轻人多发，近几年来儿童和中老年人患者也呈上升趋势。
4、症状主要表现为外出后或者接触花草后突然发病，双眼可在几分钟内突然瘙痒，以内眦部最重。睑结膜水肿，充血，有漿液性分泌物。同时伴有打喷嚏，流鼻涕。严重者发展为哮喘。患者自觉症状较重，情绪烦躁，就诊急切。
5、治疗原则：根据患者病情需要，还要考虑到每一种药物的副作用，药物要由弱到强，先用外用眼药，首选色苷酸钠眼液，一次1-2滴，一日4-5次。效果不佳可用吡嘧司特钾眼液，吡嘧司特钾眼液优于色苷酸钠眼液。如果患者症状无法缓解，再用糖皮质激素地塞米松眼液一次1-2滴，一日2次。有闭角性青光眼患者禁用。外用药效果不佳的患者或有哮喘发作的病人还要再加用口服抗组胺药有扑尔敏成人一次量4毫克，一日3次。还可选用其它哌啶类抗组胺药，此类药物具有选择性拮抗外周组胺H1受体的作用。其抗组胺作用起效快、起效强、更持久。口服后吸收迅速、良好。如：氯雷他定，西替利嗪等。另外，应用抗组胺药物还要注意此类药物的禁忌症：如：（1）车船、飞机的驾驶人员，精密仪器操作者在工作前禁止服用有中枢神经抑制的抗组胺药物；（2）患闭角型青光眼、尿储留、前列腺增生、幽门十二指肠梗阻、癫痫的患者慎用；（3）有肝肾功能损害的患者需要时要注意，可能需降低药量或慎用；（4）孕妇及哺乳期妇女慎用；（5）老年人对抗组胺药物的不良反应较敏感，应用本品时易发生低血压、精神错乱、痴呆和头晕等不良反应。
6、长期患有过敏性结膜炎还可以造成患者的泪膜稳定性下降，引起泪膜功能改变，也是患有干眼症的易患人群，在治疗用药方面还要在使用抗过敏药物的同时加用人工泪液。
7、继发感染。有些病人认为不用药，等季节过去后就会不治而愈，眼睛痒痛就用手揉，手上的细菌会交叉感染，让患者病情加重，双眼分泌物增多，呈黄色，同时伴有双眼视物模糊。患者就诊时，仔细问明病情，裂隙灯检查后，需加用抗生素眼液，联合用药。如：氧氟沙星眼液、妥布霉素眼液等。
参考文献
[1]实用眼科学 第3版 北京人民卫生出版社，2015，264-265
[2]实用药物学 第17版 北京人民卫生出版社，2011，670-690
【关键词】 过敏性 结膜炎 临床观察
资料：我们居住在美丽的军队大院，院子里有上百种花草树木。每到春天来临，万紫千红美不胜收。这个季节里眼睛过敏的居民就越来越多了。本报告选取了我院2012年-2015年每年3月-5月期间300余例过敏性结膜炎患者的临床资料进行分析。患者的主要临床表现为双眼睑痒，以内眦部最重。睑结膜水肿，充血，有浆液性分泌物。自觉症状较重，主要是难以难以忍受的瘙痒及烧灼感，流泪。同时伴有打喷嚏，流鼻涕。严重者耳朵嗓子痒、痛，甚至发展为哮喘。裂隙灯检查：双眼睑结膜充血，水肿，可见数个乳头增生和很多排列成行的滤泡。双眼球结膜轻度或中度充血，水肿较重，呈粉红色隆起。可见少量的浆液性或黏液性分泌物。少数患者可出现畏光，角膜上皮层可见点片状浑浊，极少数患者角膜上方可见横椭圆形的浅溃疡。
辅助检查：对患者结膜分泌物刮片中显示嗜酸性粒细胞增多。对特异反应原皮肤实验阳性。症状严重有哮喘发作的患者进行全血分析血液中的嗜酸性粒细胞增多。
治疗
1、尽可能脱离过敏源。避免外出活动；减少开窗通风的时间。外出时戴口罩，戴护目镜。
2、临床上常见抗过敏药物有：a抗组胺药 主要是H1受体拮抗药，如苯海拉明、异丙嗪、扑尔敏等。是目前应用最广泛的非特异性抗变态反应药。本类药物均能选择性的阻断H1受体，使组胺不能同H1受体结合，从而抑制其引起过敏反应的作用。b过敏反应介质阻释药 能稳定肥大细胞的细胞膜，阻止肥大细胞脱颗粒，从而抑制组胺及其他过敏反应介质（如白三烯、5-羟色胺、慢反应物质、缓激肽等）过敏介质的释放，进而阻止过敏反应介质对组织的不良反应。其作用可能是通过抑制细胞内环磷腺苷的浓度增加，阻止钙离子转运入肥大细胞内，从而稳定肥大细胞膜，阻止过敏反应介质的释放。临床上常用的肥大细胞膜稳定药有色苷酸钠、富马酸酮替芬等。眼药水色苷酸钠眼液，吡嘧司特钾眼液。吡嘧司特钾眼液优于色苷酸钠眼液，其为肥大细胞稳定剂，效应与酮替芬相当，其抗过敏作用可能与抑制细胞外钙内流以及细胞内钙释放有关。1%本品的抗过敏作用可持续12小时。c白三烯受体拮抗药如孟鲁司特钠、扎鲁司特等 d糖皮质激素药 能够阻止炎症介质如激肽类、组胺、慢反应物质等发生反应，抑制吞噬细胞的功能，稳定溶酶体膜，阻止补体参与炎症反应，抑制炎症后组织损伤的修复。临床常用眼药水氢化可的松滴眼液，地塞米松滴眼液等；口服地塞米松，肌肉注射长效曲安奈德注射液等。d非淄体激素类抗炎药有普拉洛芬眼液。
讨论
1、春季过敏性结膜炎是一种变态反应，它是机体受抗原性物质（如花粉等）刺激后引起的结膜组织损伤，属于异常的或病理性免疫反应。其机制为过敏源进入过敏者体内后产生特异性的抗体IgE，后者结合在肥大细胞的表面，使机体呈致敏状态，当再次接触过敏源时，肥大细胞脱颗粒，释放多种化学介质，如5-羟色胺、慢反应物质、组胺、白三烯等。这些介质诱发的病理改变和症状，称为速发型过敏反应的速发相。在上述过敏介质、细胞因子、黏附因子及炎性细胞（特别是嗜酸性粒细胞）的参与下，引发的过敏反应性炎症，称为速发型过敏反应的迟发相。
2、过敏性结膜炎与季节有关、反复发作、双眼发生，发病原因与各种花草树木的花粉传播有关，也可能还与空气干燥和日照强有关。本病病程为2周到2个月左右，愈后良好，积极治疗可完全恢复。第二年春天继续反复发病。也有少部分患者秋冬季节也发病，症状基本相同，治疗也一样。
3、90%患者为年轻人多发，近几年来儿童和中老年人患者也呈上升趋势。
4、症状主要表现为外出后或者接触花草后突然发病，双眼可在几分钟内突然瘙痒，以内眦部最重。睑结膜水肿，充血，有漿液性分泌物。同时伴有打喷嚏，流鼻涕。严重者发展为哮喘。患者自觉症状较重，情绪烦躁，就诊急切。
5、治疗原则：根据患者病情需要，还要考虑到每一种药物的副作用，药物要由弱到强，先用外用眼药，首选色苷酸钠眼液，一次1-2滴，一日4-5次。效果不佳可用吡嘧司特钾眼液，吡嘧司特钾眼液优于色苷酸钠眼液。如果患者症状无法缓解，再用糖皮质激素地塞米松眼液一次1-2滴，一日2次。有闭角性青光眼患者禁用。外用药效果不佳的患者或有哮喘发作的病人还要再加用口服抗组胺药有扑尔敏成人一次量4毫克，一日3次。还可选用其它哌啶类抗组胺药，此类药物具有选择性拮抗外周组胺H1受体的作用。其抗组胺作用起效快、起效强、更持久。口服后吸收迅速、良好。如：氯雷他定，西替利嗪等。另外，应用抗组胺药物还要注意此类药物的禁忌症：如：（1）车船、飞机的驾驶人员，精密仪器操作者在工作前禁止服用有中枢神经抑制的抗组胺药物；（2）患闭角型青光眼、尿储留、前列腺增生、幽门十二指肠梗阻、癫痫的患者慎用；（3）有肝肾功能损害的患者需要时要注意，可能需降低药量或慎用；（4）孕妇及哺乳期妇女慎用；（5）老年人对抗组胺药物的不良反应较敏感，应用本品时易发生低血压、精神错乱、痴呆和头晕等不良反应。
6、长期患有过敏性结膜炎还可以造成患者的泪膜稳定性下降，引起泪膜功能改变，也是患有干眼症的易患人群，在治疗用药方面还要在使用抗过敏药物的同时加用人工泪液。
7、继发感染。有些病人认为不用药，等季节过去后就会不治而愈，眼睛痒痛就用手揉，手上的细菌会交叉感染，让患者病情加重，双眼分泌物增多，呈黄色，同时伴有双眼视物模糊。患者就诊时，仔细问明病情，裂隙灯检查后，需加用抗生素眼液，联合用药。如：氧氟沙星眼液、妥布霉素眼液等。
参考文献
[1]实用眼科学 第3版 北京人民卫生出版社，2015，264-265
[2]实用药物学 第17版 北京人民卫生出版社，2011，670-690