【摘 要】
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目的 探讨应用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)血管造影技术探测肱动脉穿支血管的可行性,以及应用肱动脉穿支螺旋桨(brachial artery perforator propeller,BAPP)皮瓣修复躯
【机 构】
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中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院瘢痕综合治疗中心 北京100144
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目的 探讨应用吲哚菁绿(indocyanine green,ICG)血管造影技术探测肱动脉穿支血管的可行性,以及应用肱动脉穿支螺旋桨(brachial artery perforator propeller,BAPP)皮瓣修复躯干和上肢软组织缺损的临床效果.方法 2016年8月-2019年2月,应用ICG血管造影技术探测肱动脉肌间隔穿支血管,并以探测到的穿支血管为蒂切取BAPP皮瓣,修复躯干和上肢软组织缺损19例.其中男12例,女7例;年龄5～66岁,平均28.6岁.病因:烧伤后瘢痕挛缩10例,软组织肉瘤5例,先天性黑色素痣2例,慢性胸壁溃疡1例,恶性黑色素瘤1例.部位:腋窝8例,胸壁4例,肘部5例,肩部2例.软组织缺损范围为15cmx3cm～20cmx8cm.11例于皮瓣转移前行扩张手术.13个皮瓣以1支穿支血管为蒂,6个皮瓣以2支穿支血管为蒂,血管蒂长度为2.5～4.5 cm,平均3.08 cm.皮瓣切取范围为11 cmx5 cm～22 cmx10 cm.皮瓣旋转角度分别为110° 1例、120° 1例、180° 17例.除1个皮瓣供区植皮修复外,其他皮瓣供区均直接拉拢缝合.结果 ICG血管造影技术共探测到24支肱动脉肌间隔穿支血管,术中找到26支,准确率为92.31％.术后所有皮瓣全部成活,无动、静脉危象发生.术中1个皮瓣远端4 cm处血液灌注不良,相对值低于32％,切除灌注不良区域后皮瓣顺利成活;术后1个皮瓣远端3 cm处出现静脉淤血,经针刺放血、按摩等保守治疗后成活.19例均获随访,随访时间3～23个月,平均8.6个月.所有皮瓣菲薄,颜色、质地与受区相似,无需二次手术去脂修薄.肘关节内侧和腋窝瘢痕挛缩患者术后挛缩症状明显改善;1例恶性黑色素瘤患者术后1年5个月因肿瘤复发再次行肿瘤切除术,其他肿瘤患者未见复发.结论 ICG血管造影技术可用于探测肱动脉肌间隔穿支血管,以该穿支血管为蒂的BAPP皮瓣可用于胸壁、腋窝、肩部和肘关节内侧皮肤软组织缺损的修复.
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