【摘 要】
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目的探讨高龄老年2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease ，CHD)患者临床特征并分析T2DM患者发生CHD并发症的危险因素。方法采用回顾性队列研究方法，选取2017年1月至2020年1月上海交通大学医学院附属新华医院收治的406例高龄(≥75周岁)老年男性T2DM患者，分为T2
【机 构】
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上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科 200092,温州医科大学第二临床医学院 325035,上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科 200092,上海交通大学医学院附属新华医院老年医学科 20
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目的探讨高龄老年2型糖尿病(type 2 diabetes，T2DM)合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary atherosclerotic heart disease ，CHD)患者临床特征并分析T2DM患者发生CHD并发症的危险因素。
方法采用回顾性队列研究方法，选取2017年1月至2020年1月上海交通大学医学院附属新华医院收治的406例高龄(≥75周岁)老年男性T2DM患者，分为T2DM未合并CHD组(165例)与T2DM合并CHD组(241例)，分析高龄老年T2DM合并CHD患者临床特征及发生CHD的危险因素。
结果T2DM合并CHD组患者年龄[(86.78±5.35 )岁]、病程[(12.32±0.46)年]、空腹血糖(fasting plasma glucose，FPG)[(7.64±2.81) mmol/L]、糖化血红蛋白(hemoglobin a1c，HbA1c)[(7.59±1.21)%]、高血压占比[84.65%(204/241)]、D-二聚体[(0.50±0.13) mg/L]、血栓栓塞事件发生率[46.06%(111/241)]、血肌酐[(94.81±12.70) μmol/L]、尿素氮[(8.31±4.46) mmol/L]、尿酸[(376.44±116.01) μmol/L]均高于T2DM未合并CHD组[(78.51±4.81)岁、(10.66±0.67)年、(6.84±2.19 ) mmol/L、(7.02±2.15)%、63.03%(104/165)、(0.21±0.04 ) mg/L、13.33%(22/165)、(83.01±14.40 ) μmol/L、(6.79±2.89) mmol/L、(333.56±95.15) μmol/L]，差异有统计学意义(t＝15.908、t＝2.042、t＝3.055、t＝3.088、χ2＝23.828、t＝5.059、χ2＝42.098、t＝2.401、t＝4.188、t＝4.075，P均<0.05)；T2DM合并CHD组患者总胆红素[(8.80(6.60，11.60) μmol/L]、肾小球滤过率[glomerular filtration rate，GFR][(76.49±29.80) mL/(min·1.75 m2)]均低于T2DM未合并CHD组[11.25(8.23，15.28) μmol/L、(91.81±28.31) mL/(min·75 m2)]，差异有统计学意义(Z＝2.304、t＝5.126，P均<0.001)；T2DM合并CHD组患者总胆固醇[(3.84±0.85) mmol/L]、低密度脂蛋白胆固醇[low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C][(2.12±0.68 ) mmol/L]低于T2DM未合并CHD组[(4.10±1.00) mmol/L、(2.45±0.85) mmol/L]，差异有统计学意义(t＝2.828、4.156，P均<0.05)；T2DM合并CHD组患者启动降脂稳定斑块治疗率[82.57%(199/261)]高于T2DM未合并CHD组[42.42%(70/165)]，差异有统计学意义(χ2＝70.614，P<0.001)；受降脂治疗影响，T2DM合并CHD组总胆固醇和LDL-C明显降低。Logistic回归分析显示，年龄增加(OR 1.346，95%CI 1.263～1.434，P<0.001)、糖化血红蛋白浓度升高(OR 1.427，95%CI 1.140～1.785 ，P＝0.002)、合并高血压(OR 3.534，95%CI 1.684～7.418，P＝0.001)、D-二聚体升高(OR 3.969，95%CI 1.227～12.841，P＝0.021)以及尿酸升高(OR 1.005，95%CI 1.001～1.008，P＝0.006)是高龄老年男性T2DM患者CHD发病的独立危险因素。
结论T2DM合并CHD高龄老年患者更易处于高凝状态，更容易发生血栓栓塞事件，肾功能损伤更为明显；空腹血糖控制不佳、总胆红素浓度降低是高龄老年男性T2DM患者发生CHD的影响因素，年龄增加、糖化血红蛋白浓度升高、合并高血压、D-二聚体升高及尿酸浓度升高是高龄老年男性T2DM患者CHD发病的独立危险因素。
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