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【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0115-01
【摘要】目的 全程护理高血压合并脑梗死糖尿病患者1例，针对出现的护理问题制定相应的护理计划，给予对应的护理措施，根据效果评价总结体会，为未来的护理工作积累经验，并从中发现问题，做出相应的改正? 方法 全程护理高血压合并脑梗阻糖尿病患者1例，针对出现的护理问题制定相应的护理计划，给予对应的护理措施，总结效果评价?
【关键词】脑梗死；糖尿病；高血压；护理
【Abstract】 Objective Full care of hypertension patients with cerebral infarction in 1 case， the problem for the emerging development of appropriate nursing care plans， care for the corresponding measures， performance-based evaluation summary experience， accumulated for future nursing experience， and discover the problem， make the corresponding correction. Methods whole brain obstruction care diabetic patients with hypertension， 1 case of nursing problems that appear to develop appropriate care plan， nursing interventions for the corresponding sum up Evaluation.
【Key words】Cerebral infarction； Diabetes； High blood pressure； Care
脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成?腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化?引起脑梗死的主要原因室供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时?充分的侧肢循环供血，使局部脑组织发生缺血缺氧现象所致①?而高血压和低血压都会导致脑梗死的发生?本病例患者有15年的高血压病史，是导致患者发生脑梗死的重要原因?糖尿病人由于血糖长期偏高，可引起广泛动脉粥样硬化形成，血管弹性减退，所以糖尿病也是动脉粥样硬化的危险因素之一?高血糖，高血压的患者更易发生脑梗死?脑梗死伴糖尿病，高血压患者病情复杂，护理难度大?我所在的所在医院神经?内分泌内科于2009年8月收治1例高血压?糖尿病继发脑梗死的患者，现将护理介绍如下：
1 临床资料
患者，男性，68岁，与2009年9月16日因“突发性左侧肢体活动障碍1天”，CT示“左侧基底节外区可见低密度病灶影，边缘较为模糊，中线结构居中，脑室系统形態尚好；老年脑”，由急诊拟“脑梗死”收治入院?查：T：37℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：170/110mmHg，神志清，口齿不清，双测瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，右侧肢体正常，左侧肢体肌张力增高，左侧上肢肌力Ⅰ级，左侧下肢Ⅱ级，右侧肢体均为Ⅳ级，四肢针刺觉无降低，共济检查欠合作?既往有高血压病史15年余，糖尿病史5年余，无传染病史?过敏史?家族史?
2 护理
2.1 心理护理：患者入院后热情接待，多与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任?为患者提供可靠的疾病治疗和预后信息，关心病人，让患者表达自己所担心的问题，向患者及家属介绍有关脑梗死?糖尿病?高血压虽为慢性疾病，但是只要坚持治疗，配合合理，病情还是可以控制的?耐心解释口齿不清的原因，消除患者的紧张，平稳患者的情绪，让家属给与精神上的支持，为病人营造一个良好的语言沟通环境?
2.2 饮食护理：让患者进食高蛋白，高维生素，低盐，低脂，低热量的糖尿病清淡饮食，控制摄入总热量，配合降糖药物及胰岛素治疗，使血糖控制在正常水平②?多食纤维素高的食物，选择软食?半流质或糊状?胨状的黏稠食物，避免粗糙?干燥?辛辣等刺激性食物?改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜?水果，鱼类等，戒烟酒?
2.3 病情观察：严密观察患者生命体征变化及意识?瞳孔变化情况，一旦发现患者体温?血压升高?意识不清或肢体活动障碍，立即通知医生，配合进行处理③?严密监控血糖，嘱患者及家属严格遵医嘱服用降压药及降糖药，合理运用胰岛素，谨防低血糖的发生?
2.4 安全护理：脑梗死伴糖尿病患者运动障碍，感知觉差，因此要高度重视跌到的危险因素，加强患者安全防护?床头应有“防止跌到”的警示标志，床铺要有保护性床栏，走廊?厕所要有扶手，以方便病人起床?扶行?地面保持干燥，防湿?防滑?嘱患者穿合身衣裤，防滑鞋?行走不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具并要有人陪伴，防止受伤?
2.5 康复治疗：告知患者及家属早期康复的重要性，早期康复有助于抑制和减轻关节僵硬和肢体挛缩畸形，能预防并发症，促进康复，减轻致残程度和提高生活质量?待患者病情平稳，发病后48小时可指导患者进行肢体主动运动，对于患者出现的语言障碍，护理时要特别耐心细致，注意观察患者的手势和表情，即使满足患者的需要，并鼓励患者讲话④?
2.6 预防并发症
2.6.1 糖尿病足：每天检查患者双足，了解足部感觉，皮肤有无颜色?温度改变及足背搏动情况?保持足部清洁，避免感染，足部皮肤干燥，清洁后可涂用羊毛脂?指导和协助患者采用多种方法促进肢体血液循环? 2.6.2 皮肤完整性受损：糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被细菌感染，需指导患者餐后漱口，做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染⑤?保持床单位整洁?干燥?无渣屑，减少对皮肤的刺激，帮助患者取舒适体位，保持肢体功能位，向患者及家属讲明翻身拍背的重要性?协助患者每两小时翻身拍背1次并按摩关节和骨隆突出部位，每天用温水擦浴1-2次，及时清理大小便，减少尿液?粪便对皮肤的刺激，对潜在性的皮肤损害要及时发现并加强护理?
2.6.3 低血糖：每日三餐前后测指末血糖，合理运用降糖药，必要时遵医嘱使用胰岛素?发现患者出现心悸?饥饿感?出汗?软弱无力?紧张?焦虑?意识改变，甚至发生抽搐?昏迷时应考虑低血糖的发生?一旦发生应立即通知医生，停用降糖药物，食用糖或进餐，严重者静脉补充葡萄糖?
3 健康指导
3.1 疾病知识和康复指导 指导患者及家属了解疾病的基本知识，告知早期症状和就诊时机，掌握康复治疗与自我护理方法?鼓励患者树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼?家属给与精神上的支持，关心体贴患者，但要避免养成患者的依赖心理，鼓励和督促患者增强自我照顾的能力?
3.2 合理饮食 指导进食高蛋白?高维生素?低盐?低脂?低热量的糖尿病清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜?水果?鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟?限酒?
3.3 日常生活指导 改变不良生活方式，日常生活不要依赖家人，不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平时外出时要有家人陪伴，防止跌倒?气候变化是注意保暖，防止感冒?
3.4 预防复发 遵医嘱正确服用降压?降糖?降脂药物，定期门诊检查，动态了解血压?血糖?血脂变化和心脏功能情况?预防并发症和脑卒中复发?当患者出现头晕?头痛?一侧肢体麻木无力，讲话吐词不清或进食呛咳?发热?外伤时，家属应及时协助就诊?
4 小结
此病例着重点是做好患者及家属的心理护理及健康宣教，严密观察患者病情变化，在患者语言障碍，肢体偏瘫的情况下，耐心护理，及时满足患者需要，鼓励患者尽早配合进行早期康复训练?由于多方面的护理，糖尿病及高血压得到一定的控制，患者也无跌到?低血糖的发生，患者于三周后予以好转出院?出院后患者在康复师的指导下定期进行康复训练，病情得到很大程度的好转?
参考文献
[1] 裘法祖.外科学[M].人民卫生出版衽， 1995：162
[2] 李竹岩，1例糖尿病合并脑梗死病人的護理，山西省人民医院，《全科护理》，2009年，第7卷，第36期
[3] 杜丽，急性脑梗塞合并糖尿病的护理体会，《中华临床医学研究杂志》，2007年，第16期
[4] 陈爱琴，脑梗塞合并糖尿病的护理，《中国民族民间医药杂志》，2010年，第3期
[5] 吴华颖，田家香，钟利平，老年糖尿病合并脑梗死46例观察及护理，《齐鲁护理杂志》2008年，第11期
【摘要】目的 全程护理高血压合并脑梗死糖尿病患者1例，针对出现的护理问题制定相应的护理计划，给予对应的护理措施，根据效果评价总结体会，为未来的护理工作积累经验，并从中发现问题，做出相应的改正? 方法 全程护理高血压合并脑梗阻糖尿病患者1例，针对出现的护理问题制定相应的护理计划，给予对应的护理措施，总结效果评价?
【关键词】脑梗死；糖尿病；高血压；护理
【Abstract】 Objective Full care of hypertension patients with cerebral infarction in 1 case， the problem for the emerging development of appropriate nursing care plans， care for the corresponding measures， performance-based evaluation summary experience， accumulated for future nursing experience， and discover the problem， make the corresponding correction. Methods whole brain obstruction care diabetic patients with hypertension， 1 case of nursing problems that appear to develop appropriate care plan， nursing interventions for the corresponding sum up Evaluation.
【Key words】Cerebral infarction； Diabetes； High blood pressure； Care
脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成?腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化?引起脑梗死的主要原因室供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞性病变而未能得到及时?充分的侧肢循环供血，使局部脑组织发生缺血缺氧现象所致①?而高血压和低血压都会导致脑梗死的发生?本病例患者有15年的高血压病史，是导致患者发生脑梗死的重要原因?糖尿病人由于血糖长期偏高，可引起广泛动脉粥样硬化形成，血管弹性减退，所以糖尿病也是动脉粥样硬化的危险因素之一?高血糖，高血压的患者更易发生脑梗死?脑梗死伴糖尿病，高血压患者病情复杂，护理难度大?我所在的所在医院神经?内分泌内科于2009年8月收治1例高血压?糖尿病继发脑梗死的患者，现将护理介绍如下：
1 临床资料
患者，男性，68岁，与2009年9月16日因“突发性左侧肢体活动障碍1天”，CT示“左侧基底节外区可见低密度病灶影，边缘较为模糊，中线结构居中，脑室系统形態尚好；老年脑”，由急诊拟“脑梗死”收治入院?查：T：37℃，P：76次/分，R：18次/分，BP：170/110mmHg，神志清，口齿不清，双测瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射存在，右侧肢体正常，左侧肢体肌张力增高，左侧上肢肌力Ⅰ级，左侧下肢Ⅱ级，右侧肢体均为Ⅳ级，四肢针刺觉无降低，共济检查欠合作?既往有高血压病史15年余，糖尿病史5年余，无传染病史?过敏史?家族史?
2 护理
2.1 心理护理：患者入院后热情接待，多与患者及家属沟通，建立良好的护患关系，取得患者及家属的信任?为患者提供可靠的疾病治疗和预后信息，关心病人，让患者表达自己所担心的问题，向患者及家属介绍有关脑梗死?糖尿病?高血压虽为慢性疾病，但是只要坚持治疗，配合合理，病情还是可以控制的?耐心解释口齿不清的原因，消除患者的紧张，平稳患者的情绪，让家属给与精神上的支持，为病人营造一个良好的语言沟通环境?
2.2 饮食护理：让患者进食高蛋白，高维生素，低盐，低脂，低热量的糖尿病清淡饮食，控制摄入总热量，配合降糖药物及胰岛素治疗，使血糖控制在正常水平②?多食纤维素高的食物，选择软食?半流质或糊状?胨状的黏稠食物，避免粗糙?干燥?辛辣等刺激性食物?改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜?水果，鱼类等，戒烟酒?
2.3 病情观察：严密观察患者生命体征变化及意识?瞳孔变化情况，一旦发现患者体温?血压升高?意识不清或肢体活动障碍，立即通知医生，配合进行处理③?严密监控血糖，嘱患者及家属严格遵医嘱服用降压药及降糖药，合理运用胰岛素，谨防低血糖的发生?
2.4 安全护理：脑梗死伴糖尿病患者运动障碍，感知觉差，因此要高度重视跌到的危险因素，加强患者安全防护?床头应有“防止跌到”的警示标志，床铺要有保护性床栏，走廊?厕所要有扶手，以方便病人起床?扶行?地面保持干燥，防湿?防滑?嘱患者穿合身衣裤，防滑鞋?行走不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具并要有人陪伴，防止受伤?
2.5 康复治疗：告知患者及家属早期康复的重要性，早期康复有助于抑制和减轻关节僵硬和肢体挛缩畸形，能预防并发症，促进康复，减轻致残程度和提高生活质量?待患者病情平稳，发病后48小时可指导患者进行肢体主动运动，对于患者出现的语言障碍，护理时要特别耐心细致，注意观察患者的手势和表情，即使满足患者的需要，并鼓励患者讲话④?
2.6 预防并发症
2.6.1 糖尿病足：每天检查患者双足，了解足部感觉，皮肤有无颜色?温度改变及足背搏动情况?保持足部清洁，避免感染，足部皮肤干燥，清洁后可涂用羊毛脂?指导和协助患者采用多种方法促进肢体血液循环? 2.6.2 皮肤完整性受损：糖尿病患者免疫力低下，口腔黏膜易被细菌感染，需指导患者餐后漱口，做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染⑤?保持床单位整洁?干燥?无渣屑，减少对皮肤的刺激，帮助患者取舒适体位，保持肢体功能位，向患者及家属讲明翻身拍背的重要性?协助患者每两小时翻身拍背1次并按摩关节和骨隆突出部位，每天用温水擦浴1-2次，及时清理大小便，减少尿液?粪便对皮肤的刺激，对潜在性的皮肤损害要及时发现并加强护理?
2.6.3 低血糖：每日三餐前后测指末血糖，合理运用降糖药，必要时遵医嘱使用胰岛素?发现患者出现心悸?饥饿感?出汗?软弱无力?紧张?焦虑?意识改变，甚至发生抽搐?昏迷时应考虑低血糖的发生?一旦发生应立即通知医生，停用降糖药物，食用糖或进餐，严重者静脉补充葡萄糖?
3 健康指导
3.1 疾病知识和康复指导 指导患者及家属了解疾病的基本知识，告知早期症状和就诊时机，掌握康复治疗与自我护理方法?鼓励患者树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼?家属给与精神上的支持，关心体贴患者，但要避免养成患者的依赖心理，鼓励和督促患者增强自我照顾的能力?
3.2 合理饮食 指导进食高蛋白?高维生素?低盐?低脂?低热量的糖尿病清淡饮食，改变不良饮食习惯，多吃新鲜蔬菜?水果?鱼类和豆类，使能量的摄入和需要达到平衡，戒烟?限酒?
3.3 日常生活指导 改变不良生活方式，日常生活不要依赖家人，不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平时外出时要有家人陪伴，防止跌倒?气候变化是注意保暖，防止感冒?
3.4 预防复发 遵医嘱正确服用降压?降糖?降脂药物，定期门诊检查，动态了解血压?血糖?血脂变化和心脏功能情况?预防并发症和脑卒中复发?当患者出现头晕?头痛?一侧肢体麻木无力，讲话吐词不清或进食呛咳?发热?外伤时，家属应及时协助就诊?
4 小结
此病例着重点是做好患者及家属的心理护理及健康宣教，严密观察患者病情变化，在患者语言障碍，肢体偏瘫的情况下，耐心护理，及时满足患者需要，鼓励患者尽早配合进行早期康复训练?由于多方面的护理，糖尿病及高血压得到一定的控制，患者也无跌到?低血糖的发生，患者于三周后予以好转出院?出院后患者在康复师的指导下定期进行康复训练，病情得到很大程度的好转?
参考文献
[1] 裘法祖.外科学[M].人民卫生出版衽， 1995：162
[2] 李竹岩，1例糖尿病合并脑梗死病人的護理，山西省人民医院，《全科护理》，2009年，第7卷，第36期
[3] 杜丽，急性脑梗塞合并糖尿病的护理体会，《中华临床医学研究杂志》，2007年，第16期
[4] 陈爱琴，脑梗塞合并糖尿病的护理，《中国民族民间医药杂志》，2010年，第3期
[5] 吴华颖，田家香，钟利平，老年糖尿病合并脑梗死46例观察及护理，《齐鲁护理杂志》2008年，第11期