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【摘要】 目的 探讨单纯性翼状胬肉切除术与翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术的疗效对比。方法 将50例（50眼）非复发性翼状胬肉患者随机分成A、B两组：A组25例（25眼）采用单纯翼状胬肉切除。B组25例（25眼）采用翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术。术后6～12个月，观察两组患者球结膜充血状况，角膜上皮愈合时间和翼状胬肉复发情况。结果 在术后1周，1个月及3个月，A组角膜上皮愈合时间（4.0±0.8）d，B组角膜上皮愈合时间（3.0±0.6）d，两组差异均有统计学意义（P<0.05），术后一年A组6例（6眼）复发， B组两例（2眼）复发，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术创伤小，移植成活率高，术后恢复快，复发性小。单纯性翼状胬肉切除适合于胬肉组织范围小，生长缓慢且经济能力较差的患者。
【关键词】
翼状胬肉切除术；角膜缘干细胞；移植
翼状胬肉是眼科常见病，但是手术复发率较高，近年来借助显微镜手术，翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术已广泛开展，术后翼状胬肉复发率较传统的单纯胬肉切除大幅度下降。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年12月在我院治疗初发性翼状胬肉患者50例（50眼），年龄30~68岁，平均49岁，其中，男20例（20），女30（30眼），患病时间1~22年。全部患者：随机分成两组，术前均以典必舒眼药水滴眼3 d，3次/d，A组25例（25眼），年龄30~66岁，平均48岁，患病时间1~15年，平均4.5年。B组25例（25眼），年龄：32~68岁，平均50岁，患病时间1~22年，平均6.5年。A组25例（25眼）采用单纯性翼状胬肉切除术，B组25例（25眼）采用翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术。
1.2 手术方法 两种手术方式均在眼科显微镜下进行。A组：单纯性翼状胬肉切除：常规消毒，铺无菌巾，开睑后用2%利多卡因针于胬肉颈部作局部浸润麻醉，分离胬肉头部，切除覆盖于角膜表面的胬肉组织，暴露角膜缘巩膜区域约3 mm，再以10-0号线间断缝合，固定球结膜于巩膜面。
B组：翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术：消毒麻醉步骤同A组，然后在距离胬肉头部0.5 mm正常角膜处开始分离胬肉头部，剔除增生组织，继续分离胬肉下组织至泪阜，切除胬肉头部及增生的结膜下组织，结膜下方再作局部的浸润麻醉，分离颞上方5~7点处球结膜至角膜缘内1 mm处，取带角膜缘干细胞上皮的游离球结膜瓣（5×7 mm），将角膜缘干细胞端与角膜缘对合后移植于胬肉切除处，注意方向，然后用10-0线缝合球结膜。
1.3 术后处理 术毕结膜囊涂红霉素眼膏，纱布包扎术眼。预防用抗生素3~5 d，术后第3天开放点眼，点必舒眼药水，4次/d，重组人表皮生长因子眼药水，4次/d，术后8~12 d拆除结膜缝线。
1.4 术后随访 在术后1周，1个月及3个月随访，观察结膜充血状况及角膜上皮愈合时间。1年随访翼状胬肉复发情况。
1.5 判断标准 结膜平整，角膜上皮愈合，角膜组织透明光滑，无新生血管和翼状胬肉样组织增生为治愈；结膜充血明显，局部增后，伴有新生血管和胬肉增生为复发。
1.6 统计学方法 应用Spss10.0软件的结果采用t检验进行统计学分析P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后三个月内随访：两组一周内均有不同程度球结膜充血，水肿，异物感。干细胞移植无植片排斥病例，角膜上皮愈合时间；A组平均（4.0±0.8）d，B组平均（3.0±0.6）d，角膜缘上皮细胞术后5 d上皮覆盖，角膜上皮愈合时间比较差异有统计学意义（P<0.05），术后1年A组6例（6眼）复发，复发率为24%，B组2例（2眼）复发，复发率为8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
根据国内外文献报导［1,2］，翼状胬肉最重要的诱因，是环境刺激（紫外线），导致角膜上皮（干细胞）屏障破坏，结膜变性与增生，使得角膜缘干细胞数量大大减少，不能有效的抑制结膜上皮细胞及结膜血管向角膜部位的浸入，增生的结膜组织侵犯角膜有仅导致角膜刺激的症状，还常常严重威胁视功能。
对角膜干细胞的认识始于1971年，Davanger等发现角膜上皮有由周边向中心移动的特性，1986年，Schemmer等首次通过实验证明角膜上皮干细胞位于角膜缘基底层，随后，有大量的实验证据表明，角膜上皮存在于干细胞且存在于角膜缘［3］，角膜缘正常干细胞的增殖压力可以阻止结膜上皮及角膜缘血管向角膜中央方向的移行，这个特性可以用来防止翼状胬肉单纯切除术后胬肉的复发［4］。
翼状胬肉单纯手术切除的复发率高，单纯翼状胬肉切除造成的不仅仅是角膜上皮的缺损，相应的角膜干细胞也遭受到破环，失去正常的屏障作用，且手术的刺激更使结膜上皮增殖加快，大量的新生血管形成，而导致翼状胬肉复发。应用角膜干细胞移植有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜的栅栏和屏障功能，自体角膜缘上皮移植就是通过自体移植的正常干细胞，增生，分化及细胞的向心性移行，以充建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障，使翼状胬肉术后复发率大为下降。
本文讨论A、B两组病例，翼状胬肉角膜缘干细胞移植术术后复发率较翼状胬肉单纯切除低，A组6例（6眼）复发，B组2例（2眼）复发。全部病例术后一周结膜充血，水肿改善，角膜上皮全部愈合，预后良好，也未见其他并发症。采取移植片的部位也全部愈合良好。这说明，角膜缘干细胞移植术手术后恢复快，是一种防止翼状胬肉术后复发较理想的手术治疗方法。经济费用方面，A组平均为450元/人，B组平均为1200元/人，B 组为A组的2.67倍。
综上所述，对于翼状胬肉手术治疗，单纯性的切除翼状胬肉是一种简单、有效、经济实用的术式，可适用于胬肉组织范围小，生长缓慢，且经济能力较差的患者。翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术具有创伤小，移植片成活率高，术后恢复快，复发性小的特点，其设计更为合理，应作为首选择的治疗方式，值得推广应用。
参考文献
［1］ 张明昌.重视翼状胬肉的基础与临床研究. 中华眼科杂志，2007，43（10）：868.
［2］ 阎启昌，刘忠鑫,等.三亚地区翼状胬肉发病与紫外线暴露时间相关关系研究. 中华医学杂志，2006，119：1308-1310.
［3］ 刘祖国.角膜缘干细胞研究进展. 医学研究通讯，2005，34（3）：2.
［4］ 赵春娟.翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植的比较. 眼外伤职业眼病杂志，2005，27（1）：45.
［5］ 王勇.重视翼状胬肉的基础与临床研究. 中华眼科杂志，2007，43（10）：871.
［6］ 陈峰.翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植的比较. 眼外伤职业眼病杂志，2005，27（1）：46.
【关键词】
翼状胬肉切除术；角膜缘干细胞；移植
翼状胬肉是眼科常见病，但是手术复发率较高，近年来借助显微镜手术，翼状胬肉切除+角膜缘干细胞移植术已广泛开展，术后翼状胬肉复发率较传统的单纯胬肉切除大幅度下降。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2007年1月至2009年12月在我院治疗初发性翼状胬肉患者50例（50眼），年龄30~68岁，平均49岁，其中，男20例（20），女30（30眼），患病时间1~22年。全部患者：随机分成两组，术前均以典必舒眼药水滴眼3 d，3次/d，A组25例（25眼），年龄30~66岁，平均48岁，患病时间1~15年，平均4.5年。B组25例（25眼），年龄：32~68岁，平均50岁，患病时间1~22年，平均6.5年。A组25例（25眼）采用单纯性翼状胬肉切除术，B组25例（25眼）采用翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术。
1.2 手术方法 两种手术方式均在眼科显微镜下进行。A组：单纯性翼状胬肉切除：常规消毒，铺无菌巾，开睑后用2%利多卡因针于胬肉颈部作局部浸润麻醉，分离胬肉头部，切除覆盖于角膜表面的胬肉组织，暴露角膜缘巩膜区域约3 mm，再以10-0号线间断缝合，固定球结膜于巩膜面。
B组：翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术：消毒麻醉步骤同A组，然后在距离胬肉头部0.5 mm正常角膜处开始分离胬肉头部，剔除增生组织，继续分离胬肉下组织至泪阜，切除胬肉头部及增生的结膜下组织，结膜下方再作局部的浸润麻醉，分离颞上方5~7点处球结膜至角膜缘内1 mm处，取带角膜缘干细胞上皮的游离球结膜瓣（5×7 mm），将角膜缘干细胞端与角膜缘对合后移植于胬肉切除处，注意方向，然后用10-0线缝合球结膜。
1.3 术后处理 术毕结膜囊涂红霉素眼膏，纱布包扎术眼。预防用抗生素3~5 d，术后第3天开放点眼，点必舒眼药水，4次/d，重组人表皮生长因子眼药水，4次/d，术后8~12 d拆除结膜缝线。
1.4 术后随访 在术后1周，1个月及3个月随访，观察结膜充血状况及角膜上皮愈合时间。1年随访翼状胬肉复发情况。
1.5 判断标准 结膜平整，角膜上皮愈合，角膜组织透明光滑，无新生血管和翼状胬肉样组织增生为治愈；结膜充血明显，局部增后，伴有新生血管和胬肉增生为复发。
1.6 统计学方法 应用Spss10.0软件的结果采用t检验进行统计学分析P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
术后三个月内随访：两组一周内均有不同程度球结膜充血，水肿，异物感。干细胞移植无植片排斥病例，角膜上皮愈合时间；A组平均（4.0±0.8）d，B组平均（3.0±0.6）d，角膜缘上皮细胞术后5 d上皮覆盖，角膜上皮愈合时间比较差异有统计学意义（P<0.05），术后1年A组6例（6眼）复发，复发率为24%，B组2例（2眼）复发，复发率为8%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
根据国内外文献报导［1,2］，翼状胬肉最重要的诱因，是环境刺激（紫外线），导致角膜上皮（干细胞）屏障破坏，结膜变性与增生，使得角膜缘干细胞数量大大减少，不能有效的抑制结膜上皮细胞及结膜血管向角膜部位的浸入，增生的结膜组织侵犯角膜有仅导致角膜刺激的症状，还常常严重威胁视功能。
对角膜干细胞的认识始于1971年，Davanger等发现角膜上皮有由周边向中心移动的特性，1986年，Schemmer等首次通过实验证明角膜上皮干细胞位于角膜缘基底层，随后，有大量的实验证据表明，角膜上皮存在于干细胞且存在于角膜缘［3］，角膜缘正常干细胞的增殖压力可以阻止结膜上皮及角膜缘血管向角膜中央方向的移行，这个特性可以用来防止翼状胬肉单纯切除术后胬肉的复发［4］。
翼状胬肉单纯手术切除的复发率高，单纯翼状胬肉切除造成的不仅仅是角膜上皮的缺损，相应的角膜干细胞也遭受到破环，失去正常的屏障作用，且手术的刺激更使结膜上皮增殖加快，大量的新生血管形成，而导致翼状胬肉复发。应用角膜干细胞移植有效阻止异常组织和浅层新生血管侵入角膜的栅栏和屏障功能，自体角膜缘上皮移植就是通过自体移植的正常干细胞，增生，分化及细胞的向心性移行，以充建角膜缘干细胞受损区的角膜表面和角膜缘屏障，使翼状胬肉术后复发率大为下降。
本文讨论A、B两组病例，翼状胬肉角膜缘干细胞移植术术后复发率较翼状胬肉单纯切除低，A组6例（6眼）复发，B组2例（2眼）复发。全部病例术后一周结膜充血，水肿改善，角膜上皮全部愈合，预后良好，也未见其他并发症。采取移植片的部位也全部愈合良好。这说明，角膜缘干细胞移植术手术后恢复快，是一种防止翼状胬肉术后复发较理想的手术治疗方法。经济费用方面，A组平均为450元/人，B组平均为1200元/人，B 组为A组的2.67倍。
综上所述，对于翼状胬肉手术治疗，单纯性的切除翼状胬肉是一种简单、有效、经济实用的术式，可适用于胬肉组织范围小，生长缓慢，且经济能力较差的患者。翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术具有创伤小，移植片成活率高，术后恢复快，复发性小的特点，其设计更为合理，应作为首选择的治疗方式，值得推广应用。
参考文献
［1］ 张明昌.重视翼状胬肉的基础与临床研究. 中华眼科杂志，2007，43（10）：868.
［2］ 阎启昌，刘忠鑫,等.三亚地区翼状胬肉发病与紫外线暴露时间相关关系研究. 中华医学杂志，2006，119：1308-1310.
［3］ 刘祖国.角膜缘干细胞研究进展. 医学研究通讯，2005，34（3）：2.
［4］ 赵春娟.翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植的比较. 眼外伤职业眼病杂志，2005，27（1）：45.
［5］ 王勇.重视翼状胬肉的基础与临床研究. 中华眼科杂志，2007，43（10）：871.
［6］ 陈峰.翼状胬肉角膜缘干细胞移植与羊膜移植的比较. 眼外伤职业眼病杂志，2005，27（1）：46.