研究N₃亚分期在UICC/AJCC第七版TNM分期系统中的合理性。

回顾性分析1980年1月至2010年3月中国医科大学附属第一医院肿瘤外科收治并施行规范D₂和D₂₊胃癌根治术的610例N₃期进展期胃癌患者的临床病理资料，并将患者分为N₃a与N₃b两个亚组，比较两组的临床病理特点；分别采用Log-rank检验和Cox比例风险模型对N₃期及其亚分期患者预后进行单因素和多因素分析；采用Kaplan-Meier生存曲线计算各组术后5年生存率并进行比较。

610例患者中，男性426例，女性184例，年龄(57 ± 11)岁。术中共捡取淋巴结19 842枚，转移9 575枚(48.3%)。N₃a期394例，N₃b期216例。全组患者5年生存率为20.0%。对预后进行单因素分析显示，影响N₃期胃癌预后的因素包括主癌灶部位(P= 0.000)、癌灶大小(P= 0.003)、Borrmann分型(P= 0.000)、病理类型(P= 0.043)、淋巴管癌栓(P= 0.000)、生长方式(P= 0.019)、浸润深度(P= 0.000)、胃切除范围(P= 0.000)和N₃亚分期(P= 0.000)；进一步分组分析发现，影响N₃a期进展期胃癌预后的因素包括癌灶大小(P= 0.028)、浸润深度(P= 0.000)和胃切除范围(P= 0.002)；影响N₃b期进展期胃癌预后的因素包括Borrmann分型(P= 0.034)、淋巴管癌栓(P= 0.002)、浸润深度(P= 0.008)和胃切除范围(P= 0.003)。多因素分析显示，淋巴管癌栓(P= 0.009)、胃切除范围(P= 0.001)、浸润深度(P= 0.000)和N₃亚分期(P= 0.000)为N₃期进展期胃癌预后的独立危险因素；胃切除范围(P= 0.004)和浸润深度(P= 0.001)为N₃a期进展期胃癌预后的独立危险因素；淋巴管癌栓(P= 0.006)和浸润深度(P= 0.009)为N₃b期进展期胃癌预后的独立危险因素。进一步比较发现，T_{2~ 4}期胃癌中，N₃a期与N₃b期患者的5年生存率差异具有统计学意义(P= 0.000)；其中T₂N₃a期与T₂N₃b期差异无统计学意义(P= 0.140)，但T₃N₃a期与T₃N₃b期，T₄aN₃a期与T₄aN₃b期，以及T₄bN₃a期与T₄bN₃b期的5年生存率差异均具有统计学意义(均P < 0.05)。此外，目前划入ⅢA期的T₂N₃、ⅢB期的T₃N₃a与ⅢC期的T₄aN₃a期患者，以及目前划入ⅢB期的T₃N₃b与ⅢC期的T₄aN₃b、T₄bN₃a期患者的5年生存率差异均无统计学意义(分别为P= 0.506和P= 0.283)。而目前同划入ⅢC期的T₄aN₃a与T₄bN₃a，以及T₄aN₃b与T₄bN₃b期患者的5年生存率差异均具有统计学意义(分别为P= 0.000和P= 0.041)。

N₃亚分期应纳入最终的TNM分期系统中，建议可将T₂N₃、T₃N₃a与T₄aN₃a划入Ⅲ A期，将T₃N₃b、T₄aN₃b与T₄bN₃a划入ⅢB期，将T₄bN₃b划入ⅢC期或Ⅳ期。