【摘 要】
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目的:探讨脊柱非何杰金淋巴瘤的治疗方法选择及疗效.方法:2006年6月～2012年11月我院骨科收治并获随访的脊柱非何杰金淋巴瘤患者15例,男8例,女7例,年龄42±18岁(16～71岁).局部疼
【机 构】
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北京大学第三医院骨科 100191北京市
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目的:探讨脊柱非何杰金淋巴瘤的治疗方法选择及疗效.方法:2006年6月～2012年11月我院骨科收治并获随访的脊柱非何杰金淋巴瘤患者15例,男8例,女7例,年龄42±18岁(16～71岁).局部疼痛14例.神经功能损害11例,其中脊髓损害5例,Frankel C级3例,D级2例;马尾损害6例.11例患者行CT引导下穿刺活检,8例确诊为淋巴瘤,1例误诊为Langerhans细胞增多症,2例仅诊断为“小细胞恶性肿瘤”,其余患者经术后病理检查确诊.15例患者中,5例未接受手术治疗,其中4例不伴严重神经损害及节段不稳定患者,经穿刺活检确诊后,首选化疗,均未接受进一步放疗;1例患者为马尾综合征,无法耐受手术,行急诊放疗,后行化疗.10例接受手术治疗,其中7例患者因神经功能损害合并节段不稳定行手术治疗,术后1例患者未接受进一步治疗,4例患者接受化疗及放疗,2例患者接受单纯化疗;1例患者行穿刺活检未能确诊,因节段不稳定行手术,病理检查确诊后接受化疗;2例患者伴病理性骨折,行经皮穿刺椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP),术后1例行化疗,1例行化疗+放疗.手术患者术前Karnofsky日常状态评分(Karnofsky performance score,KPS)为47±18分,疼痛视觉模拟评分(visual analog score,VAS)评分为7.7±1.0分;非手术患者治疗前KPS为62±18分,VAS评分6.4±1.0分.结果:15例随访时间为52±34个月(3～108个月),其中5例死亡(分别存活3、10、10、15、25个月).局部疼痛患者经治疗后症状均有缓解,其中3例完全缓解.11例神经损害者,3例保守治疗,8例手术,手术患者中脊髓损伤4例,末次随访Frankel分级至少改善1级,其中2例完全恢复,所有马尾损伤患者均明显恢复.手术患者末次随访时VAS评分为1.4±1.0分,较术前明显降低(P＜0.05);末次随访时KPS评分为91±15分,较术前有显著提高(P＜0.05).非手术治疗患者5例,4例存活,末次随访时VAS为1.0±0.6分,KPS为76±10分,与治疗前比较均有统计学差异(P＜0.05).所有患者预期5年生存率为66.7％,其中手术患者为60％,非手术患者为80％.结论:对于脊柱非何杰金淋巴瘤,化疗及放疗为最主要的治疗手段;对于神经损伤重、结构不稳定的患者,手术治疗可有效解除脊髓压迫、改善神经功能及稳定结构,提高生活质量.
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